食道癌讲课课件

食食 道道 癌癌 esophageal cancer esophageal cancer n长度：男 2530 cm 女 2328 cm n三个生理性狭窄 n入口（N6）、跨弓（T5）、过膈肌裂孔（T10） n临床分段（UICC，1997） n颈段：入口或环状软骨下缘（N6）胸骨柄上缘平面 （T2） n胸段：分胸上、中、下三段 n胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面 n胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长 的上半 n胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长 的下半 n胸下段包括食管腹段 一、食管解剖一、食管解剖 左主支气管压迹左主支气管压迹 左心房压迹左心房压迹 主动脉弓压迹主动脉弓压迹 n食管癌： 发生于食管 粘膜上皮的 基底细胞 多为鳞癌 亦有腺癌 n全球十大恶性肿瘤之一，每年新发病人数超过30万 n全世界最高与最低地区发病率相差达100多倍，男比女 多 n我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡率中居 第二位 n死亡率；全国15.8万以上/年（死亡），占总死亡率的 12%。 n平均5年生存率为10%左右，接受根治性手术者的5年生 存率为20% n年龄：30岁前少见，6069岁占3739% 流流 行行 病病 学学 流行病学流行病学 西方国家并不常见 发生率: 5/100,000 我国总体发生率约 (140/100,000) 发病年龄趋于年轻化 Hu SP. Chin Oncol,11(2):171174,2001 SexSex 林县林县磁县磁县南澳县南澳县 男性男性 135.49135.49150.60150.60132.19132.19 女性女性 101.12101.12101.78101.7869.2069.20 n食物中致癌物质(亚硝胺化合物与霉变食物) n亚硝胺偏高（如腌制食品）、酸菜、真菌 n微量元素：钼、锌、铜、锰 n营养：高发区贫瘠、蛋白质及Vit A、B2、C n遗传易感性 n食管癌前病变 n食管慢性炎症、上皮不典型增生、贲门失弛缓症、疤痕 狭窄等 n不良的嗜好及饮食习惯 n酒、烟、茶，粗、热、硬、快及蹲食等习惯 n粘膜上皮损伤修复损伤细胞增生活跃癌变 发病的原因和条件发病的原因和条件 病理类型病理类型 qq我国我国 qq鳞癌鳞癌 97.6% 97.6% Esophageal squamous cell carcinoma (ESCC)Esophageal squamous cell carcinoma (ESCC) qq上上1/31/3段段 8.8%8.8% qq中中1/31/3段段 65.9%65.9% qq下下1/31/3段段 25.3%25.3% H. Li, British Journal of Surgery 1997; 84: 855-857H. Li, British Journal of Surgery 1997; 84: 855-857 qq西方国家西方国家 以下段食管为主、主要为腺癌（以下段食管为主、主要为腺癌（6060以上）以上） n临床分型 n髓质型 n蕈伞型 n溃疡型 n缩窄型 n病理分型 n鳞状细胞癌 n腺癌 n腺角化癌 n小细胞未分化癌 分 型 临临 床床 表表 现现 n早期癌症状 n吞咽哽噎感、吞咽疼痛、胸骨后闷胀不适、食 管内异物感、咽喉部紧缩不适 n中期癌症状 n咽下困难、疼痛、呕吐、体重减轻 n晚期癌症状 n食管穿孔、神经受累、锁骨上淋巴结转移、呕 血或便血、远处转移、恶病质 症 状 n1、体格检查 n早期无阳性发现 n中晚期有衰竭、消瘦、 贫血、脱水，重点是双锁骨上淋巴结肿大 n2、一般实验室捡查 n血红蛋白 蛋白 水电解质紊乱 n3、x线：钡餐透视 n1)粘膜皱壁增粗、迂曲、中断或消失 n2)管腔的充盈缺损和狭窄 n3)管腔舒张度减低、消失以致管壁僵硬 n4)软组织肿块阴影 n5)钡剂通过及排空障碍，肿瘤上段食管扩张 体格检查及实验室检查 n n 4 4、细胞学诊断：阳性率细胞学诊断：阳性率90909595 n n 气囊线网法、胶囊海绵球法、细胞擦法气囊线网法、胶囊海绵球法、细胞擦法 