消化科常用药ppt课件

消化科常用药 消化科小讲课之消化科小讲课之- 抗酸药及胃粘膜保护剂抗酸药及胃粘膜保护剂 胃粘膜保护剂作用机制 中和胃酸 只能缓解胃部症状，不能单剂治愈胃溃疡或十 二指肠溃疡 一般空腹或两餐间服用 一天不超过四次 可用于胃炎症状的缓解，轻度的GERD，溃疡病 急性期的症状缓解 特殊的胃粘膜保护剂 硫糖铝不仅中和胃酸，形成保护膜，还可促进 胃粘膜再生 可以单剂治愈溃疡病，可作为H2拮抗剂或PPI 过敏时的疗法，也可联合用药加速溃疡愈合 可以预防应激性溃疡 铋剂 古老的胃粘膜保护剂，粘膜表面形成保护膜 沉积于HP细胞壁，杀灭HP，用于除菌疗法 可促进上皮细胞自身修复 单剂也可促进溃疡愈合 80% 铋剂 不可长期服用1年的髋骨骨 折患者，及10,834未接受抑酸治 疗的髋骨骨折患者 15,792例骨折患者：脊柱骨折 3431例, 腕骨骨折8216例, 或髋 骨骨折 4145例 对照组373,962 例 (性别、年龄匹配) 135,386例 (年龄、性别等匹配) 47,289例 (年龄、性别等匹配) PPIs 服用与骨折 相关性OR值 1年内服用: 1.18 1年前服用: 1.01 1.44 Not reported PPIs 剂量与骨折 相关性OR值 1.75倍日剂量:2.65 Not reported PPI服用持续时间 与骨折相关性OR 值 Not reported 1年: 1.221年: 0.99 2年: 0.94 2 年: 1.413年: 0.92 4年: 1.05 3年: 1.545年: 1.16 6年: 1.28 4年: 1.597年: 1.92 Am J Gastroenterol 2009; 104:S21 S26 前瞻性随机对照研究LOTUS study随访5年的安 全性数据 基线5 年 LARSESOLARSESO 平均 BMI, kg/m2 27.327.327.627.8 维生素B12 (pmol/L) 329.4332.2313.0335.8 血清胃泌素 (pg/mL) 70.265.654.0164.4 碱性磷酸酶 (u/L) 71.771.867.968.3 钙/ (mmol/L) 2.32.32.22.3 维生素D (nmol/L) 49.550.150.250.6 2010DDW：研究比较了GERD患者腹腔镜手术（LARS）治疗和 埃索美拉唑20或40mg/日治疗5年的安全性数据 结果示：连续使用埃索美拉唑5年，患者各项骨代谢指标 维持平稳，未引起任何骨折相关的安全性担忧。 PPI与骨折 目前研究证明长期应用PPI可轻度增加骨折风 险 但长期应用PPI的患者不推荐预防性使用治疗 骨质疏松的药物，同时骨折患者也不需要停用 PPI Best Practice 24:193-201 Use of PPI in Early Pregnancy and the Risk of Birth Defects 1996-2008年期间共调查新生儿840968人 其中5082新生儿母亲在妊娠月内服用PPI 观察至一年内新生儿及婴儿情况 结论：在本次研究中未发现母亲在妊娠月内服 用PPI对胎儿有显著不良影响 N Engl J Med 2010;363(22):2114-23 2009年3月4日，JAMA发表的一项研究 提示： ACS患者在接受氯吡格雷的同时，服用PPI 会增加因ACS 再次入院的危险 PPI与氯吡格雷联用 遭遇突变 JAMA 2009,301(9):937 PPI与氯吡格雷联用 峰回路转 2010年发表于新英格兰杂志的一项研 究提示应用氯吡格雷和阿司匹林双重抗血小板治 疗的患者，联用PPI后可降低上消化道出血的风 险 未发现联用氯吡格雷和PPI后出现严重的心 血管副作用 Bhatt DL et al. Clopidogrel with or without omeprazole in coronary artery disease. N Engl J Med. 2010;363(20):1909-17 5.与单用抗血小板药物相比，加用PPI或H2RA 可降低上消化道出血危险，而PPI的疗效优于 H2RA 6.对于需要接受抗血小板治疗的患者，建议对 曾有胃肠道出血史者预防性应用PPI，对于存 在多种其他出血高危因素者，也可考虑应用 PPI预防胃肠道出血 ACCF/ACG/AHA专家共识更新要点 2010.10 Mark A. Hlatky et al. Circulation. 