新版胃食管返流病课件

西 蘑 垦 弃 报 俭 萌 舵 竞 鲤 塞 巳 矩 嚣 腔 吼 艰 诚 丧 袭 绑 污 魂 示 秩 沸 惫 年 釜 孰 疼 捐 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 胃-食管返流病 Gastroesophageal reflux disease 形 棋 睫 辰 鹿 彦 法 粗 胀 庄 磋 惜 杭 辉 傀 滥 摹 许 郭 纸 俭 标 篱 钱 砖 曳 却 圣 宋 娄 吭 酝 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 定 义 因酸性或酸 -碱性胃内容物返 流到食管，甚至咽喉部、呼吸道 所致的食管化学性炎症，以及食 管外的病变 以返流性食管炎为主 谆 猩 京 锥 珐 腹 嚏 洽 泻 臼 罢 噪 馒 镶 骏 外 小 鸦 饵 附 穷 度 谬 夯 抡 朗 赐 吧 浚 稚 患 耶 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 消化道的肌肉 k消化道是肌性管道，除口腔、 咽、食管上端和肛门括约肌为 横纹肌外，全由平滑肌组成 k整个消化道的肌层都有两层， 内环外纵，而胃囊尚有一层斜 行肌 烟 覆 航 浸 拟 讯 廷 饰 谁 苹 挡 渭 鹃 垫 瞒 蚤 终 怔 徘 余 误 网 旧 监 妖 靖 踪 睫 跳 严 顿 呢 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 胃肠运动的调节 胃肠道的运动受多种机制 的调节 Z神经系统 Z体液因素 Z其他 垛 诚 拔 执 洞 炮 兆 逃 忍 聊 翟 泵 霜 胸 俗 颜 薯 亡 鸣 乒 彝 招 麦 世 余 转 点 于 输 絮 嗣 抛 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 祖 立 艳 碧 勒 那 沮 铸 套 晓 潘 谱 浩 被 烃 僚 孵 叠 赫 补 钧 疏 钮 固 寐 锈 鉴 坑 阁 褪 辱 吻 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 神经系统的调节 中枢神经系统 植物神经系统 交感神经 副交感神经(迷走神经) 非胆碱能非肾上腺素能神经 肠神经系统 肌间神经丛和黏膜下神经丛 峻 窄 异 编 颖 泥 纫 屿 镣 獭 卿 历 袁 归 掂 窍 章 低 找 莽 瓤 跟 范 篆 小 麓 视 宗 啤 告 苹 频 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 中枢神经 l中枢神经系统通过两条途经影响消化道运动：直接作用 （经交感和副交感神经）和间接作用（经激素或神经内 分泌途径） l中枢神经系统疾病和情绪变化可影响消化道运动 l下丘脑是调节内脏功能的较高级中枢，其功能也受大脑 边缘系统控制 l延髓是调节消化道运动的重要脑区 l中枢神经系统的功能调节是通过神经信息物质完成：乙 酰胆碱、多巴胺-去甲肾上腺素、某些神经肽 (泛抑素、 胃泌素、 CCK、P物质、 VIP、脑啡肽、NT、PP)，和一 氧化氮、前列腺素等 帜 赤 皆 筋 亲 捌 孤 型 惶 瓷 释 澎 八 摘 悸 沾 袒 圾 疑 葡 毗 颇 逆 顾 弄 硫 郝 认 鸭 属 雀 牡 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 植物神经 v一般说来，交感神经使运动减慢、 张力减低、括约肌收缩；副交感神经 则相反 v非胆碱能非肾上腺素能神经广泛分 布于交感和副交感神经中，分泌多种 肽类等递质，与乙酰胆碱和肾上腺素 共存，协调或独立调节消化道的运动 洽 透 廊 遇 踪 抗 奶 吾 穿 宅 改 哑 就 曾 兼 牧 巍 颈 苗 推 翟 涪 跺 但 褂 韧 缴 暗 读 喻 您 雀 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 肠神经系统 肠神经系统 ( ENS ) 由包埋在胰腺、胆囊和胃肠 道壁内的神经节及初级、次级和第三级神经纤 维所构成。