卵巢癌的护理查房课件_1

LOGO 卵巢癌围手术期的护理查房 西六病区，方照 LOGO v时间：2013-04-08 v地点：示教室 v参加人员：杨芳、耿江豫 纪芳、孟永 凤、马海健、武静、方照、龚洪超、 沈明珠、李元 v杨芳护士长：各位老师、同学早上好，首先我 代表本病区各位同仁欢迎大家参加今天的护理查房 。相信在座的各位老师、同学对卵巢癌一定不陌生 ，卵巢癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁 妇女的生命，最初常无症状，部分病人无意中摸到 下腹部包块或妇科检查时偶然发现。可常感下腹部 不适，一般无明显腹痛。当出现并发症如蒂扭转、 破裂、感染时可出现下腹部疼痛。根据病史及检查 ，卵巢肿瘤一般不难诊断，但良恶性的诊断有时并 不容易，还有可能与其他疾病混淆，需进一步行下 列辅助检查: 腹腔或后穹窿穿刺以及术中取腹水或 腹腔洗液细胞学检查有助于卵巢恶性肿瘤的诊断、 鉴别诊断和分期。那今天我们查房的内容是“卵巢 癌患者围手术期的护理”。首先，请责任护士方照 为我们介绍一下今天护理查房的病例： 病史介绍 既往史 查查体 现现病史 入院诊诊断 治疗疗 患者病史介绍： 责任护士方照： 现病史：647床陈英，女性，65岁，住院号X1306502， 因腹痛，腹胀不适半月余入院， 查体：于2013-03-27入院外科于03-29转入我科，测T 36.5，P:80次/分，BP140/80mmHg,入院时神志 清楚，表情正常，Breaden评分23分，防跌倒评分0分 ，疼痛评分0分。 既往史：患者既往无药物过敏，高血压10余年病史 入院诊断：卵巢肿瘤 治疗：完善相关检查，于2013-04-02在全麻+腰硬联合 麻醉下行全子宫+双附件+大网膜+阑尾+盆腔转移病灶 切除术。 回顾入院当天护理查房的情况 v 方照：您好，我是您的责任护士方照，刚才已经为您介绍了您的管 床医生，环境。饮食、陪护、探视等相关制度，为您测量了体温、 脉搏、呼吸、血压，都是正常的。现在我想对你这次住院的情况作 一个大概的了解，可以吗？ v 陈英：好的。 v 方照：您这次是因为腹痛来医院住院的？ v 陈英：是的，我已经腹痛不适大概半个月了。 v 方照：那现在感觉怎么样？ v 陈英：现在就那样吧，有时候还有一点不舒服。 v 方照：您现在大概已经绝经了吧？ v 陈英：恩，已经没有好多年了 v 方照：你现在大概知道哪生病了吗？ v 陈英：恩，医生和我女儿都和我说过了，说是卵巢上长了一个瘤子 。 v 方照：月经初潮是什么时候？一般多长时间来一次月经？ v 陈英：18岁，一般25-30天。 回顾入院当天护理查房的情况 v 方照：您有孩子了吗？男孩、女孩？是足月生的吗？ v 陈英：一个男孩，一个女孩，都是足月生的。 v 方照：有没有做过流产？（点头）几次？ v 陈英：两次。 v 方照：之前采取什么避孕方式？ v 陈英：上环十几年了，现在已经取了。 v 方照：好的，待会呢，您的管床医生要为您写住院病历。同时要做 一个妇科检查，您先休息一会。有需要您随时告诉我！ 卵巢肿瘤常见的并发症 杨芳护士长：请问武静，你通过 方照询问病人的病史，请你来总结卵 巢肿瘤常见的并发症有哪些？卵巢肿 瘤的处理方法是什么？ 护士武静介绍卵巢肿瘤常见的并发症 v 卵巢肿瘤常见的并发症有： v 蒂扭转2.破裂3.感染4.恶变 v 卵巢肿瘤的处理方法： v 良性肿瘤：一经确诊应立即手术。根据病人的年龄，生 育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。