脑肿瘤的mri诊断课件

脑肿瘤CT与MRI诊断 佛山市中医院CT室 曾效力 （衷心感谢樊长姝教授提供有关资料） 原发脑肿瘤的分类 4.胶质母细胞瘤（包括多形性胶 质母细胞瘤、胶质肉瘤） 5.胶质瘤病 一、神经胶质瘤：一、神经胶质瘤： 1.1.星型细胞瘤：星型细胞瘤：I IIVIV级级 2.2.少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤 3.3.室管膜瘤室管膜瘤 二、脑膜肿瘤： v1.脑膜瘤（脑表面、大脑镰、 颅底、鞍区、小脑桥脑角区等 ） v2.脑膜肉瘤 v3.脑膜黑色素瘤 三、垂体肿瘤 v大腺瘤： 1.嗜酸性细胞瘤 2.嗜碱性细胞瘤 3.嫌色细胞瘤 4.无功能腺瘤 v微小腺瘤 四、松果体瘤（包括生殖细胞肿瘤） v1.胚组织瘤 v2.成松果体细胞瘤 v3.松果体瘤、生殖细胞瘤 v4.畸胎瘤、胚胎癌 五、神经源性肿瘤： v1.神经鞘瘤（包括听神经瘤） v2.神经节细胞瘤 v3.神经节母细胞瘤 v4.神经纤维瘤 v5.神经母细胞瘤 v6.原发原始神经外胚叶肿瘤（PNET）（ 脑内髓母细胞瘤，脑外SPNET） 六、血管性肿瘤： v1.成血管细胞瘤（血管网织细胞瘤、血 管母细胞瘤） v2.动脉瘤 v3.海绵状血管瘤 v4.畸形细胞肉瘤 七、含脂类肿瘤： v1.胆脂瘤（表皮样囊肿） v2.脂肪瘤 v八、恶性淋巴瘤 v九、颅咽管瘤 v十、脉络丛乳头状瘤 十一、骨肿瘤 v1.脊索瘤（斜坡） v2.骨瘤、骨软骨瘤、软骨 肉瘤等 颅脑肿瘤诊断要点： 肿瘤的定位： 脑外肿瘤特点： v肿瘤以宽基底紧贴在颅骨内侧面。 v肿瘤邻近的蛛网膜下腔增宽。 v邻近脑白质受压，向脑室方向移位，即“ 白质挤压征”阳性。 v肿瘤较大时，脑室缘有裂隙状脑脊液。 v肿瘤边界清楚、锐利，有时出现“假包膜” 征象。 脑内肿瘤特点： v肿瘤与颅骨内板或大脑镰及天幕接触面 较小。 v邻近颅骨内板骨质无改变。 v脑皮质无受压内移。 v邻近脑池变窄。 v肿瘤边界多不清楚。 肿瘤信号： v肿瘤多在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信 号。有些肿瘤在T1WI上整体或部分表现为高信 号，如颅咽管瘤、脂肪瘤、皮样囊肿、含出血 成分的肿瘤及含有黑色素的转移瘤。有些肿瘤 整体或部分在T2WI呈低信号，如脑膜瘤、结肠 癌或前列腺癌脑转移、少突胶质细胞瘤、淋巴 瘤以及髓母细胞瘤。 v囊变、坏死、出血、钙化因素都可以导致肿瘤 信号不均。 v肿瘤边缘。 v肿瘤血供及增强情况。 v肿瘤周围水肿。 颅脑肿瘤CT与MRI特点： 星形细胞瘤： 病因、病理及临床： v星形细胞瘤是最常见的颅内肿瘤，起源 于星形胶质细胞，成人多见于幕上，儿 童多见于小脑。按恶性程度分为IIV级 ，III级属于低分级，III级属于间变性星 形细胞瘤，IV级属于胶质母细胞瘤。 v有颅内压增高症状如头痛、呕吐、视力 减退，也可癫痫发作和精神症状，还有 因脑组织受压、浸润或破坏所产生的举 办神经功能确实症状。 CT表现： vI级表现为颅内低密度灶，占位表现不明显。