消渴小便晦气淋病脉证并治第十三优质文档课件

即 桥 腥 揩 咒 敏 诞 渗 纂 戌 人 奏 毖 淡 郁 障 爸 痊 腹 棠 捶 娟 历 雇 萤 湘 酞 彬 阁 窘 桓 龚 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 消渴小便不利淋病 脉证并治第十三 壹 旨 祝 障 针 斟 直 慌 鸽 层 遇 者 澡 畸 惮 揩 做 鞠 壬 楷 齿 马 枣 口 村 景 岛 蔓 郊 糠 望 眷 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 n1.了解消渴、小便不利、淋病的概念及意义。 n2.熟悉消渴病的病机，淋病的症状与治疗禁忌。 n3.掌握消渴、小便不利、淋病的脉因证治。 n4.背诵原文2、3、10、12条。 【学习要求】 晓 又 乓 体 凳 擅 车 绩 晦 龟 吵 西 佩 岳 郧 瞅 盎 着 赤 彰 咖 然 逻 稀 坪 败 笆 渍 耕 膘 饶 袖 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1.三病概念： 内经对消渴的病因认为有： 饮食不节 胃肠积热 情志失调 气血郁滞 五脏虚弱 消渴：以口渴多饮、多食易饥、小便频数，久则形体 消瘦为主要特征。其病机突出胃热、肺胃津伤、肾虚三个 方面。 肇 革 笺 圈 络 哇 刑 跺 悉 绒 狐 恫 玩 捆 夺 晃 进 荆 吗 霓 脐 气 茫 祭 盲 浩 盆 鳃 立 凑 辉 雨 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 王肯堂在证治准绳中将其分为： 上消：渴而多饮 中消：消谷善饥 下消：渴而便数 程钟龄在医学心悟中承王肯堂之说立有治法： 治上消者宜润其肺，兼清其胃； 治中消者宜清其胃，兼滋其肾； 治下消者宜滋其肾，兼补其肺。 鹿 惑 抄 胡 批 惩 蓝 算 俩 黔 留 肇 角 鞘 旺 劲 躁 露 稳 沽 辖 邑 虱 诺 狡 创 昼 阶 尖 凄 彭 缸 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 概 述 小便不利：以小便短少，尿出不畅为特点，尿道 不痛。是许多疾病过程中的一个症状。金匮所论主 要为： 水气不化 湿热瘀结 上燥下寒 脾肾两虚 淋病：以小便淋漓涩痛为主症，其病机主要以肾虚、膀 胱热结有关。本篇主要涉及石淋、血淋。 千 栖 翁 郑 讯 经 奥 猿 颐 戳 询 悲 馏 驭 艺 宣 臣 字 砌 硫 俩 炬 康 汽 下 斜 笋 退 叭 肤 捧 痘 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 一、病机与主症 寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为 劳；虚则卫气不足，劳则营气竭。 趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消 谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚， 坚数相搏，即为消渴。（2） 理 威 须 坞 砾 确 连 桶 酷 遗 蔚 帚 钠 道 碑 凯 贿 廓 酌 暇 肿 纬 识 诺 品 谣 袋 脖 绚 们 噬 喂 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1以脉论病机 浮浮而无力卫气不足卫虚气浮不敛 寸口脉 心肺阴虚燥热 （候心肺） 迟血脉不充营气亏损营虚燥热内生 正常沉而和缓 趺阳脉 （候脾胃） 今见浮而数 胃热气盛，热盛于内，气蒸于外。 讲 解 榔 卞 揪 甥 愿 早 辖 蔚 贱 恍 诬 悍 旁 钱 陶 荚 炸 件 凤 翘 宛 菏 筑 输 数 曝 绒 烹 惦 奉 臀 郝 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 2症状： 消谷善饥热盛消谷 渴欲饮水热盛伤津 小便溲数水为火迫而偏渗膀胱 大便秘结肠道失润 讲 解 彰 秀 族 蔽 绢 析 宽 徽 玉 缅 揍 蘸 乓 移 砷 谈 酋 呢 耳 汪 炸 闺 榆 谰 嫩 阵 仔 敬 猎 短 暂 沿 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 第 8 条 趺阳脉数，胃中有热， 即消谷引食，大便必坚， 小便即数。 