子宫破裂rupture_of uterus课件

子宫破裂 rupture of uterus 赣州安太妇产医院 手术室 定 义 n子宫破裂(rupture of uterus)指在妊娠 晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发 生的破裂，是直接威胁产妇及胎儿生命的 产科严重并发症。 nRupture of the pregnant uterus is a potential obstetric catastrophe and major cause of maternal death. 病 因 n胎先露下降受阻：骨盆狭窄，头盆不称， 软产道阻塞，胎位异常，胎儿异常 n缩宫素使用不当：催产素、前列腺素 n子宫疤痕：子宫肌瘤剔除术、剖宫产等 n产科手术损伤：宫口未开全行助产术，毁 胎术或穿颅术，内转胎位术操作不慎或植 入胎盘强行剥离造成子宫破裂 临床表现 n子宫破裂可发生在妊娠晚期和分娩期，多见于 分娩过程中 n根据破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂 n根据发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂 n根据发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破 裂 n通常子宫破裂是一个渐进的过程，多数可分为 先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段 先兆子宫破裂 n胎先露下降受阻，产程延长 n出现病理缩复环(pathologic retraction ring)，并逐渐上升达脐平甚至脐上 n子宫下段膨隆、压痛明显 n产妇表现为烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹 剧痛难忍 n膀胱受压充血，可出现排尿困难、血尿 n由于宫缩过频、过强，使胎儿供血受阻，胎心 率改变或听不清 完全性子宫破裂 n子宫破裂瞬间，产妇突感腹部撕裂样剧 烈疼痛，子宫收缩骤然停止，腹痛可暂 时缓解 n随着血液、羊水、胎儿进入腹腔，腹痛 又呈持续性加重 n产妇出现呼吸急迫、面色苍白、脉搏细 数、血压下降等休克征象 完全性子宫破裂 n全腹有压痛和反跳痛 n可在腹壁下清楚地扪及胎体，在胎儿侧 方可扪及缩小的宫体，胎动和胎心消失 n阴道检查：可能有鲜血流出，原来扩张 的宫口较前缩小，胎先露部较前有所上 升。若破口位置较低，可自阴道扪及子 宫前壁裂口 完全性子宫破裂 n子宫体部瘢痕破裂，多为完全破裂，其 先兆子宫破裂征象不明显 n由于瘢痕裂口逐渐扩大，疼痛等症状逐 渐加重，产妇不一定出现典型的撕裂样 剧痛 不完全性子宫破裂 n多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕裂开 n不完全破裂一般腹痛等症状和体征不明显，可 在不全破裂处有明显压痛 n不完全破裂累及子宫动脉，可导致急性大出血 n破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔 韧带内血肿，此时在宫体一侧扪及逐渐增大且 有压痛的包块 n胎心多不规则 诊 断 n典型的子宫破裂根据病史、症状、体征一般较 易诊断 n子宫不完全破裂，由于症状、体征不明显，诊 断有一定困难。此时行阴道检查发现宫口可较 前缩小，已下降的胎先露部又上升，有时甚至 可触及子宫下段的破裂口 nB型超声检查：可显示胎儿与子宫的关系，确 定子宫破裂的部位 鉴别诊断 1、重型胎盘早剥 n剧烈腹痛，子宫压痛， n阴道流血量与贫血程度不成正比 nB超检查可见胎盘后血肿，胎儿在宫腔内 n多伴有妊娠高血压疾病或外伤史 鉴别诊断 2、宫腔感染 n多见于胎膜早破、产程长、多次阴道 检查 n可出现腹痛和子宫压痛等症状及体征 n多有体温升高 n腹部检查：胎儿在宫腔内 n血白细胞及中性粒细胞数升高等 处理先兆子宫破裂 n抑制子宫收缩：可给予吸入麻醉或静脉 全身麻醉，肌内注射哌替啶100mg等缓 解宫缩 n吸氧 n急诊手术准备 n尽快行剖宫产术，防止子宫破裂 处理子宫破裂 n无论胎儿是否存活，均应在积极抢救休克的同 时，尽快手术治疗 n手术方式：根据产妇状态、子宫破裂程度、破 裂时间及感染程度决定 n破裂口修补术：破裂边缘整齐，无明显感染征 象 n子宫切除术：破裂口大且边缘不整齐或感染明 显者，多行子宫次全切除术。若破裂口累及宫 颈，应作子宫全切除术 处理子宫破裂 n术中应仔细检查宫颈、阴道及膀胱、输 尿管、直肠等邻近脏器，若有损伤应作 相应修补手术 n手术前后应给予大量广谱抗生素预防感 染 转 院 n子宫破裂已出现休克者，尽可能就地抢 救 n若必须转院时，应在大量输血、输液、 抗休克条件下及腹部包扎后再行转运 预 防 n建立完善的孕产妇系统保健手册，加强围生 期保健 n有子宫破裂高危因素者，应在预产期前12 周入院待产