公共营养师第二十一讲第六章食品营养评价社区营养管理和干预4月25日

第六章第六章 社区营养管理和干预社区营养管理和干预 l 社区营养管理和干预是运用营养科学知识、技术 及措施，研究和解决社区人群营养问题，包括：食物 生产、食物供给、营养需要、膳食结构、饮食行为、 社会经济、营养政策、营养教育及营养性疾病预防等 。 l主要工作内容： l1、社区人群膳食营养状况监测和指导。 l2、营养与疾病调查和信息收集。 l3、保健和营养干预。 l4、营养教育和咨询服务。 第一部分：营养与健康信息的收集 l知识重点： l一、调查表编制的基本原则： l1、相关性。 l2、客观性。 l3、适宜性。 l4、全面性。 l5、设计合理性。 l6、可比性。 l二、调查表的内容及要求： l1、封面信。 l要求：（1）要明确调查者的身份。可以通过 落款来说明。 l（2）要说明调查的大致内容和进行这项调查 的目的。尽可能说明其对被调查者在内群体的 实际意义。 l（3）说明调查对象的选取方式。消除被调查 者的戒心，争取得到被调查者的配合。 l（4）对调查结果进行保密措施。是为了保护 被调查者的隐私权。 l（5）封面信内容的文字组织要通俗易懂，语 气要真诚亲切，不能用命令的口气表述。最后 要表明对被调查者的感谢和帮助。 l2、指导语。 l是用来指导被调查者填写问卷的一组说明。其 作用是对填表的方法、要求、注意事项等作一 个说明。 l3、主体问题。包括： l（1）开放式问题。是一种不提供可选择的答 案，让应答者自由地用自己的语言来回答或解 释有关的问题类型。 l如“您认为学校营养午餐目前存在哪些问题？” l（2）封闭式问题。是一种需要应答者从一系 列应答项目中做出选择的问题，根据应答项的 多少又可以分为两项式问题和多项式问题。 l如“下列哪类副食是你喜欢吃的？1鱼类2 禽、畜肉3豆制品4蔬菜”。 l4、答案。 l 答案的设计除了要与问题一致外，还要注意做到答 案具有穷尽性和互斥性。 l答案的穷尽性是指答案要包括所有可能的情况。如果无 法列举所有答案，常在主要答案后加上“其他”之类的答 案，以作补充。 l如“你的民族：1汉2回3满4蒙古5其他，请注 明 ”。 l答案的互斥性是指答案互相之间不能交叉重叠或相包含 。 l如“你经常吃的早餐是1馒头2稀饭3油条4粥” l2稀饭和4粥从食品种类上看应是同一类的。 l上题中除了没有做到穷尽性，即还会有其它答案，应加 “4其它，请注明 ”。此外，有些人可能会有 多项选择，应注明是多选还是单选。 l三、健康的行为： l是指一个人为了预防疾病、保持自身健康所采取的各种 活动。有二种表现形式：其一是形成有利于健康的行为 ，养成良好的生活习惯。其二是放弃或减少危害健康的 行为，如戒烟、戒酒等。 l健康的行为主要有四类： l1、日常健康行为。如合理营养、充足睡眠、积极休息 、适宜运动、讲究个人卫生、保持规律的生活节奏等。 l2、保健行为。如定期体验、接受预防接种、有病主动 求医、积极配合医疗护理、遵循医嘱等。 l3、预防性行为。是指避免导致健康损伤的环境和事件 发生。如开车系安全带等。 l4、改变危害健康的行为。如戒烟、戒酒、戒毒、戒赌 等。 l四、行为调查表的设计原则： l1、调查表中所列项目的含义、定义、标准必须明确， 不致使人误解，以保证结果的统一。 l2、调查表中所列项目内容在资料统计分析时要求既能 定性，又能定量。 l3、调查表中所列项目的用词应简明扼要，令被调查者 易于理解，易于回答。 l4、调查表中提出的问题要求应可能确切、针对性要强 ，避免出现含糊不清、模棱两可的问题，以免令被调 查者产生误解或多解，或分析时出现困难。 l5、调查表中列出的项目应避免带有诱导性提问，或强 制性的提问，以免使所获的资料、信息出现偏倚。或 令被调查者反感，使所获得的资料、信息失真。 能力重点：能力重点： l一、社区居民住户调查表编制的程序： l第一步：表头设计。 l表头为社区家庭基本信息调查表，能突出主 题，使调查内容一目了然。 l第二步：封面信设计。 l亲爱的居民，您好！