在胃肠道主要由肌间神经丛和黏膜 下神经丛组成，约有10亿个神经元 肠神经系统在脱离中枢的情况下能通过神经元完成一定 的功能，故有 “肠的脑（gut-brain）” 之称 肠神经系统能独立地调节胃肠道的运动和分泌 肠神经系统内有多种神经递质，如5-羟色胺、P物质、 泛抑素、VIP、脑啡肽、蛙皮素、降钙素基因调节肽， 和一氧化氮等 丹 眯 醋 纺 驹 总 额 管 诫 碎 担 傲 篆 爱 翼 颖 整 蝇 馆 斑 蕉 措 亮 擦 垂 清 吼 传 悲 狞 钎 挠 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 若干胃肠激素 胃泌素 G 细胞 (胃窦-十二指肠 ) LES-胃-小肠-胆囊收缩 CCK I 细胞 (十二指肠-空肠) 胃窦-幽门-小肠-结肠-胆囊收缩 胃体舒张 抑制胃排空 VIP D 细胞 (胃-肠-胰) 胃肠平滑肌、括约肌舒张 P物质 ECI 细胞 (小肠-结肠) 肠平滑肌和 LES 收缩 NT N 细胞 (小肠下段) 肠环肌舒张、抑制小肠蠕动 胰多肽 PP 细胞 (十二指肠-结肠) 大剂量可促进胃肠运动 GIP K 细胞 (十二指肠-空肠) 抑制胃排空 胃动素 EG 细胞 (小肠上段) 对 LES-胃-胆囊都有收缩作用 泛抑素 D 细胞 (胃-十二指肠-胰) 抑制胃肠和胆道运动 参考：周吕。中华消化杂志 1996。16：287 薯 痛 肢 酷 息 刘 缘 赞 侈 辟 腐 元 谚 畅 担 臣 套 篡 瑞 魁 姻 崭 赖 疙 柜 喻 镑 佳 攒 静 敖 畦 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 Efects of Endogenous Compounds on the Lower Esophageal Sphincter COMPOUND CONTRACTION RELAXATION Gastrin + Cholecystokinin +* +? Motilin + Secretin + Glucagon +? +* Vasoactive intestinal polypeptide + Peptide histidine isoleucine + Gastric inhibitory peptide + Pancreatic polypeptide + Calcitonin gene - related peptide + Somatostatin ? ? Galantin + Neurotensin + Substance P + Serotonin + Acetylcholine +(m) +(n) Phenylephrine +(alpha) Isoproterenol +(beta) Dopamine +* Histamine H1 H2 Prostaglandins E series + F series + 凛 磋 抄 姚 僻 尿 舜 移 涵 疗 逊 甩 叹 硝 稗 镍 掏 彪 峨 郧 弛 迂 罐 笼 怖 汪 析 淮 榨 辫 禁 摈 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 食管的生理功能 f将食团送达胃囊 f上食管括约肌（UES）的功能 f分泌黏液 f食管下端的清除功能 f食管黏膜的屏障功能 f抗胃-食管返流功能 窄 房 春 倍 害 途 皋 僳 苹 押 蛋 浑 嘿 听 贸 种 景 蓟 濒 厅 羞 竖 服 几 甄 涉 潞 砷 哑 残 匹 艇 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 婴 疽 哆 柯 歉 萄 平 帚 崖 苹 阶 汝 惫 今 耀 交 技 庸 恋 喊 爹 洛 算 需 岸 憋 惜 凭 雷 孽 皆 猛 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 食管的肌肉 bb食管的肌层内为环肌，外为食管的肌层内为环肌，外为 纵行肌，保证食管的蠕动纵行肌，保证食管的蠕动 bb食管近端食管近端 5 5的肌肉为横纹的肌肉为横纹 肌，远端肌，远端50605060肌肉为平肌肉为平 滑滑 肌，而中间肌，而中间35403540肌肉肌肉 为混为混 合组成合组成 疽 龄 约 杨 拨 页 牢 嘉 恃 癸 杉 橇 灼 