流行性腮腺炎课件_1

流行性腮腺炎 流行性腮腺炎（epidemic parotitis ,mumps） 是由腮腺炎病毒（Paramyxovirus parotitis ,Mumps virus）引起的急性呼吸道传 染病，多见于儿童及青少年。临床以腮腺的急性 肿胀、疼痛为特征，常伴发脑膜炎、胰腺炎及睾 丸炎。 流行性腮腺炎 流行性腮腺炎是我国规定管理的丙类 传染病之一。 发现可疑病例，应在24小时之内进行 传染病报告。 散发疫情的处理单位是地段保健科。 发现爆发疫情，应立即电话报告疾病 预防控制中心和卫生行政部门。 流行性腮腺炎 【病原学】 流行性腮腺炎病毒是单股RNA病毒，属于副粘液 病毒学科。病毒有至少5种结构蛋白，即核壳体 蛋白（NP）、RNA依赖性RNA聚合酶（P）、 膜蛋白（M）、含血凝素及神经氨酸酶糖蛋白 （NF）、F蛋白。 流行性腮腺炎 【病原学】 NP具有可溶性抗原（S抗原），其外层表面为 HN，具有病毒颗粒抗原（V抗原）。病毒含有与 细胞融合后激活溶血活力的糖蛋白，病毒必须具 有这种糖蛋白才有感染力。V抗原具有感染性， 与致敏红细胞吸附可发生凝集。 【流行病学】 一、传染源：病人（包括临床不典型的）及无症状的隐 性感染者。一般自病前6天至病后7天均有传染性，以 病前1-2天至病后5天传染性最强。症状消失后无传染 性。 二、传播途径：病毒在唾液中通过飞沫传播，但感染后 25-40%人可完全没有症状，因此隔离病人不能完全控 制本病的流行。 【流行病学】 三、易感人群：人对流行腮腺炎易感性高，达80%，1 岁以下婴儿体内有获自母体的特异性抗体，故很少 发病。15岁以下儿童是主要的易感者，占85-95%。 感染后无论发病与否均可产生持久免疫力，再发病 者极少见。 四、流行特征：是全球性流行的传染病，发病率波动 幅度大。 1、终年有发病，3-6月发病最多。 2、5-9岁儿童，男：女约1.5:1；城市农村；有一定 的流行规律。流行持续时间约为2至7个月。 【流行病学】 易感性： 正常人群隐性感染率达30%50%，主 要侵犯2岁以上儿童，一次感染后可获终 生免疫。 传染期： 病人腮腺肿大前7天至肿后9天内。 【发病机制】 腮腺炎病毒 鼻、咽、上呼吸道上皮细胞内繁殖 血 液 第一次毒血症 腮腺肿大 腮腺等腺体中繁殖 中枢神经系统 血 液 脑膜脑炎 第二次毒血症 【发病机制】 第二次毒血症 对侧腮腺 睾丸 其他第一次毒血症未侵器官 对侧腮腺 睾丸炎 卵巢炎 胰腺炎 心肌炎 肿大 【临床表现】 一、潜伏期：14-25天，绝大多数1819天 二、前驱期：持续数小时至1-2天，常有发热，食欲不振，全身无 力等。 二、腮腺肿期： 1、腮腺炎：主要侵犯唾液腺。 （1）病初有全身不适；发热、耳下或下颌角疼痛，张口及咀嚼时 、进酸性食物时尤为明显。 （2）2天内腮腺以耳垂为中心迅速肿大并达高峰；肿胀部位质韧 ，有触痛，但不剧烈。一般一侧先为肿大,1-4天后对侧肿大， 也可双侧；腮腺肿大在1-3天达高峰，持续4-5天，1周左右消退 。肿大同时可伴发热。 【临床表现】 2、颌下腺炎：一般均继腮腺之后发生。偶有腮 腺肿大之前发生。 3、舌下腺炎：单独侵犯舌下腺者少见。此腺体 位于口腔底黏膜下，肿大时可突出于口腔舌底 。 【临床表现】 三、并发症 1、胰腺炎：较常见。一般见于腮腺炎临床较重的较大患儿。 典型病例：在腮腺肿大后3-7天发生，也可在开始腮腺肿大时或 病后数天，病情突然加重，伴有体温再升明显的上腹部疼痛和压 痛、呕吐。 轻症病例：仅有上腹部轻度不适及疼痛。 重症病例：有的病人临床表现较重，可拒食物、鼓肠、腹泻或便 秘。 无腮腺肿大病例：以胰腺炎为首发症状，无腮腺肿大。 【临床表现】 三、并发症 2、脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎： 神经系统损害多见于儿童，3-6岁占50%，7-14占40%。 