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文档简介

入院后检查发现血压140/80mmHg，轻度贫血，视力、听 力、记忆力、思维能力无明显异常。24小时尿蛋白定量 0.2g，血糖高，糖化血 红蛋白8.1%，血肌酐135mol/L。胸片未见异常。超 声检查发现颈动脉、下肢动脉有斑块，心脏二尖瓣、主 动脉瓣关闭不全，双肾 大小正常，左肾弥漫性病变。 根据这些资料，肯定 会做出如下的诊断：2型糖尿病，糖尿病视网膜病变，糖 尿病肾病，原发性高血压，慢性肾衰竭 ，肾性贫血，外周血管动脉粥样硬化等。但是，有些现 象却很难解释，比如糖尿病肾病的尿蛋白定量一般很大 ，而这位患者的尿蛋白量却很少，夜尿增 多也常见于高血压性肾脏病。解释不通，那我们就继续 查。 我们给他检查了肾功能显像测分肾功能，不出 所料，双肾功能都明显减退，但没有想到 的是，左肾功能明显低于右肾，左肾12.64ml/min，右肾 31.41ml/min。这种情况，一般见于肾脏明显缺血，而缺 血的原因，很 有可能发生了动脉粥样硬化性动脉狭窄。 那就用证 据说话吧。我们给他查了CT血管造影，果然不出所料： 双肾动脉起始部斑块，左肾中重度狭窄 ，双髂内动脉、脾动脉狭窄。紧接着介入检查，发现左 肾动脉狭窄90%，右肾动脉狭窄70%。根据病情，左侧行 肾动脉支架置入治疗。3天后复查 ，血肌酐降至108mol/L。远期疗效有待于进一步观 察。 胆固醇在动脉内膜下沉积导致管腔逐渐狭窄就 称动脉粥样硬化，人体的任 何动脉都可能发生。但是，血流急、流量大的血管内膜 常常受损，更容易发生，比如冠状动脉、脑动脉、肾动 脉等。理论上说，发生了冠状动脉粥样硬 化，就有可能发生肾动脉粥样硬化。可是，会哭的孩子 有奶吃，冠状动脉、脑动脉一发生狭窄就出现症状，而 肾动脉即使完全闭塞了，也可能没感觉， 所以，大部分情况下，人们更关注冠状动脉和脑动脉的 粥样硬化而忽略肾动脉的粥样硬化。 肾动脉硬化狭 窄发生后主要产生两大后果：一是肾脏缺 血、萎缩，肾功能减退；另一个是引起高血压，称为肾 血管性高血压，这种血压居高不下，顽固不化，很难控 制。 尽管动脉粥样硬化性肾血管狭窄 不容易被发现，但总有一些马脚会露出来。当患者出现 以下情况时，应高度怀疑，进一步检查：既往血压可 控制，突然恶化、血压难以控制；顽固 性高血压；恶性高血压；腹部血管杂音；一侧肾 脏缩小，两肾大小相差超过1cm；难以解释的肾功能不 全；伴有全身动脉明显硬化者。 这位患者的肾动脉粥样硬化狭窄更不典型，肾脏并没 有缩小，我们是根据他两侧肾功能相差较多而开始检查 发现的。 这种情况的治疗，以严格控 制血压为主，条件允许者可以放支架。但是，如果肾脏 明显萎缩，长径0.8， 或者病肾已无功能，即使血 管再通功能已经无法挽回者，放支架无济于事，还是强 化药物治疗。 转载请注明出处，谢谢
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