小儿哮喘护理查房课件_2

小儿支气管哮喘 李苹 死于哮喘 概述 支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮 喘， 16岁患病较多，大多在3岁以内起病。 常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状 有气道高反应性特征 嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞参与 气道慢性炎症性疾病 病因 哮喘是一种多基因遗传病 接触或吸入性变应原：尘螨、花粉、动物毛 屑等 感染：主要是病毒感染，也可见于支原体及 细菌 食物：异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蟹、蛋 等 其他：气候改变，刺激性化学气味，运动等 病因：遗传因 素 诱因：环境因 素 发病机制 变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因 素与哮喘发病密切相关，其中气道炎症是哮喘发 病的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特 征。 变应性炎症 支气管痉挛收缩 发病 炎症介质 气道高反应性变应原 IAR LAR 临床表现 前兆： 小儿哮喘发作时可有前驱症状(如上感) 典型症状： 发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮 鸣音，多数起病急,重者被迫端坐前俯位 体征： 胸部过度充气但可见三凹征，叩诊呈鼓音 双肺可闻广泛哮鸣音和较多湿啰音伴呼气音延长（ 重症患儿呼吸困难加剧时哮鸣音可不出现，称寂静胸 ） 胸片表现 两肺透明度增加 ， 肺纹理增多， 哮喘持续状态 若哮喘急性严重发作，经合理应用拟肾 上腺素药物仍不能在24小时内缓解，称 作哮喘持续状态。 诱因及并发症 常见诱因：过敏原未消除，感染未控制 或精神过度紧张等 并发症：气胸，肺不张，酸中毒及电解 质紊乱等 治疗原则 去除病因，控制发作，预防复发。坚持长 持续、规范、个体化的治疗原则 一、去除病因： 脱离变应原，是防治哮喘最有效的方 法 二、药物治疗： 解痉和抗炎治疗 吸入治疗是首 选的药物治疗 方法。 药物治疗 糖皮质激素： 控制哮喘发作最有效的药物，能增加cAMP的合 成，抑制气道炎症反应，降低气道高反应性 支气管扩张剂： 2-受体激动剂:常用沙丁胺醇，特布他林 茶碱类药物:解除支气管痉挛，抗炎，常用氨茶碱 抗胆碱药:舒张支气管，减少痰液，常用异丙托溴铵 抗生素 疑似伴呼吸道细菌感染时，可选用适当的抗生素 5 5 护理问题 睡眠型态紊乱：与呼吸困难，环境刺激有关 1 1 2 2 3 3 4 4 气体交换受损：与支气管痉挛有关 清理呼吸道无效：与缺氧、咳嗽无力有关 焦虑：与哮喘反复发作有关 知识缺乏：与家长缺乏哮喘知识有关 目标2 目标3 目标1 减轻焦虑 稳定情绪 保持气道通 畅 病情稳定 症状缓解 了解哮喘 管理哮喘 预防哮喘 护理目标 保持气道通畅 活动与休息 心理护理 合理饮食 健康教育 病情观察 1 2 3 4 护理措施 护理措施 （一）消除呼吸窘迫，维持气道通畅 1.置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸；给予吸氧，预防 酸中毒，氧浓度以40为宜。 2.遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，并评价其效果 和副作用。 3.给予雾化吸入，拍背及胸部叩击，促进分泌物的排出， 必要时吸痰。 4.保证患儿摄入足够水分，降低分泌物的粘稠度。 5.教会患儿做深而慢的呼吸运动。 