病理学课件消化系统疾病肝硬化

第五节：肝硬化（liver cirrhosis） （一）概述 1.概念：由多种原因引起的肝细由多种原因引起的肝细 胞胞变性坏死变性坏死、纤维组织、纤维组织增生增生、肝细胞的、肝细胞的 结节状再生结节状再生，三者，三者反复交替进行反复交替进行，导致，导致 肝小叶结构和血液循环被破坏和改建肝小叶结构和血液循环被破坏和改建， 致肝致肝缩小、变形、变硬缩小、变形、变硬而形成肝硬变。而形成肝硬变。 第七章第七章 消化系统疾病消化系统疾病 2.2.临床症状：临床症状： 门脉高压症门脉高压症 肝功能障碍 3.3.分类：分类： 按病因分类：病毒性、酒精性、按病因分类：病毒性、酒精性、 胆汁性、隐源性胆汁性、隐源性 按形态分类：小结节按形态分类：小结节（3mm3mm）、）、 大小结节混合型大小结节混合型 不完全分割型不完全分割型 我国常用:病因+病变： 门脉性、坏死后性、胆汁性、 淤血性、寄生虫性、色素性 注：门脉性最常见，其次为坏死后性。注：门脉性最常见，其次为坏死后性。 （二）病因和发病机制 1.病因： 1 1）病毒性肝炎：乙型，肝硬化中）病毒性肝炎：乙型，肝硬化中HBsAgHBsAg 阳性率阳性率76.7%;76.7%;慢性丙型肝炎慢性丙型肝炎202030%30%发展为发展为 肝硬化。肝硬化。 2 2）慢性酒精中毒：西方国家主要因，）慢性酒精中毒：西方国家主要因， 占占60-70%60-70% 3 3）血吸虫病）血吸虫病 4 4）肝内外胆汁淤滞）肝内外胆汁淤滞 5 5）药物及毒物中毒）药物及毒物中毒 (肝星状C) 肌纤维母细胞 网状支架塌陷网状纤维融合 肝纤维化肝纤维化纤维间隔纤维间隔小叶结构循环被改建小叶结构循环被改建假假 小叶形成小叶形成肝硬化肝硬化 2.发生机制： 贮脂细胞 、型胶原纤维 （无细胞硬化） 纤维母细胞 肝细胞变性、坏死 肝细胞再生+胶原 纤维 ( (三三) ) 临床病理类型和病变临床病理类型和病变 1. 1. 门脉性肝硬化门脉性肝硬化 肝硬化临床上最常见肝硬化临床上最常见 1 1）肉眼）肉眼 早中期：体积正常或略增大早中期：体积正常或略增大 质地质地 稍硬稍硬 晚期：体积晚期：体积，重量，重量，硬度，硬度 表面：小结节状或颗粒状表面：小结节状或颗粒状 切面：圆或类圆结节切面：圆或类圆结节1.0cm1.0cm，大小大小 较一致；纤维呈轮状分割较一致；纤维呈轮状分割 2）镜下观 l 假小叶（Pseudolobule）： 正常肝小叶结构破坏，广泛增生纤维组织 l将肝细胞再生结节分割包绕形成大小不等、 圆 l或椭圆形肝细胞团。 假小叶假小叶 中央静脉： 偏、多、无 正常肝小叶正常肝小叶 一个、位于中央一个、位于中央 肝细胞索：放射状排列 放射状排列 排列紊乱排列紊乱 细胞正常细胞正常 细胞细胞脂肪变、坏死或脂肪变、坏死或 结节状再生（结节状再生（核大、核大、 双核）双核） 汇管区：汇管区： 位于小叶间位于小叶间 可见于小叶内可见于小叶内 纤维间隔：较薄且均匀；见新生小胆管 假胆管：来源于胆管上皮， 无腔。