n n 极度体弱、肝硬变、严重肺气肿、上消化道出血者不宜极度体弱、肝硬变、严重肺气肿、上消化道出血者不宜 n n 5 5、食管镜、食管镜 n n 硬镜：职材大，能扩张，经济，病人较痛苦，危险性大硬镜：职材大，能扩张，经济，病人较痛苦，危险性大 n n 纤维镜：取材小，不能扩张，昂贵，病人痛苦轻，危险小纤维镜：取材小，不能扩张，昂贵，病人痛苦轻，危险小 n n 6 6、CTCT n n 7 7、腔内、腔内B B超超 体格检查及实验室检查 n n 早期食管肿瘤早期食管肿瘤 n病史 n进行性吞咽困难 n临床表现 n体检可无阳性体征，晚期淋巴结肿大 nX线检查和食管镜检查 n食管脱落细胞拉网检查 诊 断 UICC 2002 TNM UICC 2002 TNM 分期分期 食管癌的食管癌的T T分级标准：分级标准： nTX：原发肿瘤不能测定 nT0：无原发肿瘤的证据 nTis：原位癌 nT1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层 nT2：肿瘤侵及肌层 nT3：肿瘤侵及食管纤维膜 nT4：肿瘤侵及邻近器官 食管癌的食管癌的NN分级标准：分级标准： nNx: 区域内淋巴结不能测定 nN0：无远处转移 nN1：区域淋巴结转移 食管癌的食管癌的MM分级标准：分级标准： nMx:远处转移不能测定 nM0：无远处转移 nM1：有远处转移 n胸上段食管癌: nM1a 颈淋巴结转移 nM1b 其它远处转移 n胸中段食管癌: nM1a 没有应用 nM1b 非区域淋巴结发生转移，和（或）其它远处转移 n胸下段食管癌: nM1a 腹腔动脉淋巴结转移 nM1b 其它远处转移 食管癌食管癌TNMTNM分期标准分期标准 0期 Tis N0 M0 I 期 T1 N0 M0 IIA期 T2 N0 M0 ；T3 N0 M0 IIB期 T1 N1 M0 ；T2 N1 M0 III期 T3 N1 M0 ；T4 Any N M0 IV期 Any T Any N M1 IVA期 Any T Any N M1a IVB期 Any T Any N M1b 食管癌的治疗 （早期发现、早期诊断、早期治疗） n手术治疗 -根治性手术 -姑息性手术 n内镜下治疗 -食管扩张，食管支架 -内镜下电灼切除、 光动力疗法等 n化疗：5-Fu和顺铂为主、紫杉醇 n放疗：外放射为主 n以手术为主的综合治疗 手术适应证手术适应证 n早期食管癌 n中期（） n颈段3cm n胸上段4cm n胸下段5cm n全身情况好者 n中期（） n病变在5cm以上 n无明显远处转移 n术前放化疗与手术综合 n放射复发，无远处转移，全身情况良好者 手术禁忌证手术禁忌证 n病变侵犯范围大 n有远处转移 n全身情况差，呈恶病质 手术疗法手术疗法 n手术路径 n常用左胸切口 n中段食管癌有用右胸切口 n方法 n切除范围距癌瘤5-8cm n下段食管癌 弓上吻合 n中段或上段食管癌 颈部吻合 n代食管器官 n胃，有时结肠或空肠 n疗效 n手术切除率：58-92%， 5年生存率：18.1-40.8% 食管内支架治疗食管内支架治疗 n n 食管癌患者最终多因食管狭窄营养障碍死亡食管癌患者最终多因食管狭窄营养障碍死亡 n n 既往多采用胃造瘘术等既往多采用胃造瘘术等 n n 创伤大，并发症多创伤大，并发症多 n n 其他方法维持时间短，疗效不稳定其他方法维持时间短，疗效不稳定 n n 单纯扩张、气囊扩张、高频电刀及激光切开松解等方法单纯扩张、气囊扩张、高频电刀及激光切开松解等方法 n n 钛镍记忆合金网状编织结构支架钛镍记忆合金网状编织结构支架 n n 解决病人临时进食问题，为其它治疗创造了条件解决病人临时进食问题，为其它治疗创造了条件 n n 姑息性治疗手段姑息性治疗手段 n n 必须配合积极有效的放疗及化疗必须配合积极有效的放疗及化疗 放射疗法放射疗法 n颈段、胸上段食管癌：多采用放射治疗 n与手术疗法综合应用 n术前照射 n癌肿及转移淋巴结缩小 n癌肿周围小血管和淋巴管闭塞 n提高手术切除率 n减少术中癌的播散 n术后照射 n术中切除不完全病变，术后36周开始 n单纯放疗 n禁忌手术而癌病变不长 n一般情况尚好 伽马刀治疗食管癌的适应症 无区域或远处淋巴性转移； 无明显溃疡及穿孔征象； 病变长度小于8厘米的中，上段食 管