模块3局麻药ppt课件

局部麻醉药 门诊外科，李某，男，7岁，左手掌外伤异物需切 开取出，医师嘱采取普鲁卡因肾上腺素浸润麻醉的 局麻方式。如果你是当班护士，现在请你来执行该医 嘱，怎样做？ 案例一 R 盐酸普鲁卡因注射液 50mg(20ml)1 0.1%肾上腺素 0.4ml 用法：局部浸润麻醉 普鲁卡因 皮试（ ） 任务分解 选药，配药及用药注意事项 局麻药的给药方法 药物疗效及不良反应观察 用药后出现不良反应的应急处理 用药护理 选药 查看药品说明书 v药品的剂型 v药品的剂量 v生产厂家 v药品批号 v有效期或失效期 使用普鲁卡因注意事项 询问过敏史。 用药前需做过敏实验。用0.25%普鲁卡因0.1ml， 前臂内侧皮内注射，20分钟观察结果。如果红晕 直径超过1cm即为阳性反应，禁用普鲁卡因。 0.25%普鲁卡因配制（取2%普鲁卡因0.1ml加生理 盐水0.7ml即可）。 做过敏实验时，准备肾上腺素，糖皮质激素和抗 组胺药的急救药品。 给药 局麻药的给药方法 1、表面麻醉（表麻、粘膜麻醉）： 2、浸润麻醉： 3、传导麻醉（阻滞麻醉）： 4、蛛网膜下腔麻醉（腰麻）： 5、硬脊膜外腔麻醉（硬膜外麻）： 表面麻醉 浸润麻醉 传导麻醉 蛛网膜下腔麻醉硬脊膜外腔麻醉 案例二：张毛，男，28岁，眼科嘱1%丁卡因角膜 表面麻醉。 案例三：口腔科，李某，男，7岁，患龋齿病需进 行拔牙术，医师嘱采取1%利多卡因0.1%肾上腺 素神经阻滞麻醉的局麻方式。 学生分组进行情境模拟练习案例1案例3的局麻方法。 知识总结 局部麻醉药（局麻药）： 是用于神经干或神经末梢，可逆性阻断神经的冲动的发生 与传导，使该神经支配区域痛觉暂时丧失的一类药。 局麻药的药理作用 局麻作用（局部作用） 吸收作用（全身作用） C.N.S先兴奋后抑制 心血管系统抑制 项目普鲁卡因丁卡因利多卡因 粘膜穿透力弱强强 相对局麻特点快，短强，快，久较强，较久 相对毒性强度1101-2 用途除表麻外的局 麻;封闭疗法 除浸润麻醉， 传麻外的局麻 除腰麻外的局麻 ;抗心律失常 注意事项不宜用于表麻; 用前皮试 不宜用于浸润 麻醉，传麻， 一般不用于腰麻 三种常用局麻药的比较 在使用利多卡因神经 阻滞麻醉时，有何护 理事项？ 给药前需回抽，判断无血 后缓慢注入。 给药时需密切观测病人的 心律、脉搏、血压和呼吸， 是否出现的头晕、呕吐、谵 妄、惊厥、昏迷、休克等。 提问 张某，男，28岁，患 龋齿病行拔牙术。在 使用普鲁卡因神经阻 滞麻醉时，病人出现 了突然胸闷、气促、 面色苍白或发绀、嗜 睡、肢体湿冷、意识 丧失、脉搏细速,此 时你的初步判断有何 ，怎样进行护理流程 ？ 案例四 （1）立即通知医生 （2）紧急处理： 1、药物过敏应立即停药，输液，保留静脉通路；2、平卧 或低半卧位；3、保暖；4、心电监护； 6、心理安慰。 （3）确认有效医嘱并执行： 1、肾上腺素0.5mg皮下注射；2吸氧；3、抗过敏药如激素 、异丙嗪、葡萄糖酸钙等；4、应用呼吸兴奋剂；5、应用血 管活性药；6、应用纠正酸中毒药物。 （4）监测： 1、意识；2、呼吸；3、血压、脉搏、心率，心律及心电 图；4、尿量；5、皮肤粘膜出血、出汗、皮疹。 （5）保持舒适： 护理流程： 初步判断：过敏反应 分组讨论 一、局麻药的毒性反应如何预防？ 为了防止毒性反应的发生可采取下列措施： A、适当选药，注意用药剂量 B、注射给药需要回抽 C、局麻药中加入肾上腺素 二、局麻药中为何加入肾上腺素？ 目的：使血管收缩 A、可减少中毒反应发生率 B、延长局麻的时间 C、减少手术创口的出血 三、腰麻患者如何进行用药护理？ vA、出现血压下降，先快速静脉输液200ml，后肌 注麻黄碱30mg。 vB、术后，去枕平卧，减少抬头和起床活动。 vC、观察膀胱充盈情况，可针刺足三里，热敷下 腹部，导尿。 丁卡表麻毒性大，普卡安全不表麻； 利多全能腰慎选，室性律乱常用它。 歌诀 综合实训 案例五 张某，女，16岁，左前肢外伤，左肢臂丛 神经阻滞麻醉后进行清创处理。请嘱如下医嘱 正确选药，配药。给药时有何注意事项？判断 局麻药吸收中毒的主要表现有哪些？一旦出现 ，如何处理？ R 1%利多卡因(加肾)注射液