对年轻需保留生 育功能的妇女一般做卵巢肿瘤切除术，保留部分卵巢。 围绝经期妇女则行子宫全切及双侧卵巢切除术。 v 恶性肿瘤：以手术为主，辅以化疗及放疗。一经诊断就 应立即手术，手术时应全面检查腹腔，盆腔的淋巴结， 1期常行子宫，双侧附件及大网膜切除：2期以上应做 肿瘤减灭术。化疗用于晚期卵巢癌不能手术或手术后的 病人，也可用于手术后的补充治疗或为手术创造条件。 护士方照继续回顾 v 方照：医生已经为您检查过了吧？ v 陈英：恩，检查了。那我为什么会得这个病的？ v 方照：其实病因还不十分清楚，一般认为与持续排卵持续排卵使卵 巢表面上皮不断损伤与修复,可能导致卵巢癌的发生 v 陈英：哦，原来是这样。 患者入院后护理诊断及护理措施 知识缺乏：与缺乏子卵巢癌的相 关知识有关 所采取的护理措施： 为患者提供安静、 舒适的休息环境， 加强交流、沟通， 清除其紧张陌生感。 讲解疾病的相关知识， 使患者积极配合治疗 杨芳护士长：经经医生的检查检查 后，遵医 嘱1次日予以阴道擦洗，03-29日患者口服 庆庆大霉素8万单单位2次每日，饮饮食为为无渣半流 。 04-01，经经管床医生与患者及其家属沟通后， 定于04-02进进行手术术，请请当天的责责任护护士方 照和责责任护护士武静为为我们们回顾顾一下： 术前一日情景回顾 v 方照：您好，我是方照，这是武静，今天由我和小武负 责您的作用治疗和护理，有什么需要您可以和我们说。 昨天晚上睡得怎么样？ v 方照：谢谢。睡得还不错，我以前没有做过手术，心理 有些紧张，医生和我说明天做手术，是吗？ v 方照：经过这几天的饮食阴道准备，您的手术暂定为明 天，下午武静将为您进行相关的术前准备，别紧张，现 在的手术技术都是挺成熟的。手术的时候医生给你打全 麻，就是睡一觉醒来手术就结束了。 v 陈英：经你这么一说，我安心很多，不害怕了。 患者术前护理诊断及护理措施 护理诊断：1，焦虑，恐惧： 与害怕手术， 担心术后影响正常性生活有关 2，知识缺乏： 与缺乏手术及相关知识有关 所采取的护理措施： 向患者介绍术前准备的知识， 心理护理， 缓解焦虑恐惧的心理 当天下午15:00武静为病人做术前准备情景回顾： v 武静：您好，我叫武静，明天你要手术了，我先和您讲解手术前的准备及相关注意 事项。 v 陈英：好的，要做哪些准备呢？ v 武静：准备包括三方面：阴道、皮肤和肠道的准备。 v 阴道准备：我们从您入院就开始给您进行了阴道擦洗上药，进行杀菌治疗。（点头 ） v 皮肤准备：待会我会用先清洁您的肚脐，再将您腹部及会阴部的汗毛刮除。今天下 午您可以洗澡，尤其要注意腹部及会阴部皮肤的清洁，预防术后感染。 v 肠道准备： v 今天还要进行食无渣半流食物，如蒸鸡蛋、藕粉、稀饭、面条等。待会我会 指导您口服恒康正清泻药，明天您是上午第一台手术，所以晚上22:00之后就不要 吃东西喝水了。 v 您看，这是一张疼痛评分表，请您先熟悉一下，它把疼痛分了好几个级别，1-3属 于轻度疼痛，4-6分属于中度，7分以后是重度疼痛。您不用担心术后疼痛的问题， 我们会定时给您评分，根据情况采取相应的措施。 v 在术后肛肠排气前，您可能会有腹胀的情况，您可以从剑突开始由上而下按摩上、 中、下院穴可以刺激肠蠕动。 v 手术后6小时内我们会定时为您按摩两条腿，预防下肢静脉血栓；6小时后，您就可 以在床上活动了，您可做蹬自行车的动作，就像这样，分3组，每次20-30下。早 点下床活动不仅可以预防下肢静脉血栓，预防坠积性肺炎，还可以促进胃肠道功能 的恢复。 