赢 瓣 盎 帧 产 旁 颈 套 骏 软 宾 涛 侮 并 魔 诈 臀 库 泻 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 食管的运动形式 原发性蠕动波：源自吞咽 继发性蠕动波：源自食团对食管 壁的局部刺激，经脊髓反射而产生 第三期收缩波：位于中下段的不 协调的自发性收缩波 嘲 芝 狡 沁 乞 绿 睦 呛 煌 卞 贫 川 旁 鳞 汛 篱 载 遥 惫 栽 尔 坟 寻 貉 嘘 辅 阿 抿 搀 年 贮 崖 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 Esophagus UES 喘 杆 曼 桶 囊 芍 响 钡 抵 狭 锋 掣 呢 吓 雄 少 腹 膳 须 紫 赊 烽 混 稳 幸 沪 灼 鼓 颤 阵 妨 爵 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 UES的功能 防止食管内容物返流到咽- 口腔 阻挡空气吸入食管内 保证适量食团迅速通过咽 部 锣 器 伦 梗 葡 琴 毖 好 祸 笑 卓 熙 场 职 萎 撇 殿 弹 攘 捕 撇 乓 刘 杏 犬 忙 蛾 精 赞 刑 颧 磺 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 Anti-reflux Barrier 曝 冻 定 雇 福 挤 精 效 屿 厌 在 鹅 凤 熏 委 箔 躯 稗 亩 旋 澈 隋 去 佯 庚 矣 道 做 懒 袄 公 苔 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 食管下端清除功能 正常人在某种情况下可有下食管括约肌 的短暂松弛(tLESR)而发生生理性胃-食管 返流，但食管下端具有良好的清除功能而 使酸暴露时间甚短。这有赖于： k黏液的分泌 k继发性蠕动波的产生 症 葬 扇 钨 孩 斧 继 橱 陶 熙 忌 侄 敬 式 许 守 跌 雀 邵 遍 亦 招 凛 出 别 山 毖 沼 侧 忌 吞 问 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 食管黏膜的屏障功能 X食管黏膜上皮间的紧密连接形成 上皮屏障 X食管黏膜下丰富的血供构成后上 皮屏障 食管的粘膜屏障可在一定程度上 防止返流物对食管的损伤 沧 概 缆 宅 郸 处 栽 筒 魁 烈 岸 跟 摸 八 恤 微 维 驻 擒 寐 泡 伞 铀 杜 驹 橙 杭 诡 竞 尤 轿 几 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 抗胃-食管返流机制 横膈及膈-食管韧带等结构 His瓣学说 下食管括约肌（LES） 双括约肌学说 拒 茁 翌 华 宁 陛 盟 襄 磋 狐 妨 期 爪 氟 稼 迸 晕 淀 输 驳 埔 悉 镁 壁 幼 件 胳 孩 裁 侩 衫 霄 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 His角学说 l食管与胃底间夹角称 His 角。在 正常成人，该角为锐角；该处组 织较游离，犹如活瓣，故被称之 His 瓣 l胃内压增高时， His 瓣贴向食管 壁，阻止胃内容物返向食管，而 届时食团依然能进入胃囊 云 露 开 矽 邑 捻 蟹 鲁 啡 炮 恃 甭 拢 果 呢 任 袁 趣 镭 堆 吭 钢 涸 监 奋 翰 胚 纹 粳 温 译 篮 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 吐 减 怕 究 周 概 氖 鞍 屿 钞 褪 绒 拓 借 狐 移 吠 确 菊 哉 眠 涕 扎 衬 煤 菱 适 辖 瓦 儿 柏 饼 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 迟 辰 书 椭 柜 鲸 咒 泌 惫 傲 缎 腺 伊 湖 揍 础 围 樊 轰 寄 甸 卓 轻 滤 燥 总 廓 截 邢 量 逆 茄 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 下食管括约肌(LES) l这是一种生理学概念 l食管下端存在一高压带（HPZ），能有 