II 、III级表现为略高密度、混杂密度或囊性肿块 ，可有点状钙化及肿瘤内出血，与脑实质分界 不清，形态不规则，占位表现及周围水肿均较 显著。IV级显示为略高或混杂密度病灶，占位 效应及脑水肿更为明显。 vI级星形细胞瘤无强化或仅轻度强化，II、III级 星形细胞瘤有明显强化，形态与厚度不一，在 环壁上有时有一强化的肿瘤结节。有时可呈边 界不清或清楚的弥漫性或结节性强化。IV级强 化更明显，形态更不规则。 MRI表现： v星形细胞瘤多呈长T1长T2信号，部分呈混杂信 号，内可见囊变、坏死、出血和钙化等信号改 变。出血坏死低度星形细胞瘤少见，而高度星 形细胞瘤多见。钙化显示不如CT敏感。MRI显 示脑水肿和占位效应较CT敏感、准确。瘤体可 跨越胼胝体向对侧生长，也可沿脑室室管膜种 植性转移。 v增强扫描后，低度星形细胞瘤可无或轻度弥漫 性强化，而高度星形细胞瘤呈明显不规则环状 强化，中心坏死囊变区无强化，肿瘤与周围水 肿分界清楚。MRI显示瘤体强化、脑实质内转 移及室管膜种植性转移较CT敏感。 F 40 F 40 头痛头痛 T1WIT1WIT2WIT2WI T1WIT1WI T2WIT2WI 半年后半年后 ( ( 颞叶手术）颞叶手术） 多中心胶质瘤多中心胶质瘤 （枕叶手术（枕叶手术) ) M 15 M 15 头痛、乏力头痛、乏力 三月后三月后 +C+C 半年后 星形细胞瘤级 T1WIT2WI 胶质瘤长T1长T2 周围水肿 胶质母细胞瘤 T1WI T2WI -C +C C +C 脑干星形细胞瘤 脑干星形细胞瘤 脑膜瘤： 病因、病理及临床： v脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，生长缓慢 ，多见于成年人，发病年龄多为40-70岁 ，可无临床症状，部分以压迫症状就诊 。脑膜瘤绝大多数附于硬脑膜，特别是 毗邻大脑凸面的矢状窦、蝶骨嵴、嗅沟 、鞍结节等处的硬脑膜。组织学分7个亚 型：上皮型、纤维母细胞型、过渡型、 砂粒体型、血管母细胞型和间变型（恶 性型）。 CT表现： v平扫：圆形、椭圆形或不规则形肿块， 以广基底与硬脑膜相连，等或稍高密度 ，可见钙化。囊变较少，瘤周水肿多不 明显。邻近的颅骨有增生或吸收改变。 v增强：肿瘤呈均匀一致的显著强化，可 有脑膜尾征。 MRI表现： v平扫：圆形、椭圆形或不规则形肿块，边界清 晰。多数脑膜瘤呈等T1等T2信号，与灰质信号 相似。少数在T2上呈高信号，钙化呈低信号， 小的点状钙化在MRI上难于显示。脑膜瘤压迫 脑实质，使皮质凹陷，称为皮质扣压征。肿瘤 邻近骨质可发生反应性增生硬化、吸收变薄或 骨质破坏改变。 v增强扫描：增强扫描后脑膜瘤呈明显均匀强化 ，如果与瘤体相连的脑膜强化，呈鼠尾状或线 状，称脑膜尾征。 T1WI T2WI -C +C 脑膜瘤 硬膜征 脑膜瘤硬膜征 T1WI T2WI 鞍上脑膜瘤 少突胶质细胞瘤： 病因、病理及临床： v少突胶质细胞瘤少见，占胶质瘤的5 7左右，半数以上位于额叶，其次为顶 叶与颞叶。肿瘤多见于成年人，生长缓 慢，有的以癫痫为首发症状就诊。如果 肿瘤长大或出现出血、恶变，可以使临 床症状迅速恶化，主要表现为颅内压增 高的症状与体征。