v 术后咳嗽的时候，可能会引起腹部伤口疼痛，现在我教您术后咳嗽的方法，就像我 这样双手放置于腹部两侧，稍用力向腹部中央压迫，做一个深呼吸，然后慢慢通过 口呼气，再深吸一口气后屏气3s然后用力咳嗽，您跟我做一遍。非常好！明天您的 手术一定会很成功的。 杨芳护士长：在2013-04-02上午在全麻+ 腰硬联合麻醉下行全子宫+双附件+大网膜+阑 尾+盆腔转移病灶切除术。于12:20术毕回室 ，麻醉师、手术室护士床边交接班，测 BP133/79mmHg,P60次/分，患者留置针固定 在位畅接镇痛泵，遵医嘱补液抗炎止血治疗 ，腹部敷料外观干燥，腹腔引流管一根在通 畅引流出少量血性液体，尿管固定在位通畅 、尿色清，请当天的责任护士方照进行术后 指导。 责任护士方照进行术后指导 v 方照：您好，手术结束您已经回病房了，我是您的责任护士，我 叫方照，现在感觉怎么样？ v 陈英：还好，我手术怎么样啊？ v 方照：医生说您的手术很成功，过程很顺利。现在我告诉您术后 要注意些什么？麻醉师为您留置了镇痛泵，它可以连续使用48小 时，用来缓解疼痛的，镇痛泵每十五分钟为您注药一次，您要是感 觉到疼了，随时和我说。术后遵医嘱要用抗生素、止血、营养、化 痰、保护胃黏膜药进行输液治疗。术后6小时内，不吃东西，不喝 水。6小时后可进食流质饮食。晚上我已经帮您订好了米汤。肛门 未排气前不喝牛奶、豆浆，不吃产气、豆类及甜食。您放心睡觉， 我会定时为您测量Bp、P，观察输液、伤口、尿管的情况。6小时 内我会定时为您按摩两条腿；6小时后无特殊情况可以翻身，把床 头摇高，取半卧位，再翻身床上活动，可以预防下肢静脉血栓，我 术前教您的，还记得吗？咳嗽时您可以告诉我，我来帮助您咳嗽。 有任何不舒服，请打铃告诉我，您安心睡吧！ 患者目前存在的护理问题及护理措施 疼痛：与手术创伤有关 取舒适卧位，病情许可， 6小时后可予以半卧位。 协助有效咳嗽， 要妥善固定留置导尿、引流管， 以防活动时牵拉而疼痛。 对患者疼痛程度进行评分， 遵医嘱予以止痛剂， 评估用药效果。 教会患者了解使用镇痛泵。 患者目前存在的护理问题及护理措施 焦虑：与担心手术结果有关 及时与医生联系， 了解患者手术情况并告知患者， 使其安心。 患者目前存在的护理问题及护理措施 体液不足的可能： 与手术创伤有关 加强巡视， 观察患者生命体征， 尿量变化， 指导患者饮水量。 患者目前存在的护理问题及护理措施 知识缺乏： 缺乏术后相关知识 向患者讲解术后注意事项， 给予术后治疗、 饮食、活动指导。 术术后回室情景回顾顾： v 方照：您好，我叫方照，是您的责任护士。早晨喝的什么汤？感觉如何？ v 陈英：米汤，感觉还行，未排气，我觉得肚子有点胀。 v 方照：哦，我看看（腹部叩诊），现在让我听听您的肠鸣音，您的肠鸣音 现在是2次/分，这是由于术后肛门未排气，所致的腹胀。 v 陈英：那怎样才能缓解呢？ v 方照：今天可以喝米汤、萝卜汤，菜汤，不要吃乳类、豆类、甜食以免加 重腹胀，少食多餐，如果实在不能排气，我们会采取其他方法的。您现在 精神状况很好，就要在床上翻身，促进肠蠕动。按照手术前我们交您的方 法，有剑突向下慢慢按摩腹部，以促进肠蠕动。 v 您今天是术后第一天，现在伤口疼吗？您看一下这个评分表，现在评几分 ？ v 陈英：不疼，3分吧。 v 方照：3分不需要采取其他止疼的措施，镇痛泵效果还可以。您可以通过 听音乐，看杂志来转移注意力。可以取自由体位，但是翻身的时候要先固 定好引流管和尿管，以防活动时牵拉而疼痛。