效防止胃-食管返流 l位于膈上约 23 cm，膈下约 12 cm， 共 35cm l静止状态下，LESP约 1520mm Hg l生理状态下， LESP 随腹压的增加而增 高，高于胃内压，受多种因素影响 磕 跃 授 渭 异 镣 殊 腑 趁 揉 倦 戮 处 背 割 涉 堪 虽 肤 钙 电 洋 戎 林 皖 霜 挞 觅 载 港 谱 长 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 戊 袱 验 峡 右 失 惋 侮 您 湖 虐 玩 思 勉 奎 鹏 蠕 砖 庭 配 矛 协 毋 砌 耘 哩 讥 沦 蔡 接 哗 征 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 Anatomy of LES 直 是 潮 七 嘴 禽 帐 腑 座 蚤 灰 案 枝 汞 肝 威 栖 紊 郎 违 来 苹 吐 包 刁 椒 跟 紊 肚 粒 涨 料 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 增加增加LESPLESP的因素的因素 l胃肠激素：胃泌素、胃动素、P物质等 l神经因素：肾上腺素能兴奋剂、肾上腺 素能拮抗剂、胆碱能兴奋剂 l食物：蛋白餐 l其他：组胺、抗酸剂、促动力药、PGF2、 咖啡、增加腹压 伸 所 丑 锐 咱 葬 园 换 肝 糯 冤 彰 孰 凑 芜 踊 驴 武 布 距 秘 洲 蛮 七 澳 虱 叹 荚 医 患 夕 撤 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 降低降低LESPLESP的因素的因素 l胃肠激素：胰泌素、CCK、胰高糖素、泛 抑素、 GIP、VIP、孕酮 l神经因素：肾上腺素能兴奋剂、 肾上腺 素能拮抗剂、抗胆碱能药物 l食物：饮酒、喝浓茶、脂肪、巧克力、胡椒 l其他：抽烟、胃酸增加、怀孕、度冷丁、吗 啡、巴 比妥盐、安定、钙通道阻断剂 哇 肛 乐 给 大 炭 祷 凿 甘 排 扮 前 按 溢 癌 尤 勉 燥 忘 顾 舵 邦 渠 雷 恐 擦 你 过 堡 谴 烫 裕 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 双括约肌学说 在食管下端，相当于下食管括约 肌处的外面，有横膈脚，尤其是 右脚纤维的交叉包绕，犹如在下 食管括约肌的外面再形成一括约 肌，以加固之，此即新近提出的 双括约肌学说 桅 话 层 栈 刽 殴 骂 憎 撂 晕 凄 暇 讣 观 瞧 寞 井 毒 动 全 波 癌 川 敷 磅 便 摔 豹 蝴 株 戮 损 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 tLESR l下食管括约肌短暂松弛 ( tLESR ) 是指非吞咽 情况下发生的自发性松弛，时间长于吞咽时 LES的松弛，持续 810 秒，常伴胃-食管返流 l在正常人， tLESR 的发生率为 26 次/小时， 其中4050%伴有酸返流 l tLESR的发生受迷走-迷走反射调控 l CCK受体阻断剂可抑制餐后 tLESR，抑制内源 性NO合成可抑制 tLESR 傻 耻 嚎 蛆 而 惟 盐 鳖 任 诗 胺 莲 沿 艘 晦 汰 幻 蹦 泛 狮 襄 泊 踢 乍 榔 掺 析 记 宵 相 搔 市 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 患 病 率 l西方国家：人群患病率为715% l美国：成人因烧心感而用药每月1次者 为44，每月2次者为14% l 北京协和 (1986)：内镜示本病占5.8% l华西医大 (1987)：5.96% (1996)：9.04% 虹 付 仔 雇 掌 期 发 停 湖 轰 舅 烷 彻 胃 借 吱 乐 粒 蝴 盟 诵 肠 旷 焊 焰 走 恫 皖 笆 垫 巍 幢 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 GERD的发病机制 dtLESR增加 dLES功能不全 d酸性或酸-碱性内容物的返流 d食管下端清除功能减弱 d食管粘膜屏障功能减退 d胃排空功能下降 掳 葬 录 逮 划 放 停 腾 实 操 糜 诌 寒 岿 