钙化发生率高，约50 80，出血与囊变少见。 CT表现： v平扫：形态不规则的稍高密度占位，边 界清晰，其内多见条状、斑点状或大而 不规则钙化，瘤周水肿轻或无。 v增强：中度强化。 MRI表现： v平扫：呈大片状及不规则形，边界清晰 。肿瘤呈长T1低信号和长T2高信号，信 号不均匀，可呈蜂窝状，为MRI特征之一 。大的钙化斑块在常规MRI序列上可显示 ，呈无信号黑影，但小的斑块不容易显 示。采用磁敏感的梯度回波序列可以显 示更小的钙化。 v瘤周水肿很轻，占位效应不明显。 v增强：轻度强化，恶性者明显强化。 室管膜瘤： 病因、病理及临床： v室管膜瘤起源于室管膜，约占胶质瘤的 16，多见于小儿及青少年。发生于儿 童者，以第三、第四脑室常见，发生于 成人者，以侧脑室常见，也可以发生于 大脑半球。大脑半球室管膜瘤开始于脑 室周围白质，顶、颞、枕交界区为其好 发部位，绝大多数含有大囊合并钙化。 CT表现： v平扫：肿瘤呈菜花状的等密度或混杂密 度肿块，可有钙化囊性变。 v增强：肿瘤呈中等强化。 v可发生梗阻性脑积水。当发生室管膜下 转移时，侧脑室周边可见局灶性密度增 高块影或条状密度增高影。 MRI表现： v平扫：T1WI呈等或低信号，T2WI呈明显 高信号，有时可显示内部蜿蜒走行的血 管流空信号。肿瘤常有囊变，表现为更 长T1长T2信号。 v增强后有明显对比强化。当发生室管膜 下转移时，侧脑室周边部可见局灶条状 异常强化影。 v肿瘤体积较大时，可阻塞脑脊液循环通 路，产生脑积水。 室管膜瘤 髓母细胞瘤： 病因、病理及临床： v髓母细胞瘤多见于儿童，40岁以上罕见 ，以小脑蚓部最常见，恶性程度高。瘤 组织质软，血管丰富，呈浸润性生长， 囊变和钙化少见，瘤组织可随脑脊液种 植到脑与脊髓。 v临床症状主要为头痛与呕吐，其它症状 包括视力障碍与共济失调，后期可引起 梗阻性脑积水。 CT表现： v平扫：多见小脑蚓部圆形或类圆形的等 或稍高密度肿块，边缘较清楚，部分见 囊变和坏死区。 v增强：肿瘤呈中等以上均匀显著强化。 v第四脑室前移呈弧形变扁。 MRI表现： v肿瘤形态：位于小脑中线，类圆形，边 界清楚，环绕以高信号水肿带。 v肿瘤信号：小脑蚓部肿块，呈长T1长T2 信号改变。 v水肿及占位效应：第四脑室受压变形或 消失，并向前上移位。小脑有轻至中度 脑水肿，常伴有幕上梗阻性脑积水。 v增强扫描：明显均匀强化。MRI可显示沿 脑脊液种植性转移病灶。 T1WI T2WI T2WI 矢状位 +C稍强化 小脑髓母细胞瘤 血管母细胞瘤： 病因、病理及临床： v血管母细胞瘤又称为血管网织细胞瘤， 起源于中胚层的残余细胞，2040岁的 成年人多见。肿瘤最常见于小脑半球， 其次为小脑蚓部、第四脑室底部，也可 以发生于脑干、天幕上和脊髓。临床主 要表现为患侧小脑功能障碍，及缓慢进 展的颅内高压症状。 CT表现： v肿瘤多为圆形或类圆形。 v典型表现为“大囊伴小附壁结节”：平扫为 低密度囊性区，边缘可见等密度或稍低 密度的附壁结节。 v增强扫描，多数肿块的囊壁无或轻微强 化，附壁结节明显强化，病灶外可有较 粗大蛇形血管伸入病灶。 MRI表现： v肿瘤形态：位于小脑半球，囊性型呈囊状， 边界清楚；实质型呈结节状或分叶状。 