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文档简介

呼吸机相关性肺炎预防 李鹏翥 呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia， VAP)定义： 是指患者在经气管插管或气管切开行 持续机械通气48h后或撤机拔管48h内发生 的肺炎。 诊断标准 必要条件：胸部影像可见新发生的或进展性的浸润阴影 同时满足两项或两项以上： 体温38或10*109/L或4*109/L 脓性痰 需除外肺出血、急性呼吸窘迫综合征、肺不张、肺栓塞等疾 病 呼吸机相关性肺炎预防、诊断及治疗指南（2013） VAP的危害： 目前VAP在国外的发病率、病死率均较高，导致ICU留治时间与机械通 气时间延长，住院费用增加。 在国外报道，VAP发病率为652%或1.652.7/1000机械通气日，病死率 为14%50%，若病原菌是多重耐药菌或泛耐药菌，病死率可达76% ，归因死亡率为2030%。 在我国，VAP发病率在4.755.8%或8.449.3/1000机械通气日，病死率 为19.451.6%。VAP导致机械通气时间延长5.414.5d，ICU留治时 间延长6.117.6d住院时间延长1112.5d。在美国VAP导致住院费用 增加超过4000美元/次住院。 VTE的预防： 1、应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。 2、若无禁忌症应将患者头胸部抬高3045并应协助患者翻身拍背及 震动排痰。 3、应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6h8h一次。 4、在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规范。 5、宜选择经口气管插管。 6、应保持气管切开部位的清洁、干燥。 7、宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。 8、气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已经被清除 。 9、呼吸机管路湿化液应使用无菌水。 10、呼吸机内外管路应按规定的方法做好清洁消毒。 11、应每天评估镇静药物使用的必要性，尽早停用。 应每天评估呼吸机及气管插管 的必要性，尽早脱机或拔管。 若无禁忌症应将患者头胸部抬高3045并应 协助患者翻身拍背及震动排痰 应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每 6h8h一次。 在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌 技术操作规范。 宜选择经口气管插管。 应保持气管切开部位的清洁、干燥。 宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清 除声门下分泌物。 气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方 的分泌物已经被清除。 呼吸机管路湿化液应使用无菌水。 呼吸机内外管路应按规定的方法做好清洁消 毒。 a)呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒12次。 b)呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，
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