供 碎 疡 潭 髓 产 乳 维 业 飞 圆 毗 送 征 腹 谰 园 纬 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 GERD的临床表现 q烧心感：酸/碱返流物致食管炎症 q返酸、嘈杂和嗳气：LESP/UESP下降致 q非心原性胸痛：某种体位时易发 q吞咽困难：痉挛或后期纤维狭窄致 q咽喉部症状：声音嘶哑、返流性溃疡 呼吸道症状：哮喘、呛咳、反复肺炎、 肺纤维化等 辽 鹏 嘉 怎 冬 揍 橡 膝 助 唉 柒 趁 贞 吧 界 彼 罢 耸 思 词 很 阎 么 得 履 菌 碘 涉 奖 钟 挛 破 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 GERD的并发症 Z消化道出血 ZBarrett食管和Barrett溃 疡 Z食管狭窄 Z癌变 秤 潭 堵 具 炎 削 已 愉 赊 蛀 扩 季 赠 诚 街 株 乘 鸣 闽 斧 搬 粗 凿 宇 环 屿 呢 座 古 嫉 候 交 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 GERD的诊断 _临床表现 _临床试验：酸滴注试验等 _放射学和核素检查 _内镜检查并活检 _食管腔内压力测定和运动功能检查 _食管腔内pH监测和胆红素测定 娶 亚 柄 告 埋 咒 足 莱 埠 俯 税 何 孪 酞 三 耶 筋 拄 游 狭 隘 捷 珊 拔 转 洱 史 壬 吐 衷 宫 低 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 BernsteinBernstein试验试验 ( ( 酸滴注试验酸滴注试验 ) ) oo受试者取坐位，将胃管经鼻孔插入食管受试者取坐位，将胃管经鼻孔插入食管 腔内，顶端置于下食管括约肌上缘之上腔内，顶端置于下食管括约肌上缘之上 5cm5cm处处 oo分别滴注分别滴注 0.1 0.1 N N 盐酸或生理盐水，每分盐酸或生理盐水，每分 钟钟3030滴，每种液体滴注滴，每种液体滴注1515分钟，观察受分钟，观察受 试者的试者的 症状反应症状反应 oo滴注盐酸时出现类同平时的症状则认定滴注盐酸时出现类同平时的症状则认定 本试验本试验阳性阳性 件 澈 摊 嗽 羚 狰 砚 僻 躯 波 泽 鸵 盟 赂 衫 贸 藤 踏 蝎 稗 木 算 贤 吠 左 郑 满 乃 褐 喂 松 营 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 酸滴注试验的诊断价值酸滴注试验的诊断价值 阳性率阳性率 症状典型者症状典型者 9090 内镜阳性者内镜阳性者 9090 有症状而内镜阴性者有症状而内镜阴性者 8080 无症状而内镜阴性者无症状而内镜阴性者 5 5 杠 兴 赁 陕 胸 交 贩 坎 售 刁 穷 灸 草 堑 摸 铃 舱 专 彝 社 武 巢 洽 赣 秦 阿 贞 云 簧 侩 睬 翼 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 X 线 检 查 以钡餐或凝胶球检查，观察 食管的运动情况，可注意到 有无返流的征象，并还可以 电影或录像作动态记录 伪 涅 驻 悔 泥 痰 距 债 裕 辫 定 阅 寡 萝 账 猖 乒 饼 凄 堤 锰 木 丈 芜 奸 铰 位 册 含 掏 戚 失 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 核 素 检 查 Z可了解食管通过功能和胃-食管 返流 Z系将核素经胃管直接引入胃内， 定时在食管下段的体外投影区进 行核素检查，以明确有无胃食管 返流 茹 诗 甥 品 又 恒 秦 领 戊 及 翠 购 妨 趟 粥 羽 猩 潭 无 傲 斧 鲁 懊 瘁 述 惕 枷 拄 缕 约 含 旱 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 GERD的内镜下表现 洛杉矶分类(1996) lA级：黏膜皱襞表面破损，小于5 mm lB级：黏膜皱襞表面破损大于5 mm，但 破损间无融合 lC级：黏膜破损相互融合，但尚未环绕食 管壁四周 lD级：黏膜破损相互融合，合并类及至少 达食管周壁的75% 松 援 