脑膜炎最多见，脑膜脑炎少见，脑炎偶见 腮腺炎病毒引起的脑膜炎常发生于病后2-10天表现为发热 、头痛、恶心、呕吐及脑膜刺激征，持续3-5天，不留后 遗症。 其他：如面神经炎、脑室管膜炎、听神经的损害甚至听力 丧失等。 【临床表现】 三、并发症 3、睾丸炎： 流行性腮腺炎伴睾丸炎比较常见，最小年龄3岁，成人发 病高。 常发生于病后6-10天；伴有高热，常40或以上，持续 3-7天，有明显头痛，食欲下降等全身表现。 睾丸肿大如核桃或鸭蛋；质地中等，有触痛；持续5-8天 消退，大部分不影响生育，少数可伴有附睾炎。 【临床表现】 4、卵巢炎：成年女性并发卵巢炎仅在7%以内 ，症状轻微，不影响生育。 【临床表现】 三、并发症 5、胸骨前水肿：较常见，肿胀部位有紧迫感，无触痛，2-6 天消失，多不留痕迹。 6、心肌炎：占4-15%，表现为心前区疼痛，心动过缓，心电 图ST下降，P-R间期延长。 7、关节炎：1-3周后出现，可表现为暂时性关节痛，渗出性 游走性多关节炎，单关节炎。多累及大关节如膝、髋、肩 、踝、腕关节，持续2天-6月。 8、肾炎：10-14天可有血尿、蛋白尿，一过性肾功能减退， 通常为自限性。 9、其他：乳腺炎、视神经乳头炎、角膜炎、甲状腺炎等。 【实验室检查】 一、血常规：类似一般病毒感染，WBC计 数正常或稍升高，淋巴细胞比例增高。 二、并发脑炎时脑脊液呈病脑特点。 【实验室检查】 三、淀粉酶与脂肪酶： 不伴有胰腺炎的病人血、尿淀粉酶轻 度升高。 伴有胰腺炎的病人血、尿淀粉酶显著 升高。增高程度与腮腺肿大平行， 【实验室检查】 三、特异性检查：主要用于无腮腺肿大的各种合 并症的诊断及鉴别其他病毒引起的腮腺炎。 1、病毒抗原检查 2、病毒分离 3、免疫学检查：中和抗体的测定；补体结合试 验；血凝抑制试验等。 【诊断】 一、临床诊断： 1、流行病学：根据患者在病前2-3周内有无接触史，是否 接种过疫苗及过去是否患过本病。 2、临床特点 3、体检 4、化验 二、实验室诊断：疑难病例应做咽部的病毒分离，鸡胚分 离病毒的阳性率可达50-67%。近年来用酶联免疫吸附 实验检测特异性IgM抗体。 诊断 疑似病例： 腮腺或其他唾液腺非化脓性肿胀，含食酸性 食物时肿痛加剧；或有流行病学史伴下列临床 表现之一： 1. 剧烈头痛，嗜睡，呕吐，脑膜刺激征阳 性，脑脊液呈非化脓性改变； 2. 恶心，呕吐，伴中上腹部痛，局部肌紧 张； 3. 睾丸肿痛（常为单侧）。 诊断 临床诊断病例： 疑似诊断病例具有流行病学史。 诊断 确诊病例： 疑似病例或临床诊断病例有下列情况之一： 1. 1个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血 清中特意性IgM抗体阳性； 2. 双份血清（间隔24周）IgG抗体效价成4 倍以上增高； 3. 唾液、尿、脑脊液、血中分离到腮腺炎病 毒。 【鉴别诊断】 一、化脓性腮腺炎 二、急性淋巴结炎 三、非本病病毒引起的急性腮腺炎 四、其他原因引起的腮腺肿大 【治疗】 一、典型腮腺炎和其他唾液腺炎的治疗 （一）全身及对症治疗： 1、卧床休息，呼吸道隔离。 2、加强口腔护理，如保持口腔清洁，可用复方硼 酸溶液漱口。 3、流食或半流食，勿进酸、硬、辣食物、酒，以 免引起疼痛。 4、高热时物理降温或应用解热剂。 【治疗】 （二）并发症的治疗 1、脑膜炎、脑膜脑炎：按一般病毒性脑膜炎治疗。头疼 严重者可应用脱水剂，必要时短期应用皮质激素。 2、睾丸炎：用丁字带将肿大的睾丸托起，减轻疼痛；亦 可间歇冷敷或用镇痛剂。 3、胰腺炎及其他：如心肌炎等，按相应疾病进行处理。 【预后】 本病预后良好，有极个别留有永久性耳聋及睾丸萎缩后 失去生育能力。 【预防】 一、传染源的管理：尽量隔离病人