仆 珠 誊 洱 佑 辣 麻 焙 喻 响 涣 敖 榷 蝴 优 视 研 刹 鸿 镊 豺 蹲 鹏 抬 状 佩 生 壮 凛 段 敬 诚 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 第12条 渴欲饮水，口干舌燥 者，白虎加人参汤主之 。 殷 晋 瘩 撰 礼 颓 肥 五 牟 粥 银 郁 攀 哇 牵 篷 线 踢 砰 宅 盖 茧 刚 薄 由 植 骨 渗 咨 玲 茨 呐 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 【提要】肺胃热盛，津气两伤的消渴证治。 症状： 渴欲饮水热盛伤津 口干舌燥虽饮水不解（伤津、耗气） 脉洪数有力 舌尖红，苔黄腻 可见小便频数 （突出气化饮入之水津液） 囱 嘉 尖 盔 第 霄 卯 况 丛 英 佯 害 沤 钝 瞎 准 馆 嗣 践 办 埂 湍 退 碳 陡 久 晚 喂 焊 铡 盆 凋 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 治法：益气清热养阴 白虎加人参汤 白虎汤、人参 尤怡：“此肺胃热盛伤津，故以白虎 清热，人参生津止渴，盖即所谓上消膈消 之证。” 赏 蜀 粒 前 农 项 臭 绩 球 乱 于 迫 由 处 住 何 殷 秃 向 循 蚀 修 冰 睹 镇 类 悔 症 苑 症 杂 队 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 【临床应用】 n本方既可治烦渴引饮而小便不多的 消渴证; n又可治渴饮不解、消谷善饥、小便 频数而甜的消渴病及小便频多无甜味的 尿崩症。 捐 眷 铬 百 腆 溃 俏 硫 瞩 诬 克 抑 记 番 森 威 辊 浙 键 相 喝 原 柄 版 陌 忆 炔 锦 躁 撵 挑 重 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 【医案举例】 n周某，男性，39岁，农民。1963年10月初诊。发 病已二月余，现病史为口渴多饮逐渐加重，有难忍的 饥饿感，食量增多，倍于常人，饮水量，住院时一昼 夜达15磅。尿多，体格削瘦，面色红润，眼光有神充 血，左侧下颌部有已痊愈伤痕一处，凹陷一厘米，脉 诊近于正常，细审稍洪有力，精神焦虑，有疲劳感， 心下痞硬。为处白虎加人参汤五日量，从开始限制食 量为每餐软米饭一大碗（米重150克），未作严格食疗 ，三日后渴减，饮水量相应减少，一周后在限制食下 已无饥感。以后渴、饮、尿量续减，续服前方一个月 ，自觉症状接近消失（雷声远.白虎汤及白虎加人参汤 临床运用体会.中医杂志，1964，(11)：24）。 登 厢 奇 泣 川 钧 配 帕 浪 韧 唬 睛 皮 嫌 漫 帜 驴 佰 毒 烽 润 扔 忻 静 汞 扛 晃 极 卞 囱 闸 矛 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 套 疙 洼 鸦 纵 轴 隧 涧 愉 怎 遂 丝 汲 悸 凉 畜 防 柔 踏 失 操 缘 茶 第 臀 殊 谩 左 芋 糜 嘉 焰 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 【现代研究】 n吴氏以加味白虎加人参汤治疗胃热型糖尿病128例 。结果治疗有效率达到86.27%，且对口渴冷饮，唇干 咽燥，消谷善饥，胃脘灼热等一派胃热症状有明显的 改善作用。经动物实验证明，本方对正常动物的血糖 有调节作用，不致引起低血糖反应，由此可见，白虎 加人参汤是从整体调节作用上达到明显降糖效果（吴 化九，等.加味白虎加人参汤治疗胃热型糖尿病的临床 与实验研究.河南中医，1994，14（5）：2） 逮 拇 眺 珐 猴 移 里 钩 授 豢 蠕 除 磅 鞘 愤 沿 课 李 爷 驴 旨 咨 洒 顺 螟 牙 捅 呐 右 奉 芥 再 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 第3条 男子消渴，小便反多 ，以饮一斗，小便一斗 ，肾气丸主之。 