我们这次调查主要是为了制定社 区营养改善计划，所以需要您配合提供家庭一些基本 情况，以便为我们社区大众健康提供更好的发展和规 划。请您真实的回答每个问题，您的信息会保存在社 区健康档案中，并不会外泄。多谢您的合作！ l （单位落款） l第三步：调查表初稿设计。见书403页 l1、根据探索性工作所得到的印象和认识，把 每个问题写在一张卡片上。 l2、根据卡片上问题的主要内容，将卡片分成 若干堆。 l3、在每一堆卡片中，按合适的询问顺序将卡 片前后排序。 l4、根据问卷整体的逻辑结构排出各堆卡片的 前后顺序，使卡片联成一个整体。 l5、从应答者阅读和填写问题是否方便、是否 会形成心理压力等角度，反复检查问题前后顺 序及连贯性，对不当之处逐一调整和补充。 l第四步：调查表初稿的检验。 l1、客观检验法。 l2、主观检验法。 l第五步：编码和设计小样。 l第六步：检查并印制。 l二、社区基本资料收集的程序： l第一步：登门拜访。 l做好采访前的准备，提前到达，并自我介绍。 l第二步：说明目的。 l简要说明访问目的和必要性。 l第三步：整体资料。 l把需要的数据从获得的资料上抄上去。 l第四步：个体资料。 l如不能提供整体资料，则需要从居民家中入户调查获 得。 l第五步：核查数据。 l看是否否收集齐全，年代、名称、数据等填写是否正 确。 l第六步：资料的整理、分析和报告。 第二部分：营养与健康档案建立和管理第二部分：营养与健康档案建立和管理 l知识重点： l一、个人健康档案的主要内容： l1、基本资料。 l包括：（1）人口学资料。（2）健康行为资料。（3）生物学基 础资料。（4）临床资料。 l2、问题目录。 l是指过去影响过、现在正在影响或将来还要影响病人健康的异 常情况。 l3、问题描述。 l是将问题中的每一问题依序号顺序逐一以“SOAP”的形式 进行描述。 l4、病情流程表。 l以列表的形式描述病情（或其他问题）在一段时间内的变化情 况，包括症状、体征、检验、用药、行为等动态观察。 l二、健康数据的收集方法： l1、利用现存资料。 l2、经常性工作记录。 l3、社区调查。 l4、健康筛查。 l三、比、率、发病率、患病率等的计算 方法。 l见书435436页。 能力重点：能力重点： l人群基本资料的百分比和营养缺乏病率的计算 。 l计算题：某街道有3个小区，对60岁以上老人 的一般资料和患缺铁性贫血的情况统计如下： 该街道2008年60岁以上的老人人口数为25095 人，其中男性11679人，女性13416人。 l请计算： l1、该街道老年人性别构成比是多少？女性和男 性人数的相对比是多少？ l2、各小区老年人缺铁性贫血的患病人数构成比 是多少？ l3、各小区老年人缺铁性贫血的发病率是多少？ l4、各小区老年人缺铁性贫血的患病率是多少？ l5、该街道老年人年平均患病率是多少？ l解： l1、该街道老年人中男性人数的构成比 =1167925095100%=46.5% l该街道老年人中女性人数的构成比 =1341625095100%=53.5% l女性和男性人数的相对比=1341611679=1.15 l2、各小区老年人缺铁性贫血的患病人数构成比： l一区=31287360100%=42.5% l二区=24657360100%=33.5% l三区=24% l3、各小区老年人缺铁性贫血的发病率： l一区=85610655100%=8.03% l二区=6897856100%=8.77% l三区=5356545100%=8.17% l4、各小区老年人缺铁性贫血的患病率： l一区=312810655100%=29.36% l二区=24657856100%=31.38% l三区=27% l5、该街道老年人年平均患病率 =736025095100%=29.33% 第三部分：营养干预方案设计和实施第三部分：营养干预方案设计和实施 l知识重点： l一、社区常见营养问题及其预防： l见书441443页。 l1、营养不良。 l2、铁缺乏和缺铁性贫血。 l3、钙与维生素D缺乏症。 l4、锌缺乏。 l5、维生素A缺乏。 l二、社区营养干预的步骤与方法： l1、社区诊断。 l2、制定目标。 