想咳嗽的时候按照术前教您 的方法。如果伤口疼痛的厉害，请及时告诉我，现在我帮您把床摇起来呈 半卧位。 v 陈英：哦，好吧，今天早晨我量了体温是37.8C,要不要紧啊？ v 方照：您不用紧张，这是外科手术吸收热，手术后2-3天内体温有所升高 ，一般不会超过38.5C。手术后已用抗生素预防感染，请您每天配合测 量体温，多喝水，以这个杯子来算，大约两杯，可以预防尿路感染。注意 保暖，预防感冒。现在您可以听音乐，看些杂志来分散注意力。 护理目标、现存护理问题及措施 疼痛：与手术创伤、 v 予以半卧位，以缓解疼痛 v 教会患者轻按腹部伤口，有效咳嗽。对患者疼痛程度进行评分，继续使用 镇痛泵，必要时遵医嘱予以止痛剂，及时评估用药效果，疼痛是否缓解。 舒适的改变：腹胀 v 观察腹胀及肠鸣音恢复情况。鼓励病人早期床上翻身，尽早下床活动，以 促进肠蠕动。 v 忌食乳类、豆类、甜食以免加重腹胀，予半流饮食，由剑突向下慢慢按摩 腹部，促进肠蠕动。 潜在并发症：感染.下肢静脉血栓 v 遵医嘱术后予以抗生素预防感染，观察用药效果，严密观察与感染有关的 征象，如体温、脉搏、血液检查，如有感染征象，汇报医生。 v 做好会阴部的清洁，留置导尿期间每天进行会阴擦洗，制度患者多饮水， 输液量加饮水量为2500-3000ml。 v 保持腹腔引流管通畅，观察引流的量、颜色、性质，每日更换引流袋。 v 保持病室内空气新鲜，注意保暖，以防感冒。 v 术后六小时后翻身，活动四肢，促进静脉回流视病情早下床活动。 v 保护静脉，进行静脉输液应有计划保护静脉，避免在同一部位反复穿刺， 避免在下肢输液。 v 进食低脂，高纤维饮食，保持大便通畅。 v该患者的腹腔引流管术后三天拔除，经过十四 天的治疗，拔除留置尿管前三天定时夹毕尿管 ，每2小时开放一次，拔尿管后自行排尿，经残 余尿测定正常，腹部切口愈合良好，生命体征 正常，遵医嘱予04-20出院，出院前一天由责 任护士方照进行出院指导。 责任护士方照进行出院指导回顾 v方照：您好，我叫方照，是您的责任护士。您 手术后恢复的非常好，医生说明天可以出院了 ，现在我和您讲讲出院后的注意事项： 避免劳累，要注意保暖，预防感冒。 鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量营养丰富的 食物，增强免疫力，多吃鱼、虾、肉等有营养的食物 ，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。 v3 鼓励患者坚坚持按医嘱化疗疗，定期随访访。 出院后一个月门诊复诊，以后遵医嘱定期复查。 v陈英：谢谢你们这些天对我的照顾，给你们添 麻烦了。 v方照：这是我们应该做的，希望你早日康复。 杨芳护士长： 该患者手术后2013-04-20顺利出院， 经过电话回访，患者恢复良好。 以上是今天的查房内容。 最后我们一起回顾一下卵巢癌的相关知识点 卵巢癌相关知识 v分类 v临床表现及并发症 v实验室及其他检查 v治疗 Company Logo 卵巢癌的分类 v上皮性肿瘤 v性索间质肿瘤 v生殖细胞肿瘤 v转移性肿瘤 Company Logo 卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径 腹主动脉旁淋巴结 髂总淋巴结 髂内淋巴结 腹股沟淋巴结 卵巢癌早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现，也有部分患 者有轻度的胃肠道反应，腹胀、食欲减退等。