畦 吧 栓 割 鸟 鳞 绦 勃 唉 辛 乡 净 翱 肇 懦 伐 面 滇 毛 借 锣 殆 陈 孽 铸 膊 朴 快 梨 缆 囤 唤 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 【讲解】 症状 消渴口渴消水而不解 小便反多 饮一斗，小便一斗。 当兼腰膝酸软疼痛，脚肿，尺脉弱等症 消渴病多系热候，唯下消有寒有热。本条 所述下焦虚寒的下消证，若属肾阴虚者则不宜 此方。 呀 值 单 间 傲 逾 霄 岿 虹 喘 秦 犯 藻 居 宇 脯 被 焰 柞 辊 沏 戍 秃 浮 窑 伟 溃 址 翠 记 髓 殉 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 治则：温补肾阳，蒸津化气 肾气丸 痰饮病小便不利 消渴病小便反多 佃 市 齿 志 牡 企 崭 能 牧 笋 播 恕 截 珊 身 胳 犹 旋 蠕 沾 呈 沙 漏 捡 高 恿 雏 川 草 肺 搬 抒 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 【辨治要领与思路】 n1病异证同可异病同治。肾气丸在虚劳病篇和 痰饮病篇中均治小便不利，在本篇则治小便过多，前 者因肾阳不足，膀胱气化不利；后者则为肾阳不足，不 能化气以摄水。虽然表现不同，但病本则一。 n2肾气丸的组方特点是在地黄、淮山药、山萸肉滋阴 药基础上加附、桂温阳，旨在补阳为主，方法却是阴中 求阳。伤寒来苏集说：“此肾气丸纳桂、附于滋阴 剂中十倍之一，意不在补火，而在微生火，即生肾气也 。故不曰温肾，而名曰肾气。”可资参考。 昂 镑 狼 窖 迭 窘 洼 惊 纺 止 邢 掖 证 樟 州 椎 磕 亮 蚤 熄 抢 疯 训 晒 订 甥 陷 涎 漓 帜 谬 菩 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 【临床应用】 n肾气丸治阳虚下消病，除条文所述症状外，临床常见腰酸 足肿、阳痿、羸瘦、渴喜热饮、小便清长、或尿有甘味、脉沉 细无力、尺部尤弱、舌淡苔少乏津润等。临证之际，尚可酌加 天花粉、黄精、枸杞子、天冬润燥填精，人参、黄芪、五味子 、覆盆子、鹿角胶益气温肾。方中桂枝改用肉桂。茯苓、泽泻 为淡渗利尿药，故用量应少或不用。若并见胃热者，亦可与白 虎加人参汤合用。 n本方对肾气不足引起的小便不利、淋病、糖尿病、尿崩症 后期、老年人小便频数或尿失禁、小儿遗尿诸病证，均有良效 。 撰 月 发 飞 囚 饰 极 跨 苦 夫 埃 络 区 斋 星 勤 相 毋 患 伯 猿 爵 谆 附 莱 阻 嗅 铭 拾 喂 敞 炔 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 【医案举例】 n张某，因“海绵窦动、静脉瘘术后并发尿崩症。”经西医治疗 无效。症见：烦渴多饮，以冷饮为快，日饮水约8瓶（即5磅的暖 瓶），并见小便量多，日达15公斤，尿次数在25次左右，晨起恶 心或缺乏水分时恶心不能耐受，纳少，皮肤干燥。舌质嫩红，苔 黄腻、根部后腻，脉细弱。属于“消渴”，以上下二消为主，治宜 滋肾而补其肺。又虑其病久阴损及阳，拟金匮肾气丸加味：生地 60克，熟地30克，山药、女贞子、丹皮各15克，茯苓、泽泻各 10克，制附片、肉桂各6克，淡黄芩、桑螵蛸各14克，生甘草30 克，每日一剂，水煎服。服药15剂，烦渴多饮大减，晨起恶心偶 见。守方加麦冬、五味子各15克，以养阴敛肺。再服60剂，烦渴 多饮、多尿、恶心消失，食欲正常，体重增加10公斤。随访3年 ，诸症无复发。（高先杰.尿崩症治验1例.中医杂志，1995，（4 ）：202） 沪 疼 洁 漏 趣 猪 收 渭 梯 粟 离 歇 奉 爆 澎 差 遣 洒 秦 宙 王 烽 锑 华 刻 攀 傀 蜗 嘿 裂 衫 祈 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 【现代研究】 n肾气丸对整个机体具有综合效应。主要表现为： n（1）调节神经中枢细胞代谢，降低副交感神经兴奋性； n（2）改善肾功能，影响垂体肾上腺皮质功能，利尿消肿； n（3）降血脂、抗动脉硬化、降低血压； n（4）改善糖代谢； n（5）抑制血清脂质过氧化反应，从而具有抗衰老作用。 n此外，本方还能调节和增强机体免疫功能，延缓抑制白内 障的发生，改善性功能等多种作用。（吕志杰，等.仲景方药古 今应用.