l（1）总目标：即总的长期目标。 l（2）分目标：通过一定时间干预能够达到的可测 的目标。 l3、确定目标人群。 l一级目标人群：指建议健康行为改变的实施对象 ，即受影响最大或处于该营养问题的高危人群。 l二级目标人群：指对一级目标人群有重要影响的 人，如卫生保健人员、家庭成员等。 l三级目标人群：包括决策者、领导、提供资助者 等。 l4、营养干预计划和选择。 l（1）选择社区营养干预措施的基本原则。 l1）考虑营养问题的重要程度。 l2）考虑对解决营养问题的作用大小。 l3）考虑实施干预的难易程度、参与性和成本效益以及 对干预措施评估的难易程度和可持续发展等。 l（2）营养干预措施的选择的排序。 l1）特定目标人群相存在的该营养问题的程度、性质和 原因。 l2）干预项目涉及的范围、可利用的资源以及社区参与 等因素。 l3）干预措施的意义、干预的有效性、实施的可行性、 成本效益、易城评价，干预的可持续性等。 l（3）确定干预手段。 l（4）确定营养干预方案或措施。 l三、安全运动的条件： l1、遵守自己的步调。 l2、一开始不要做剧烈的运动。 l3、超过负荷身体会崩溃。 l4、炎热或酷寒气候要避免运动。 l5、水分的补给要充足。 l6、注意体重负荷。 l7、营养与睡眠充足。 l8、身体不适时要注意休息。 l四、常见身体活动和运动的能量消耗： l书453455页 能力重点：能力重点： l一、营养干预方案设计程序 l第一步：制定总体方案设计框架。 l包括背景、项目目标、营养干预、营养干预内 容和计划、技术路线和活动内容、项目评价、 时间、预算、负责和参加人员。 l第二步：制定目标人群。 l制定远期目标和分目标。 l第三步：确定目标人群。 l由三级目标人群组成。 l第四步：确定营养干预策略。 l主要采用营养教育为主的方式，提高目标人群 对干预内容的认识。 l第五步：确定主要活动。 l针对不同的场所和干预对象，根据干预策略制 定相应的干预活动。 l第六步：项目评价。 l通过评价监测干预活动的进展情况和效果，进 行信息反馈，以及时调整计划，达到预期目标 。 l第七步：制定执行时间表。 l按照起始时间到结束时间制定工作计划时间表 。 l第八步：制定经费预算。 l按照每个活动的支出预算经费。 l第九步：写明参加单位有人员。 l二、制定运动处方的步骤： l1、确定运动目标（运动能量消耗量）。 l以确定的每天膳食能量摄入量的10%20%计算所得 。 l2、选择运动方式。 l原则上是自己喜欢又能终生坚持下去的运动。以有 氧耐力运动为主，力量运动为辅。 l3、确定运动强度。 l一般为中小强度，根据目前运动水平，从小到大， 逐渐增加。 l4、确定运动时间。 l一般为每天3060min，根据个人具体情况，可以分 23次完成。也可以一次完成。 l5、确定运动频率。 l一般为每周37天，最好每天都有适量运动。 l三、案例题： l某男，40岁，体重70kg，平均每天能量参考摄入量为 2400kcal，因平时工作繁忙，无暇运动，请为他开设 一运动处方。 l附：常见身体活动和运动的能量消耗见书453 454页。 l1、以确定的每天膳食能量摄入量的10%20%计算所得 ，每天运动能量的消耗量约为240kcal。 l2、假设平时上下班（每周5天）快走30min/d，按 100m/mim计，则运动能量的消耗量为： l30min/d70Kg0.067kcal/Kg/min5d/w =703.5Kcal l假设周末进行游泳运动，按30m/mim计，需要运动能量 的消耗量为： l240kcal/ d7 d703.5 Kcal =976.5 Kcal l每天游泳运动所需要的时间为： l976.5 Kcal70Kg0.17kcal/Kg/min2d/w=41min/ d l3、建议： l（1）充分利用上下班和工作间歇时间，做些 广播操、太极拳，上班时尽量步行上下楼梯， 主要是培养活跃的生活方式。 l（2）平时上下班（每周5天）快走30min/d， 按100m/mim，可分为2-3次完成。 l（3）双休日每天进行游泳运动1次，时间为 41min/ d。 复习思考题：复习