支气管扩张剂 通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的受 体的兴奋,舒张气道平滑肌、减少肥大细胞 和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降 低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的 摆动等而缓解哮喘症状。该药需立即吸入, 15分钟内起效,目前多用沙丁胺醇（万托林 、特布他林）溶液。 糖皮质激素的作用 是最有效的抗变态反应炎症的药物,能抑制气 道炎症反应、减低气道高反应性、增强黏液纤 毛消除功能,若及早应用,对速发相反应亦可起 阻抑作用。严重哮喘对皮质激素反应迟缓,故 应在起病1小时内使用,早期使用能提高抢救成 功率,缩短病情,减少其它药物的应用。必须用 量要足,目前认为应用不足是危重哮喘致死的 主要因素。 雾化吸入注意事项 1 体位 :雾化时患儿取坐位或半坐卧位，对意识 模糊、呼吸无力患儿采取侧卧位 2 药物：要现配现用 3 雾化吸入后及时清洁口腔,用开水漱口,不会漱 口的患儿嘱家长予喂水,擦干净面部药液,以防 口腔念珠菌感染。 4治疗过程中如出现过度换气或咳嗽,应先拿开喷 雾器,待不适感消失后再继续吸入。如患儿出 现呼吸急促、口唇发绀时应停止治疗,必要时 给予吸痰、吸氧。 雾化吸入的计量 1.普米克令舒：3 岁每次 予普米克令舒溶液2 ml (含布地奈德1 mg)。 2.万托林用法：每次万托林溶液0. 25 ml 以上药液均加生理盐水至3 ml 混合使用 （二）保证休息，并做好心理护理 保持病房内空气清新，避免有害气味。在哮喘发作时， 安抚患儿，尽量满足患儿合理的要求，采取措施缓解患 儿的恐惧心理。允许患儿及家长表达感情：向患儿家长 解释哮喘的诱因、治疗过程及预后，指导家长以正确的 态度对待患儿。 （三）提高活动耐力 协助患儿的日常生活，指导患儿活动，尽量避免情绪激 动及紧张的活动。患儿活动前后，监测其呼吸和心率情 况，活动时如有气促、心率加快可给予持续吸氧并给予 休息。 监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化。密切 监测患儿是否有烦躁不安、大汗淋漓、气喘加剧、心率 加快、呼吸音减弱等情况 。若发生哮喘持续状态，应 立即吸氧并给予半坐卧位，报告医师并共同抢救。 哮喘持续状态时，专人护理，每1020分钟监测生命体 征，查血气和肺功能。 （四）密切观察病情变化 （五）用药护理 a 糖皮质激素：注意观察和预防副反应 b 茶碱类：静脉注射浓度不宜过高，过快，注射时间在 10分钟以上，以防中毒症状发生（胃肠道症状，心血 管症状，甚至引起抽搐直至死亡） C 2-受体激动剂：正确使用雾化器，以保证有效地吸 入药物治疗剂量（剂量过大，可引起心悸，头晕，手 指震颤） 首先雾化吸入其次静脉用药 糖皮质激素（甲强龙，琥珀氢考） 茶碱类（氨茶碱） 2-受体激动剂（沙丁胺醇，特步他 林） 抗生素 （六）流程图 （七）健康教育 介绍有关用药及防病知识 协助患儿及家长确认哮喘发作的因素， a增强体质， 预防呼吸道感染b避免接触过敏原，去除各种诱发因素（如 避免患儿暴露在寒冷空气中， 避免食入鱼虾等易致过敏的 蛋白)；c教会家长对病情进行监测，辨认哮喘发作的早期 征象、症状及适当的处理方法 ；d在适当时候及时就医， 以控制哮喘严重发作。 哮喘患儿的饮食宣教 一忌鱼虾海鲜。 二不宜过饱，过咸，过甜。 三忌烟酒。 哮喘患者饮食最基本原则就是清淡、松软，适 宜多吃易消化且含纤维素丰富的食物，如丝瓜 、香蕉、梨等，少食异性蛋白类食物，多食植 物性大豆蛋白如豆类和豆制品；哮喘发作期间 ，患者应少食胀气及难以消化的食物，如豆类 、马铃薯、地瓜等，避免腹胀压迫胸腔而加重 呼吸困难。 预 后 儿童哮喘的转归一般较好，死亡率约为2 4/10万；哮喘的预后往往与起病年龄、病情轻 重、病程长短以及是否有家族遗传史有关。据 国外材料统计，80%病儿到青春期可完全治愈 ，70%在10岁以后停止发作。 好转及痊愈的原因 可能与 青春期后神经内分泌功能基本成熟，特别是肾上 腺皮质功能的正常使哮喘得以控