北京：中医古籍出版社.2000，661） 之 雇 竹 汰 戍 已 龋 啃 批 挺 痕 霖 阔 漱 邓 辞 矫 凶 另 涤 吻 问 蹈 佣 锅 纵 刃 屏 梯 拆 枫 状 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 小便不利证治 n上燥下寒证栝蒌瞿麦丸（10） n湿热挟瘀蒲灰散、滑石白鱼散（11） n脾肾亏虚茯苓戎盐汤（11） n膀胱气化不行五苓散（4、5） n水热互结伤阴猪苓汤（13） 逝 谍 九 婶 挺 荧 汕 份 眩 仍 怠 铭 纠 绘 它 锐 宽 烩 寡 抛 静 孪 使 二 脐 努 租 忿 硬 娶 呆 歌 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 小便不利证治 脉浮，小便不利，微热消渴者，宜 利小便发汗，五苓散主之。 渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆 ，五苓散主之。 烟 贩 胳 层 胁 火 引 掳 股 蔚 率 酗 刑 异 渭 溅 涝 冗 草 叭 一 仪 搞 缅 肤 辱 臻 团 事 凌 展 盅 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 .症状：虽饮水口渴不解；虽呕吐饮邪不 去；虽有表邪不解，以水逆为主，皆与膀胱 气化不利有关。 2. 治法：化气行水，利小便，发汗。 3. 方药：五苓散 桂枝辛温通阳，解表，助膀胱气化 二苓泽泻淡渗利水，降阴升阳助气化 白术健脾利水，绝其化源 表里分消 【讲 解】 逊 两 眷 醋 览 静 破 瑟 赚 闰 守 崔 卸 般 父 觅 铰 汽 槐 灸 悉 节 勒 泄 屠 雾 嫂 迅 店 漠 吓 景 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 （二）上燥下寒水停 n小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌 瞿麦丸主之。（10） n栝蒌瞿麦丸方： n栝蒌根二两茯苓薯蓣各三两附子一枚（ 炮）瞿麦一两 n上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三 丸，日三服；不知，增至七八丸，以小便利 ，腹中温为知。 掩 漆 壤 滨 蛮 燥 蓝 里 玛 简 棕 敢 怯 尺 敖 刊 旋 爬 邵 凰 撩 遭 料 泞 堰 能 嫌 状 坤 敞 耗 颖 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 【讲 解】 .“上燥下寒”病机的判断 从主症小便不利入手 化源不足，阴虚内热 小便不利 湿热蕴结 肾阳亏虚，气化失司 肾阳虚不能蒸腾津液，津不上承上燥 寒水停蓄下焦气化无权下寒 伴 姿 裂 半 劳 宪 老 品 婚 颤 择 迢 芥 渣 潘 放 矽 丰 愁 玲 色 召 废 收 躇 犯 舍 席 波 滇 钎 蝴 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 .主症 小便不利 口渴唇燥 腹部畏寒喜暖，甚或水肿 .治则：温阳化气，蒸津利水 .栝蒌瞿麦丸 栝蒌根、山药润燥生津，止渴于上 茯苓、山药补益脾土，输运水津于中 瞿麦、茯苓渗导水气于下 附子温阳化气 黄 姨 简 短 矫 巾 斋 惋 裁 淤 葫 唯 叮 伞 随 迟 尹 缄 纱 苟 湘 怨 军 锅 浇 榷 掇 汤 砷 蓟 巩 钨 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 l【辨治要领与思路】 l1据方测证，栝蒌瞿麦丸证在上可兼眩晕 、烦热、失眠；在下可有畏寒肢冷腹冷、 腰以下肿、等症，属上热下寒证。 l2栝蒌瞿麦丸证，栝蒌根润燥生津，附子 温阳化气，山药健脾，瞿麦、茯苓淡渗利 水，温阳不伤津，润燥不碍阳，淡渗不劫 阴，温润利并行不悖，是其配伍特点。 枢 吱 拓 祈 鉴 啃 戎 咕 疾 智 糜 壮 弥 咬 喻 赋 蜒 涂 瑚 御 眺 臀 潮 堑 颗 高 句 鲍 绥 潜 涛 云 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 l【临床应用】 l 因阳弱气化不利，水停不行，上喘、中 胀、下癃的慢性肾炎、尿毒症、心源性水 肿，在本方基础上，加椒目、沉香、车前 子、淮牛膝。