爸爸专用流行性腮腺炎精选课件

流行性腮腺炎 l第二临床医学院儿科 许尤佳 目的要求 l了解流行性腮腺炎概念，发病情况 l熟悉流行性腮腺病因病理及临床特点 l掌握流行性腮腺的诊断要点及中西医 治疗要点 1、定义： 流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎 病毒引起的急性呼吸道传染病。 临床特征为腮腺或其他唾液腺（颌下腺、 舌下腺）非化脓性肿大、疼痛。 流行性腮腺炎 l2、发病：本病多见于儿童，85%的病例发 生在515岁之间。可见于各个地区，冬春 季为流行高峰，在集体儿童机构中可见暴发 流行。 l3、传染性：传染源为患者及隐性感染者。 一般在腮腺肿胀前一天和肿大后3天这段时 间内，传染性最强。 4、预后：大多经过良好；而成人患本病 ，临床经过较重，可伴发睾丸炎或卵巢 炎。一般在一次感染后，均可获得终身 免疫，不再感染第二次。 中医学中属于“痄腮”范畴。 中医源流 l 病名： 内经“颌肿” 诸病源候论：“卒肿” 局言发挥“时行腮肿” 医学入门：“搭腮肿” 民间：“蛤蟆瘟”“猪头肥” l隋代诸病源候论曰：“风热 毒气客于咽喉，颌颊之间，与气 血相搏，结聚肿痛。” 论述了卒肿的病因、病位、 病机和病证。 二、中医病因病机 l1、痄腮风温邪毒自口鼻而入壅阻足少阳 经脉，郁结于腮部。 l2、足厥阴肝经布两胁，循少腹，绕阴器 ，邪热亢盛，气血阻滞，疏泄失常，故 可伴有脘腹及睾丸疼痛。 l3、热极生风，内窜心肝，神明受扰，亦 可痉厥昏迷。 l病因：外感风温邪毒 l病位：足少阳胆经 与足厥阴肝经密切相关 病性：多为实证、热证 。 三、西医病因和发病机理 病原体：腮腺炎病毒。 传染源：病人及隐性感染者。 l发病机理：在腮腺肿胀前7天至肿胀 出现后9天均有传染性。 传播途径主要为通过唾液飞沫 吸入，侵入口腔和鼻粘膜，在上呼 吸道上皮组织内繁殖，形成病毒血 症，再侵犯腮腺、颌下腺、舌下腺 、胰腺、性腺等腺体，也可涉及神 经组织及其他器官。 四、病 理 l为非化脓性炎症改变。 腮腺腺体及其周围组织充血、肿胀及 水肿，被膜上可见点狀出血，腺泡细胞 呈混浊肿胀或坏死碎解，腺体间质有浆 液纤维素性渗出物和淋巴细胞、单核细 胞及少量中性粒细胞浸润。 l 腮腺管水肿，管腔中有脱落的坏死 上皮细胞堆积，阻碍了唾液的排出，使 其滞留在腺体内，致使唾液内的淀粉酶 经淋巴系统流入血液，故而血液中的淀 粉酶含量增高，并从尿中排出。 l 受病毒侵犯的睾丸曲细精管上皮充 血、出血和淋巴细胞浸润，间质有水肿 及浆液纤维蛋白性渗出物。 l 胰腺充血、水肿，胰岛可见轻度退 化及脂肪性坏死改变。 l 脑部的病变白质较灰质为重，神经 细胞变性等。 五、临床表现 l（一）症状 l 1、 潜伏期 14天21天，平均为18天。 l 2、 前驱期病毒血症持续3日5日，多数 患儿前驱症状不明显。可有发热、乏力、肌 肉酸痛、食欲不振、头痛、呕吐、咽痛等症 状。少数患儿可首先出现脑膜刺激症状。 l3、腮肿期 在起病24小时内，患儿诉腮 腺部位疼痛肿胀，腮腺肿胀多为两侧性 ，一般先见于一侧，尚可两侧同时肿胀 。肿胀的特点为以耳垂为中心向周围弥 漫肿大，边界不清，表面灼热，有弹力 感及触痛 。 l 腮腺管口红肿。颌下腺及舌下腺也 可受累。 （二）体征 l 相当于上颌第二臼齿对应颊粘膜 处可见红肿的腮腺管口。耳下以耳 垂为中心向周围弥漫肿大，边界不 清，表面灼热，有弹力感及触痛。 （三）并发症 l 1、神经系统并发症 l 神经系统并发症可有脑炎及脑膜炎两 种 。 l 2、生殖器官并发症 l 睾丸炎、副睾炎或卵巢炎多见于青春期 后，儿童期少见。 l3、急性胰腺炎 l 可见于年长儿，大多发生于腮腺肿胀后 3日4日或一周 。 l 4、感音性耳聋 六、实验室和其他检查 l（一）血常规检查 l（二）酶类测定：急性期血清及尿中的淀粉 酶含量明显升高。 l（三）血清特异性抗体：感染后2周3周即 可出现，1月时达最高滴度，3个月后逐渐降 至低水平。 七、诊断要点 当腮腺或其他唾液腺急性肿痛 ，加以有腮腺炎患者的接触史，临 床即可诊断流行性腮腺炎。 对缺乏腮腺炎特征的疑似病例 ，可进行实验室检查，以协助诊断 。 l 单独发生腮腺炎病毒脑膜脑炎 时，只能根据流行病学资料、血清 学检查和脑脊液分离出腮腺炎病毒 ，加以确诊。 八 、鉴别诊断 l急性淋巴结炎 l急性化脓性腮腺炎 l其他病原所致的腮腺炎或腮腺肿大 九、中医治疗 （一）内治法 1、辨轻重： 2、辨常证与变证： 3、治疗总则为清热解毒，软坚散结。 4、分证论治 （一）、常证 （1）邪犯少阳 证候特点： 治法：疏风清热、散结消肿 方药：银翘散合柴胡葛根汤加减 l（2）热毒壅盛 l 证候特点： l 治法：清热解毒、软坚散结 l 方药：普济消毒饮加减。 变证 l（1） 邪陷心肝 l 证候特点： l 治法：清热解毒、熄风开窍 l 方药：清瘟败毒饮加减。 l加服紫雪丹或至宝丹。 l加减法：昏迷抽风者加紫雪丹或至宝丹 ，助清热镇惊开窍。 （2） 毒窜睾腹 证候特点： 治法：清肝泻火，活血止痛 方药：龙胆泻肝汤加减。 加减法：腹痛甚加白芍10g、救必应15g以缓急 止痛；呕吐者加竹茹6g、法夏8g以降逆止呕。 (二) 外治法 l 1.生大黄5g10g加醋适量调成糊状外涂患处 。 l2、青黛散：以醋调外敷腮部，每日34次。 l3、仙人掌外贴法：取新鲜仙人掌除针剖开， 以切面（或捣泥）外敷患处，一日更换一次。 (三) 其他疗法 l1. 针灸疗法 l2.按摩 l3.静脉给药 l （1） 双黄连粉针剂60mg/kg/天(15滴/ 分)。 l （2） 清开灵注射液10ml，加入生理 盐水100ml稀释后静滴。 十、西医治疗 l (一) 一般治疗 l (二) 抗病毒药治疗 l 可用吗啉呱、病毒唑 l (三) 合并症治疗 l 1. 脑膜脑炎： l2. 胰腺炎： l 3. 睾丸炎： 十一、中西医结合思路 l 中医对本病的治疗效果远远优于 西医治疗。它采用内服与外敷相结合 的方法，内服药从内以清热解毒、消 肿散结，外敷药使药物之功力直达患 部，从而大大缩短病程，提高了疗效 。 十二、饮食调护 l 饮食宜清淡，易消化又富含营养之流质 或半流质饮食，忌食肥厚，辛辣酸涩之品 。 十三、预防 l 1. 自动免疫 目前，国内开始应用麻疹、风疹 、腮腺炎三联减毒活疫苗，获得了满意的预防效 果。 l 2. 被动免疫 应用痊愈期血液或其丙种球蛋白肌 注，可起到预防或减轻症状的效果，被动免疫力 约维持2周3周。 l 3. 隔离与留验 患者须隔离至腮肿完全消退为止 。 十四、研究 l 实验研究 l 临床研究 思考题 l腮腺炎的中医病机关键是什么？ l腮腺炎的诊断要点？ l腮腺炎常证、变证的辨证论治。 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