淋巴细胞、单核、浆 细胞浸润 2.2.坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 ( (postnecroticpostnecrotic cirrhosis) cirrhosis) 肝实质大片坏死肝实质大片坏死+ +纤维组织增生、肝细胞再纤维组织增生、肝细胞再 生；假小叶大小不等，纤维分割厚薄不一。生；假小叶大小不等，纤维分割厚薄不一。 （四）临床病理联系 1.门脉高压症(portacl hypertension) 正常门静脉压：正常门静脉压：0.930.931.33KPa1.33KPa 门静脉高压：门静脉高压：2.5KPa2.5KPa 正常肝内血液循环正常肝内血液循环 肝动脉肝动脉 门静脉门静脉 小叶间动脉小叶间动脉 小叶间静脉小叶间静脉 肝窦肝窦 中央中央 静脉静脉 小叶下小叶下 静脉静脉 体体 静静 脉脉 门脉回流受阻 1）原因 窦性阻塞：窦性阻塞： 假小叶形成 肝纤维化 肝细胞 索紊乱 肝窦压 扁扭曲 窦后压迫：窦后压迫： 假小叶形成 肝纤维化 压迫小叶压迫小叶 下静脉下静脉 中央静脉中央静脉 回流受阻回流受阻 窦前动静窦前动静 脉吻合：脉吻合： 中央静脉中央静脉 纤维化纤维化 以上层 层阻隔 肝动脉、门静脉 形成异常吻合支 管腔管腔 闭塞闭塞 门静脉门静脉 高压高压 淤血所致红细胞、 白细胞、血小板减少贫血、出血倾向。 2 2）临床表现）临床表现 脾肿大脾功能亢进： 胃肠淤血、胃肠淤血、 粘膜水肿粘膜水肿食欲食欲，消化，消化 腹水：腹水： 门脉系淤血门脉系淤血胃肠淤血水肿胃肠淤血水肿肠系膜毛细肠系膜毛细 血管压力血管压力通透性通透性 肝细胞合成白蛋白低蛋白血症 胶体渗透压 肝灭活激素功能醛固酮、抗利尿 激素水钠潴留 侧支循环形成：侧支循环形成： 胃冠状静脉胃冠状静脉 食道下段静脉食道下段静脉奇奇 静脉静脉上腔静脉上腔静脉 合并：合并： 食道下静脉曲张食道下静脉曲张 破裂、大呕血破裂、大呕血死死 因因 食食 道道 下下 静静 脉脉 曲曲 张张 肠系膜下肠系膜下 静脉静脉直肠上静脉直肠上静脉 直肠静脉丛直肠静脉丛直肠下直肠下 静脉静脉髂静脉髂静脉下腔下腔 静脉静脉 合并： 静脉丛静脉丛曲张形曲张形 成痔核破裂成痔核破裂便血、便血、 贫血贫血 脐静脉脐静脉腹壁静脉腹壁静脉上、下腔静脉上、下腔静脉 脐周静脉网脐周静脉网曲张曲张“海蛇头海蛇头” 2.2.肝功能不全肝功能不全 1 1）雌激素灭活）雌激素灭活 睾丸萎缩，男子乳腺睾丸萎缩，男子乳腺 发育。发育。 蜘蛛痣肝掌：雌蜘蛛痣肝掌：雌 激素激素小动脉末梢小动脉末梢 扩张扩张 3）出血倾向：肝脏 合成凝血因子纤维蛋白 脾功能亢进破坏血小板 造成鼻、牙龈、粘浆膜、 皮下出血 4 4）肝细胞性黄疸：晚）肝细胞性黄疸：晚 期期肝细胞坏死、胆汁淤积肝细胞坏死、胆汁淤积 5 5）肝性脑病（肝昏迷）肝性脑病（肝昏迷 ）：肠含氮物在肝解毒）：肠含氮物在肝解毒 氨中毒氨中毒 侧支循环侧支循环有毒物直接有毒物直接 脑神经精神综合征脑神经精神综合征 (五) 结局 1）