急性感染性喉炎课件

小儿 急性感染性喉炎 包艳 概念 喉部粘膜急性弥漫性炎症； 以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性 呼吸困难为临床特征； 可发生于任何季节，以冬春季节为多 ； 多见于婴幼儿（6个月3岁）。 病因 多继发于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染。可并 发于流行性感冒、肺炎、麻疹、百日咳、 水痘、猩红热等急性传染病。由细菌或病 毒感染引起。 常见病毒：副流感病毒、嗜血性流感病毒 和腺病毒； 常见细菌：金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和 链球菌等。 1、由于小儿喉部的解剖特点，喉腔狭小 ，喉软骨柔软，会厌软骨窄而卷曲。 粘膜血管丰富，粘膜下组织松弛，粘 膜淋巴管丰富，发炎后易充血水肿发 生喉阻塞。 2、小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及 下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重 ； 3、神经敏感，受刺激后易引起喉痉挛； 因此，小儿急性喉炎的病情常比成 人严重，若不及时诊治，可危及生命 。 临床表现 起病较急，白天症状较轻，夜间加剧 。多有不同程度发热、声嘶、犬吠样 咳嗽及吸气性喉鸣伴呼吸困难等。 喉梗阻的分度 度喉梗阻：患儿安静时如常人，仅 在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性 呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心 率正常，三凹征可不明显。 度喉梗阻：安静时即出现喉鸣及吸气性呼 吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状 呼吸音，支气管远端呼吸音降低，听不清 罗音，心音无改变，心率较快，可达120 140次/分； 度喉梗阻：除度喉梗阻症状外，患儿 因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和指 指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头 面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不 见，心音较钝，心率达140-160次/分，三 凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化 碳潴留。 度喉梗阻：经过对呼吸困难的挣扎后，患 儿极度衰弱，由烦躁不安转为半昏迷或昏 迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时 安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青 灰，听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导 音，心音微弱，心律不齐或快或慢。血气 分析有低氧血症及二氧化碳潴留。贻误诊 断可致死亡。 鉴别诊断 1、喉白喉： 喉白喉起病较缓慢，低热，全身中毒症 状明显，脸色苍白，精神萎靡，脉细而速 ，咽部常有灰白色假膜，取分泌物检查可 找到白喉杆菌。 2、支气管异物： 支气管异物多见于小儿，有异物吸人史 ，发病多突然，x线、直接喉镜及支气管镜 可帮助诊断。 3、急性喉、气管、支气管炎： 与急性喉炎基本相同，但病情更重，炎 症范围深入至下呼吸道，肺部症状也较明 显。支气管内分泌物如形成干痴，堵塞支 气管下段，则可加重呼吸困难。 治疗 1、一般治疗：保持呼吸道通畅，轻者进半 流质或流质饮食，严重者可暂停饮食。缺 氧者吸氧。保证足量液体和营养，注意水 电解质平衡，保护心功能，避免发生心力 衰竭。 2、药物治疗： 1）对症治疗：每2-4小时1次雾化吸入，雾 化液中加入1%麻黄碱10ml、庆大霉素4万u 、地塞米松2-5mg、盐酸氨溴素15mg.也可 雾化布地奈德2-4mg、肾上腺素4mg.痰粘 稠者可服用或静滴盐酸氨溴素。高热者予 降 温。烦躁不安者宜用镇静剂如：苯巴比妥 、10%水合氯醛3040mg/kg 次， 加10 20ml生理盐水保留灌肠）安定、异 丙嗪。异丙嗪不仅有镇静作用，还有减轻 喉头水肿的作用，氯丙嗪则使喉肌松弛， 加重呼吸困难，不宜使用。 2）控制感染：对起病急，病情进展快，难 以判断系病毒感染或细菌感染者，一般给 予全身抗生素治疗，如青霉素类，头孢菌 类、大环内酯类。 3）、糖皮质激素： （1）喉梗阻病情较轻着可口服强的松 12mgkg日，每4-6小时一次，呼吸 困难缓解可停药。 （2）度喉梗阻可静脉用药：起初每 次地塞米松25mg次静推，继之按每日 1mg静脉滴注，2-3日缓解后即停。或氢化 可的松，静脉滴注510mg/kgd，可促使 喉部组织消肿，减轻喉阻塞症状。或甲强 龙：12mg/kg.次。 3、气管切开：四度喉梗阻立即行气管