v肿瘤信号：囊性型囊液呈长T1长T2，壁结节与 脑组织呈等信号。实质型呈T1等或略低信号和 T2呈高信号。 v水肿及占位效应：病灶周围小脑有轻至中度脑 水肿，第四脑室受压移位，可伴幕上梗阻性脑 积水。 v增强表现：囊性型壁结节呈明显强化，囊液及 囊壁无强化，呈典型大囊小结节，为囊性型血 管母细胞瘤特征性表现。实性型呈明显强化， 瘤内或瘤周可见流空血管影。 血管母细胞瘤 T1WI T2WI +C 血管母细胞瘤 CT 血管母细胞瘤 颅咽管瘤： 病因、病理及临床： v颅咽管是颅内胚胎残余组织肿瘤，约占 颅内肿瘤的57，大多数位于鞍上 ，好发于鞍上池、鞍区和第三脑室。绝 大多数为囊性，并瘤体或囊壁钙化，少 数为实性。多见于儿童或青少年，但也 可以见于成年人。临床主要表现于压迫 症状，如双颞侧偏盲及视野缺损等。 CT表现： v平扫：鞍区占位，分囊性、囊实性或实 性，囊壁或实质性肿块钙化多见。 v增强：肿块呈环形或团块状强化。 v肿瘤突入第三脑室上，可引起脑室梗阻 性扩大积水。 MRI表现： v肿瘤形态：鞍上池类圆形或分叶状囊性肿物， 一般边界清楚。 v肿瘤信号：多数囊性颅咽管瘤呈长T1长T2， T1WI信号可不均匀，钙化呈环状低信号，无特 异性。 v肿瘤凸向鞍下可使蝶鞍扩大，向上生长者推压 视交叉及视神经上抬移位，突入第三脑室可致 梗阻性脑积水。 v增强表现：囊性颅咽管瘤呈环形强化，实性者 呈不均匀或均匀强化。 T1WI T2WI +C 颅咽管瘤 垂体瘤： 病因、病理及临床： v垂体瘤属于脑外肿瘤，是鞍区最常见的肿瘤。按照肿 瘤大小，将垂体瘤分为微腺瘤（直径10mm）和大腺 瘤，按肿瘤有无分泌激素的功能，将其分为功能性腺 瘤和非功能性腺瘤，前者有根据分泌不同的激素分为 泌乳素瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤等 。 v垂体瘤可发生于任何年龄，常表现压迫症状和内分泌 亢进症状。压迫症状：视力障碍、头痛、垂体功能低 下、阳痿等；内分泌亢进症状：泌乳素瘤常出现闭经 、泌乳，生长激素腺瘤常出现肢端肥大，促肾上腺皮 质激素腺瘤常出现Cushing综合征。 v正常垂体最大高度根据不同人群有不同标准，可使用“6 ，8，10，12”原则，即婴儿和儿童为6mm，男性和绝 经后的妇女为8mm，哺乳期妇女为10mm，孕后期和 产后的妇女为12mm。 CT表现： v平扫：鞍内占位，向上向下生长，多为 等密度，少部分可出血，蝶鞍扩大，鞍 底下凹变薄，侵蚀或破坏。 v增强扫描：肿瘤中度以上强化。 v微腺瘤表现垂体内圆形或不规则小的低 密度区，鞍隔隆起，垂体柄偏移，增强 扫描垂体内低密度区更明显。 MRI表现： v肿瘤形态：垂体微腺瘤表现为垂体高度增加（通常 9mm），局部向上或向下膨隆，多数表现为圆形低 信号灶，垂体漏斗部或垂体柄向一侧偏移。垂体大腺 瘤表现为鞍内和鞍上圆形或分叶状肿块。 v肿瘤信号：多数垂体微腺瘤呈等或长T1等或长T2信号 改变，以矢状位及冠状位T1WI显示最为理想。垂体大 腺瘤多呈等T1等T2信号肿块，与灰质信号相似，囊变 坏死区呈长T1长T2信号。