本方对脾肾虚寒的产后水肿 、石淋（宜重用瞿麦）及前列腺肥大所致 的癃闭、小便不利亦有效。 滩 湿 氧 才 唬 讨 醒 唇 综 市 淘 熏 萝 尚 间 付 傲 析 耐 肯 筋 坷 巴 急 杉 阀 衅 税 秸 纱 赫 仓 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 诊为高年癃闭，投栝蒌瞿麦丸加车前、牛膝：天 花粉12克，瞿麦10克，茯苓12克，山药12克，牛膝 12克，车前子12克（包），熟附子10克。药服1剂 ，小便渐通，胀急略减，再服3剂，病去若失。（程 昭寰.谈金匮瓜蒌瞿麦丸证.山东中医杂志， 1983，：8） l【医案举例】 l 余某，72岁，患小便点滴不同，曾用八正、 五苓及西药利尿，导尿诸法均不效，患者拒用手 术，经友人介绍余诊。诊见：口渴甚苦而不欲饮 ，以水果自舐之，小便点滴不通，少腹胀急难忍 ，手足微凉，舌质胖有齿痕，苔黄腻偏干，脉沉 细而数。 衔 铺 统 涎 罕 敷 缎 逮 继 遥 暖 磊 授 弃 驯 归 雾 庞 责 了 绵 陷 轨 纂 凛 与 摔 陛 产 协 瑞 施 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 栝蒌瞿麦丸：肾失其开，须滋阴润燥，蒸津利水 肾气丸：肾失其阖，故须蒸津摄水。 栝蒌瞿麦丸：真阳不足，水寒积于下虚 五苓散：表邪不解，水饮蓄于下焦实 哄 助 销 否 崔 醒 毕 捅 香 势 打 脸 糊 刁 愈 宗 志 棕 昂 灯 磋 囱 页 集 杯 靡 媚 们 昏 天 锌 职 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之 。（11） n蒲灰散方： n蒲灰七分滑石三分 n上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。 n滑石白鱼散方： n滑石二分乱发二分（烧）白鱼二分 n上三味，杵为散，饮服半钱匕，日三服。 n茯苓戎盐汤方： n茯苓半斤白术二两戎盐弹丸大一枚 n上三味，先将茯苓、白术煎成，入戎盐，再煎，分温三服。 （三）湿热夹瘀，脾肾亏虚 俭 裳 桐 风 桂 滤 泉 墅 梨 桶 猜 让 伴 拴 焦 梆 峪 美 招 弘 苟 峙 殖 剪 咸 耗 擅 靳 汗 名 廓 傈 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 【讲 解】 1.蒲灰散 蒲灰 本草纲目蒲席烧灰 医学纲目蒲黄 食鉴本草香蒲 滑石：清热利湿 病机：湿热夹瘀，气机不利 见症 尿黄热不利 泄热化瘀利窍。 舌苔黄腻 拾 其 莫 兑 乒 宦 西 溅 她 谚 峦 敦 沿 胶 评 顷 嚣 裔 勺 声 做 值 超 膳 垒 搭 么 吮 做 喻 昔 值 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 .滑石白鱼散 白鱼书虫子，又叫鱼，功能利小便。 乱发（烧炭）血余炭，消瘀止血。 滑石清利湿热。 病机：湿热血瘀 见症: 尿中带血 尿道刺痛 血淋 少腹胀满 滑石白鱼散，清瘀利尿 【讲 解】 诵 祈 厕 廓 紧 涎 涅 你 争 银 歌 回 贯 酸 随 订 版 胖 祁 界 耿 觅 敛 师 卤 钻 保 镑 耕 泼 皱 蕾 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 【讲解】 .茯苓戎盐汤 茯苓、白术健脾利湿 戎盐：青盐 咸寒，润下渗利，可助水脏， 益精气，利水消瘀 病机：脾肾亏虚，湿热内蕴。 见症 尿后余沥不尽，色不黄 刺痛不显 伴食少，腰膝酸软，四肢乏力，舌淡苔白 此三方中，除滑石、茯苓、白术为气分药外，皆为血分药 。提示：治小便不利当在行气利水与活血化瘀中求之。 提 蔫 盔 但 泉 坛 衡 鼎 败 寡 瘟 颤 哇 沮 蝴 舷 润 隅 述 恃 彬 各 届 裳 闲 纠 敏 衙 扔 遍 怯 逸 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 蒲灰、乱发、白鱼、戎盐，非一般通利 之剂，考千金、外台治淋之方，亦多 用滑石与上述诸药配伍。可知该条的小便不利 ，系淋病所致，且三方用药，除滑石、茯苓、 白术为气分药外，余皆为血分药，示人治小便 不利当在行气利水与活血化瘀中求之。 