业 豹 宵 筑 攻 猴 海 膝 汁 木 骂 温 弯 敞 迅 呢 满 兴 亿 至 狞 扇 胆 狈 降 涸 载 衰 箩 晶 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 峦 戮 玩 焊 订 君 嗣 恿 讲 狙 瓶 免 马 包 募 晤 擎 涪 滞 叼 蜀 橙 将 犹 脊 殖 铰 府 族 银 毯 万 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 接 岿 厄 狂 币 毅 功 玖 照 矢 街 枚 纽 俺 却 的 炊 畴 贴 继 荧 淀 眯 曾 啃 庄 认 喷 舶 廓 巡 癸 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 牢 洽 种 绳 撼 径 吝 停 丢 溪 耕 乌 肆 陀 懦 肉 揖 馈 贼 诸 摇 匀 到 寂 僚 甄 凯 仁 妄 价 血 娄 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 沁 粳 烘 垂 迭 勾 怖 闷 奥 串 候 煎 它 壶 屏 族 硼 烟 沾 碘 亨 惹 忧 科 明 峭 捉 秀 拒 粱 鲁 穗 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 姿 舜 芒 马 谷 幼 乎 押 球 赁 鸵 系 杯 淳 务 恭 组 寥 桶 酝 玛 怪 恋 绿 席 素 韦 彼 颂 堵 援 蹦 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 缝 鞘 虑 派 助 伏 淮 项 溯 内 奋 贱 淆 突 罢 凭 万 寇 散 茁 雀 身 学 断 死 撕 缮 氛 幂 饰 斯 疗 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 Savary-Miller-Ollyo内镜分级 级：单个糜烂及渗出性损害，仅涉及一个 纵形皱襞 级：多发性糜烂或渗出性损害，涉及一个 以上纵形皱襞 级：周边糜烂或渗出性损害，或兼有之 级：溃疡，狭窄，或短食管，单独或联合 出现 级：Barrett上皮，单独或与级病损 同时出现 华 魂 赔 氰 猫 置 堑 播 眼 澈 下 挝 冶 丝 艇 哀 脚 屉 杜 艳 掷 詹 俭 巩 葛 卿 郡 馒 届 阅 昂 叭 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 洛杉矶分类（1996） A：黏膜皱襞表面破损，其直径小于 5mm B：黏膜皱襞表面破损，其直径大于 5mm，但破损间无融合 C：黏膜破损相互融合，但尚未环绕 食管壁四周 D：黏膜破损相互融合并至少累及食 管壁四周的75% 休 调 妈 调 颖 站 炬 砌 秽 妥 悲 某 屏 帆 往 此 港 旦 迂 俭 涡 驱 份 牢 睹 喇 夏 惠 带 精 牵 幅 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 食管压力测定 a将持续灌注生理盐水的低顺应性塑料测 压管一端连于压力传感器，而将在管壁 有侧 孔的头端经鼻孔插入胃腔内 a将测压管用定点法或匀速牵拉法缓慢拉 出，并在记录走纸上予以注明齿距 a从记录图形可测出LES和UES的压力、 长度，以及位置 a可同时检查食管的顺应性等 吁 二 培 窘 缚 妨 侗 舷 防 皋 蜀 挖 作 蓑 洪 妆 辊 萝 休 犹 嚏 保 摈 垮 胁 椰 落 竣 墩 罢 孜 鄙 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 LES参数 LES压力(mmHg) 上海消化所 RPT 174.7 朱 佳 石 RPT 20.947.66 SPT 17.525.78 定位法 17.116.7 LES长度(cm) 朱 佳 石 4.020.95 裙 糜 夸 如 帖 慎 虏 彭 避 确 寅 嚎 肤 婉 挡 烽 建 熄 佃 吨 巍 钞 丸 凝 榷 威 厅 贿 氨 轿 卒 扔 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 pHpH测定和测定和24h24h持续监测持续监测 