常见的症状有： 腹部包块 腹部不适感 压迫症状 其他 消瘦 月经紊乱及内分泌症状 临床表现 卵巢癌的并发症 v蒂扭转 v破裂 v感染 v恶变 Company Logo 辅助检查 腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查有诊断价值 B超检查临床诊断符合率90%。 妇科检查 细胞学检查 B超 CT 腹腔镜检查 肿瘤标记物检查 卵巢癌的治疗 v手术治疗 手术观念需转变 无论是早期或晚期都应考虑手术 卵 巢 癌 早 期 单纯切除肿瘤可达治愈 卵 巢 癌 晚 期 缩小肿瘤体积、缓解症状 明确诊断、确定手术分期 病理类型 Company Logo v卵巢癌化疗 发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新 1、早期卵巢癌化疗 2、晚期卵巢癌化疗 3、复发性卵巢癌化疗 4、卵巢癌腹腔化疗 5、卵巢癌先期化疗 6、卵巢生殖细胞肿瘤化疗 7、卵巢癌超大剂量化疗 Company Logo v早期卵巢癌的化疗 早期卵巢癌：FIGO分期的I、II，90%可长期 生存 “预后好”的早期卵巢癌是指IA期、高分化 低度危险：IA、IB期、高、中度分化 高度危险：IA2、IB2、IC和II期，低度分化 Company Logo v晚期卵巢癌的化疗 1、晚期卵巢癌是指III、IV期 2、对化疗属中度敏感 3、对铂类药物有70-80%的反应率 4、大部分肿瘤产生耐药 Company Logo v国内一线化疗方案 PCPC方案：方案： 顺铂/卡铂 环磷酰胺 PACPAC方案方案： 顺铂/卡铂 阿霉素 环磷酰胺 Company Logo 护理诊断 预感性悲哀 营养失调 体液过多 疼痛 自我形象紊乱 v水电解质紊乱 v知识缺乏 v睡眠形态紊乱 v潜在并发症：感染 护理措施 vI1.提供支持，协助病人应对压力，提供表达情 感的机会和环境 vI2.协助病人接受各种检查和治疗 vI3.鼓励家属陪伴 Company Logo P1.预感性悲哀：与肿瘤复发有关 O. 患者接受复发现实，积极配合治疗 vI1.用药指导：用药前后遵医嘱应用护胃、止吐 的药物 vI2.食物选择：避免刺激性气味，进食色香味俱 全的清淡食物 vI3.进餐方式：少食多餐，细嚼慢咽 vI4.营养监测：定期测体重，监测血清清蛋白和 血红蛋白等营养指标 P2.营养失调：与化疗期间恶心、呕吐有关 o.病人各项营养指 标正常 vI1.限制补液量 vI2.放腹水护理:每次放腹水3000ml左右，不 宜过多，以免腹压骤降，发生虚脱。放腹水速度 宜慢，后用腹带包扎腹部。 vI3.严密监测生命体征，记录出入量，量出为入 。 Company Logo P3.体液过多:与胸腹水产生有关 O.患者生命体征正常，出入量基本平衡 vI1.减轻心理压力，分散注意力。如：参加活动 ；按摩；音乐疗法；指导想象等。 vI2.物理止痛。如:冷热疗法；针灸止痛等。 vI3.药物止痛。对于癌性疼痛遵循who三阶梯 疗法：第一阶段:非阿片类镇痛药如:布洛芬 v第二阶段：弱阿片类药如可待因、强痛定 v第三阶段:强阿片类药如吗啡等 Company Logo P4.疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫 及手术创伤有关 O.患者疼痛减轻 vI1.心理护理，理解、关心患者 vI2.告诉病人有关化疗药物的副作用及回复时间 vI3.鼓励患者通过修饰如：戴帽子，头巾，面部 修饰等