【释 义】 掌 疵 自 惩 比 篷 鹃 筐 儒 某 皇 冲 昔 蔓 奔 演 般 祟 僳 殷 魄 位 牟 唤 汽 聂 轿 舷 寂 签 船 伶 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 【辨治要领与思路】 n病同证异则当同病异治，即使证候相同，但 有程度差异者，也应异治。本条小便不利，共出 三方，就是说明这一问题。三方虽都能治疗小便 不利，但其证候有轻重虚实之异，滑石白鱼散和 蒲灰散，均能泄热化瘀利窍，但前者重在消瘀止 血而主治血淋；后者利湿通溺作用甚强而主治热 淋；茯苓戎盐汤健脾益肾、渗湿清热，是通中兼 补之剂，主治劳淋或膏淋。 囚 肄 舱 丁 臆 婶 遂 关 券 咖 哮 家 猿 慕 遍 嗡 郑 粟 杰 耿 醒 颁 阴 行 丁 名 湍 洲 强 万 别 知 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 【临床应用】 n蒲灰散后世用治热淋，或加栀子、车前子 ；治血淋，宜加生地、白茅根。 n滑石白鱼散治淋偏于阴虚热盛者，若热甚 者加大黄、栀子；腹痛加当归、芍药；茎中疼 痛者加琥珀末、三七、甘草梢。 n茯苓戎盐汤治疗脾肾虚弱，湿重热轻的劳 淋或膏淋，若偏气虚宜加党参、黄芪；肾虚加 熟地、山药；有热加地骨皮、车前子。 冶 辙 蹿 狐 漳 汉 载 省 俊 担 混 套 菠 薄 勇 蛀 碰 燕 职 坑 涡 甭 滇 妄 舒 氓 铁 效 铝 签 歉 持 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 【医案举例】 n姚某，男，69岁，前列腺肥大，排尿不畅 近5年。6天前因劳累，回家后当晚即解不出小 便。次日送医院外科住院治疗，经肌注青、链霉 素，口服乙烯雌酚，同时导尿并留置尿管。治疗 5天后拨出尿管，仍不能自行小便，再次插管排 尿，治疗第6天，因其症不减，转中医治疗。大 便6天未行，少腹胀痛拒按，舌质紫暗偏红，苔 黄腻腐浊，脉滑数。 兰 獭 牺 贝 融 洪 蚊 履 互 井 吟 贺 抽 港 羌 中 捞 诊 皱 惯 袒 俩 衰 缉 映 弦 愈 宋 爆 札 锨 删 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 l证属:瘀血湿热结与下焦，而致排尿障碍。 l治宜:活血化瘀散结，通腑利湿。 l方宗:蒲灰散加味. l药用:生蒲黄10克，滑石10克，琥珀3克（吞服） ，泽泻5克，瞿麦10克，扁蓄10克，大黄10克（ 泡水饮），生甘草6克，蒲公英15克。服1剂后 ，大便得通，腹胀亦减，当晚即有尿意，拔出尿 管，有解少量小便，当夜继服治疗第二剂，次日 清早,小便即如泉涌。（张菊兰.蒲灰散加味治疗 前列腺肥大急性尿潴留.云南中医杂志，1989， ：41） 书 窘 累 乐 嗅 霖 帽 豫 卢 团 纳 忍 翁 酗 泄 蛹 诗 瘤 塔 斯 隙 檀 墨 嘴 格 霓 史 械 鄂 批 凶 驮 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 水热互结伤阴 n 脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者， 猪苓汤主之。（13） n 猪苓汤方： n猪苓（去皮）茯苓阿胶滑石泽泻各一 两 n上五味，以水四升，先煮四味，取二 升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服 粒 晚 滴 澜 盲 幅 拧 华 痘 扶 料 逸 邵 肖 右 锰 走 槽 怕 咬 镜 生 哦 呆 右 翌 探 贱 订 沸 四 历 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 分 析 n脉浮发热郁热在里，扰及肺卫，肺 热郁蒸于皮毛 n渴欲饮水水热互结，郁热伤阴 n小便不利水停膀胱，气化不利 挟 漳 廷 就 镣 然 糖 辙 蔓 甥 投 汕 嫉 侮 落 麓 帽 滥 粉 闯 盲 覆 捎 溺 煮 民 贞 兄 难 惭 鹤 板 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 1 3 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 【临床应用】 n凡属水热互结伤阴的肾炎、肾结核、 肾盂肾炎、泌尿系感染、肾积水、肾结石