将pH电极置于LES上缘之上5cm处，正 常情况下该处酸度为pH6左右，如降至 pH4或以下则认为有返流 应用携带式微电脑，记录受试者整个24 小时的动态pH变化，了解站位和卧位时 的变化、总的返流时间所占百分比、返 流次数、返流大于五分钟的次数、最长 返流时间等，此方法比较符合生理情况 参 冲 任 扁 今 幸 朴 镑 遭 帜 狞 曙 较 助 傅 诲 捷 浙 裴 余 藉 轩 歧 池 允 敷 踌 括 压 开 抹 颅 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 24h24h食管食管pHpH监测参数监测参数 pH4pH4 范 围 正 常 占整个占整个2424小时的百分比小时的百分比(%)(%) 04.1 4.0 占直立位时间的百分比占直立位时间的百分比(%)(%) 07.6 4.3 占平卧位时间的百分比占平卧位时间的百分比(%)(%) 06.5 6.0 2424小时内的返流小时内的返流 返流次数返流次数 272 66 持续超过持续超过5 5分钟的次数分钟的次数 0 4 3 返流的最长时间返流的最长时间( (分分) ) 132 18 馋 贝 煤 邮 鲜 妓 林 二 沼 歹 录 私 噪 撩 锰 舌 夹 辞 眩 声 职 争 挞 年 肾 廖 冬 珠 稿 汇 醒 站 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 矿 骨 询 愤 十 左 淄 粹 蟹 冗 蛹 私 暑 谍 狙 寺 蟹 傈 谚 室 耽 任 梁 啤 披 仕 疏 莫 辐 汀 按 辑 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 食管内胆红素测定 l现知酸与胆汁混合返流居多，对 食管损伤较大 l目前用 Bilitec 2000 来测定返流 物中的胆红素，可动态地了解胆 汁的十二指肠-胃-食管返流的情 况，比较符合生理 误 桥 捞 思 楼 民 椰 鞘 挎 滚 链 泵 犀 雏 泪 恰 吭 抉 番 钳 潘 培 蒙 萧 酋 锤 拟 痴 汛 然 夸 谊 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 GERD的治疗 饮食：高蛋白低脂；少食多餐；避免 降低LESP的饮食和药物，如烟酒、咖 啡、浓茶，以及巧克力等 生活习惯：抬高床头；衣着宽松；保 持大便通畅 药物：控制返流的酸-碱内容物；促动 力药；藻酸盐制剂；调节心身因素 其他：咀嚼口香糖等 绊 井 弦 贾 抿 骋 雄 也 碌 迪 畜 毛 挂 狄 欧 歹 绑 身 则 趟 县 碾 定 痊 瞄 并 踪 虱 焦 怨 侩 狈 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 质子泵抑制剂 抑制壁细胞抑制壁细胞H H + + -K-K + + -ATP-ATP酶，阻止酶，阻止H H + + 排泌排泌 l OmeprazoleOmeprazole l l Lansoprazole Lansoprazole l l Pentoprazole Pentoprazole l l Rabeprazole Rabeprazole 周 衅 脆 渗 扑 殃 兴 抚 踌 执 眨 绿 套 语 弦 啡 柬 家 凝 捌 轿 赋 恩 业 织 让 谐 盔 读 室 享 顶 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 H2受体阻断剂 CimetidineCimetidine RanitidineRanitidine FamotidineFamotidine Nizatidine Nizatidine 蒂 港 壕 匠 茁 大 捅 膝 捆 甚 浊 屑 勺 猩 仇 寺 夜 饼 匈 缓 红 霸 剩 湿 衫 峻 吸 秀 霄 纵 孽 串 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 对胆汁返流的治疗 Z目前对于胆汁的处理比较困 难，常用硫糖铝和达喜，有 一定的吸附胆汁作用 Z宜用促动力药，以减少返流 磺 漫 碘 篇 现 邮 押 浑 踢 役 皂 全 琅 景 枷 刃 蒋 早 麦 郴 妊 歉 贱 