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文档简介

尿 毒 症 肺 呼吸科 余兵 尿毒症肺是肾衰并发症之一 w 1.发生率 w 2.胸片变化多样 w 3.易误漏诊 w本文总结本院收治的尿毒症肺49例 ，对其临床表现及胸片特点进行分 析。 一般资料： w 尿毒症患者141例，其中尿毒症肺患者 49例(34.7%)。 w 男26例，女23例。 w 年龄2478岁 原发病： w 慢性肾小球肾炎27例(55.10%) w 糖尿病10例(20.4%) w 高血压肾动脉硬化4例（8.16%） w 多囊肾、慢性肾盂肾炎、IgA肾病等。 临床表现： w 恶心、浮肿、贫血等尿毒症期临床表现 。 w 无症状者11例(22.45%)，有症状着38例 (77.55%) w 有症状者以呼吸困难居多，其余有咳嗽 、咳痰。 体征： w 无明显肺部体征者12例（24.49%） w 双肺湿性罗音者29例（59.18%) w 呼吸音低者4例（8.16%） 胸部x线表现： w 肺纹理增多，肺门影稍大（肺淤血期） w 肺门影增大模糊（肺间质水肿期） w 双肺多发散在小斑片影，或肺门为中心 的蝶翼状阴影。（肺泡性水肿期） w 肺纤维化形成 w 双侧或单侧胸腔积液，甚至心包积液。 实验室结果： w 多数伴有贫血 w 尿素氮和肌酐水平符合尿毒症期的诊断 标准（血肌酐445mol/L,血尿素氮 20mmol/L) 治疗与预后： w 全部病例进行了血液透析，5例死于多 器管衰竭。大多数症状明显改善。 讨 论 1.形成机制： 1）有别于心性肺水肿,常混合存在。 2）肺泡内渗出、出血，肺泡壁增厚。 3）肌酐及小分子胍类物质增加，导致毛 细血管通透性增加，而导致肺水肿。 2.临床需重视 w 相当一部分病人既无临床症状，也无肺 部体征，胸片病变轻微，极易误诊为其 他病症，甚至漏诊。 w 需重视详细病史的询问、体格检查及血 肌酐、尿素氮的测定。 3.胸部x线表现： w 1）表现多样、变化迅速，血透后迅速 好转。 w 2）肺部表现主要分为：肺淤血期、肺 间质水肿期、肺泡水肿期、肺间质纤维 化期。 4.治疗： w 血液透期最为有效，为首选治疗。 w 强心、利尿、扩血管治疗为辅助措施。 疑问: w 胸部CT是
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