2010;122:2619-2633 7.对于上消化道出血风险较低者，不建议常规 预防性应用PPI或H2RA 8.对于每例患者，均需要谨慎地权衡利弊，评 估其心血管获益与胃肠道出血并发症之间的平 衡，然后决定是否需要应用抗血小板的同时预 防性应用PPI ACCF/ACG/AHA专家共识更新要点 2010.10 Mark A. Hlatky et al. Circulation. 2010;122:2619-2633 9.药理学研究显示，同时应用氯吡格雷与PPI 可降低前者的抗血小板疗效，其中以奥美拉唑 对氯吡格雷影响最为显著。但尚不明确这种影 响是否具有重要临床意义 10.关于同时应用氯吡格雷与PPI是否可增加心 血管不良事件的发生率，现有研究未能得出一 致性结论，仍需进行更多的研究来进一步论证 ACCF/ACG/AHA专家共识更新要点 2010.10 Mark A. Hlatky et al. Circulation. 2010;122:2619-2633 氯吡格雷与PPI联合应用：是否安全？ 胃肠道出血是应用抗血小板药物的一个严重并 发症，而PPI的应用可降低其风险 而近期亦有前瞻性研究认为PPI可以降低抗血 小板治疗的消化道副作用发生率，但未提示有 其它的相互作用 目前证明两者之间的相互作用临床证据尚不充 分，应用氯吡格雷是否要联合PPI仍然需要根 据临床适应症，而非作为常规预防性用药 PPI是非常有效和很安全的药物 为预防萎缩性胃炎和肠化，对需要长期应用PPI治疗 者应该先进行Hp检测，阳性者应根除 根据目前对长期应用PPI易产生骨折、肠道感染、肺 炎、胃类癌等风险的初步研究结果，目前临床不需调 整PPI应用方法 为了减少医疗费用，目前应更需关注规范合理应用 PPI 今后研究方向： 1.应进行前瞻性研究观察长期应用PPI治疗 者发生骨折和感染的风险 2.应进行长期前瞻性随访，观察抑制胃酸分 泌、Hp感染与胃癌的风险 Lodato F et al:Best Practice 24:193-201 血管畸形破裂出血 沙利度胺（反应停） 治疗麻风病的药物 抑制血管生成的作用 25mg，一日两次 用于腹泻，细菌性或病毒性胃肠炎 用于抗生素服用时的预防用药，此时需使用对 抗生素有耐药性的益生菌制剂 益生菌制剂 复方消化酶 对于脢减少引起的慢性消化不良症状 慢性胰腺炎 不可咀嚼服用 得每通、达吉等 解痉剂 东莨菪碱：副作用多，急腹症时慎用 匹维溴铵（得舒特） IBS解痉 马来酸曲美布丁 平滑肌的双向调节作用 安全 止吐药 甲氧氯普安 过量使用时有椎体外系症状出现，一天少于 4A 特别是年轻人 肌震颤、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上 注视、发音困难、共济失调 静注需慢1-2分钟 先诊断出呕吐原因再用药！ 肝病用药 雅博司 鸟氨酰门冬氨酸 肝性脑病 解毒作用 鸟氨酸与氨结合，加速鸟氨酸循 环 增加肝细胞能量合成：天门冬氨酸 禁忌：CRF（CRE0.05mg/分可引起恶心呕吐 门脉高压用药 普萘洛尔（心得安） 通过减慢心率，降低门脉压力，预防出血 首次剂量10mg，一日两次，最终目标要将心 率下降到基础心率的75% 注意该药的禁忌：窦缓、支气管哮喘 消化科常用的抗生素 头孢哌酮 胆汁中浓度高，腹水中亦有 胆道感染，腹水感染 三代，G-强 1-2g+100-200ml5%Glu或生理盐水 30-60分静滴 配伍禁忌：阿米卡星/庆大霉素/氨茶碱等 消化科常用的抗生素 克林霉素 厌氧菌感染时必用 0.6+100-200ml5%Glu或生理盐水 30分以上静滴 一日2-4次；一小时内药量不超过1.2g 注意假膜性肠炎的发生 甲硝唑 250-500mg口服 tid 万古霉素 125-250mg 口服 qid 消化科常用的抗生素 左氧氟沙星 广谱，对厌氧菌和肠球菌效果较差 口服：300-400mg 分2-3次 最多600mg 静滴：100-200mg +100ml 5%Glu或生理盐水 bid 最多600mg/日 每100ml不低于60分钟 or 静脉炎或CNS症状 需单独滴注 消化科常用的抗生素 莫西沙星 广谱，增加了抗G+和厌氧菌的作用 禁忌：QT延长，低钾，心律失常 消化科常用的抗生素 亚胺培南西斯他丁-泰能 重症感染，组织和体液的分布好 静滴：0.25-0.5g qid 或 tid 一天4g 速度不宜太快 0.25不小于30分钟 消化科常用药-IBD用药 柳氮磺吡啶 由5-氨基柳酸（5-ASA）组成，