出血一般T1WI呈高信号。 v邻近结构压迫与侵犯：垂体大腺瘤向上生长者推压视 交叉及视神经上抬移位，突入第三脑室可致梗阻性脑 积水，向两侧生长则侵入海绵窦，包绕颈内动脉，向 下生长可凸向蝶窦。 正常垂体 T1WI T2WI 垂体大腺瘤 垂体肿瘤 有坏死 垂体腺瘤治疗4月后复查缩小 垂体微腺瘤强化后表现 v增强表现：垂体微腺瘤多采用动态增强扫描， 垂体微腺瘤与正常垂体组织的强化不同，即在 增强早期垂体微腺瘤的信号低于正常垂体，在 晚期微腺瘤的信号强度高于正常垂体组织。 v微腺瘤常借助一些间接征象来协助诊断，较常 见的间接征象包括：鞍底局限性下陷或局限性 骨质吸收；垂体高度增加且上缘向上凸；垂体 柄移位；垂体向外膨隆推压颈内动脉。 听神经瘤： 病因、病理及临床： v听神经瘤起始于听神经前庭支内听道段 的神经鞘膜，是颅神经肿瘤中最常见的 一种，绝大多数为单发。听神经瘤为良 性肿瘤，生长缓慢，有包膜，早期多为 实性，肿瘤较大时多囊变坏死。小者可 仅限于内听道内，大者可占据一侧后颅 窝，内听道扩大呈喇叭状。 v临床上常以一侧听力减退与耳鸣为首发 症状，也可伴发其他颅神经受累症状。 CT表现： v平扫：桥小脑角区肿块，呈圆形或卵圆 形，多为等密度，当肿瘤较大时，中央 多有不规则坏死区。第四脑室及脑干向 对侧及后方推移移位。 v增强：不均匀或环状强化。 MRI表现： v肿瘤形态：肿瘤较小时呈圆形或半月形，紧贴 内听道可见瘤组织呈漏斗状，尖端指向内听道 口，十分典型；长大后呈椭圆形或不规则形占 据一侧桥小脑角池，边界清楚。 v肿瘤信号：较小实性肿瘤呈等T1长T2信号改变 ，较大肿瘤信号不均，中心囊变区呈长T1长T2 信号，周边实性部分呈稍长T1与稍长T2信号。 肿瘤容易发生囊变是听神经瘤的特征之一。 v邻近结构压迫与侵犯：听神经瘤较小时 可仅限于内听道内，即使不引起内听道 口扩大，MRI尤其是增强MRI可以很好显 示小的瘤体。肿瘤长大后占据邻近的桥 小脑角池、环池，第四脑室受压变形移 位，伴梗阻性脑积水。 v增强表现：听神经瘤实性时呈均匀强化 ，坏死囊变时呈环形强化，囊变区不强 化。 听神经瘤 听神经鞘瘤 三叉神经瘤： 病因、病理及临床： v三叉神经起源于三叉神经半月节和三叉 神经根，占颅内肿瘤的0.21。起 源于三叉神经后根，表现为后颅窝肿瘤 ；起源于三叉神经半月节，为中颅窝肿 瘤；少数可呈哑铃状骑跨在中后颅窝之 间。常见囊性变和出血坏死，有包膜。 CT表现： v平扫：颅中窝和颅后窝交界处可见卵圆 形或哑铃形肿物，等或低密度，外缘轮 廓清，较大者可压迫鞍上池、第四脑室 。当肿瘤骑跨颅中窝、颅后窝时，呈哑 铃状，为三叉神经瘤特征性表现。 v增强：呈不均匀或环状强化。 MRI表现： v肿瘤形态：表现为圆形或卵圆形肿块，位于中 后颅窝，亦可两者同时受累。 v肿瘤信号：肿瘤在T1WI呈低信号，T2WI呈高 信号或混杂信号，周围多无水肿带，增强扫描 后呈均匀强化或不均匀的环状强化，70%三叉 神经瘤有合并囊变及坏死。 v邻近结构压迫与侵犯：肿瘤可导致岩骨尖的破 坏和骨质吸收改变。体积大的肿瘤有明显的占 位效应：位于中颅窝的肿瘤可压迫鞍上池、桥 前池，