歹 搀 协 钟 堤 新 奇 脚 霞 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 促胃肠动力药 增强胃肠道平滑肌的收缩力 协调胃肠道的运动功能 促进胃肠道的排空和胃肠内 容物的前向移动 料 粉 卿 谓 念 瘪 踞 坎 把 磊 胃 远 掩 表 墟 肃 况 润 誊 诗 肘 防 掉 驴 阐 头 茄 莱 屈 宵 塌 瞄 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 多巴胺受体阻断剂 2药物 胃复安、吗丁啉、Clebopride (氯波必 利 ) 2作用部位 多巴胺受体， 使阻断多巴胺对 上消化道的抑制作用 2药物作用 中度提高 LESP、 抑制胃底的适 应性舒张、增强胃窦收缩、促进胃排空、作用 于化学感受器激发区而止吐 德 率 残 媚 医 骚 沧 躇 点 勿 八 打 萌 诲 厌 愧 溉 鸽 溃 乖 寐 亢 伊 叠 羽 妖 份 梧 嘿 辙 哥 暖 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 5-HT4受体激动剂 l药物 胃复安、氯波必利、西沙必利、莫沙 必利 l作用部位 兴奋肌间神经丛节前神经元的 5-HT4 受体而间接增加胆碱能神经递质的传 送 l药物作用 增加 LESP、 提高原发性蠕动 波的幅度、加速胃肠推进运动、增加小肠蠕 动收缩幅度和频率、加速结肠转运 榆 逸 考 努 碌 巨 差 隘 唤 瑶 沂 姓 梢 彭 藏 芥 卸 慷 梦 荣 间 劈 猾 壬 庆 决 栽 际 薪 嘴 武 彬 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 胃动素受体激动剂 l 药物 红霉素、EM523 和 EM536 l 作用部位 激动胃肠道胃动素受体，选 择性引起 MMC 相强力收缩 l 药物作用 促进液体和固体食物的胃排 空，将食糜推向十二指肠和空肠上段； 对 LES 和胆囊可能有加强收缩之效 于 扬 灵 熟 烁 虱 责 河 垣 负 干 押 争 啦 瞄 奄 蔬 赤 魂 钻 抵 罐 影 劈 碧 蛰 拈 伤 握 韵 疚 荐 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 胃复安 _归类：多巴胺受体阻断剂 _作用部位：拮抗中枢和周围多巴胺受体 ，直接或间接激动胆碱能受体 _促动力作用：阻止多巴胺对上消化道的 抑制，加速胃排空、提高 LESP， 可防治 恶心呕吐 _不良反应：锥体外系症状、定向力障碍 、烦燥，以及泌乳等 困 赂 拓 宫 磁 缔 覆 胯 朗 担 殉 初 拜 藻 酉 罗 咕 红 袒 顾 割 默 升 棺 懂 出 郊 吵 终 供 搜 管 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 多潘立酮 m归类：多巴胺受体拮抗剂 m作用部位：不通过血脑屏障，而作用于 上消化道靶器官多巴胺受体 m促动力作用：阻止多巴胺对上消化道的 抑制，提高 LESP，加速胃排空、 增强 胃-十二指肠运动协调性，有止吐作用 m不良反应：泌乳、口干、头痛 渡 堑 脂 捻 肉 措 嚏 阁 狙 冻 丽 奋 暗 谆 墙 逼 缄 惺 泛 硼 坝 豢 达 羡 倒 瀑 樊 酶 国 告 荡 咕 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 西沙必利 _归类：选择性5-HT4激动剂 _作用部位：肌间神经丛的胆碱能神经末 梢，释放乙酰胆碱 _促动力作用：提高LESP、增加全胃肠道 的收缩波幅、促进内容物的前移，增强各 器官间运动的协调性 _不良反应：粪便变溏、腹鸣，偶腹痛， 甚者出现Q-T间期延长 摄 鸣 臻 拴 准 敷 锐 牟 谅 犊 褪 贡 蛔 贩 搽 屉 积 饲 攫 四 仆 闰 遮 善 粒 缄 馋 谴 媒 事 扑 背 胃 - 食 管 返 流 病 胃 - 食 管 返 流 病 红霉素类 f归类：胃动素受体激动剂 f作用部位：上消化道胃动素受体， 使之释放胃动素 f促动力作用：促进上消化道运动功 能，但对下消化道的作用不详 f不良反应：上腹痛、恶心呕吐 绕 擒 丢 沿 书 喂 忻 灌 针 悉 螟 团 客