子宫破裂_ 汕头大学医学院课件

子宫破裂 汕头大学医学院第一附属医院 郑丽璇 定义 子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或 分娩期发生破裂称为子宫破裂。 子宫破裂是产科最严重的并发症之一 多发生在分娩期,常引起母儿死亡 发生率为判断一个地区产科质量标准之一 随着城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐 步完善-子宫破裂的发生率已明显减 少 分类 有四种： 一、按发生破裂原因分： 自然破裂 损伤性破裂。 原因分类 1.自然破裂： 子宫有手术切口 剖宫产 子宫肌瘤剔除术 骨盆狭窄 阻塞性难产 胎位异常 胎体异常 子宫下段过度延伸破 裂 滥用催产素等宫缩剂子宫强烈收缩 胎儿通过产道受阻薄弱的下段破裂 。 原因分类 2.损伤性破裂： 产钳术 内倒转术 促进或直接损伤子 宫 穿颅术 造成子宫破裂 分 类 二、按破裂时间分： 妊娠期破裂 分娩期破裂 三、根据破裂程度分： 完全性子宫破裂 不完全性子宫破裂 分 类 n四、按发生部位分： 子宫体部破裂 子宫下段破裂 原因 子宫破裂与下列因素有关： 胎先露部下降受阻； 子宫疤痕； 手术创伤； 子宫收缩剂使用不当 滥用催产素； 妊娠子宫外伤； 原 因 胎先露部下降受阻: 骨盆狭窄 头盆不称 胎位异常（忽略性横位 ） 胎儿异常（脑积水） 软产道阻塞（肿瘤） 克服阻力引起强烈宫缩导致子宫破 裂 子宫疤痕 剖宫产再孕 子宫肌瘤挖除术后 临产后因宫缩牵拉 宫腔压力增高 子宫壁发生断裂 宫体疤痕：妊娠晚期自发破裂，完全性。 下段疤痕：临产后，不完全性破裂。 原 因 原 因 手术创伤 不恰当的、粗暴的阴道助产手术 宫颈撕裂子宫下段破裂 产钳术 臀位助产术 子宫破裂 内倒转术 植入胎盘强行剥离术 原 因 子宫收缩剂使用不当 未正确掌握缩宫素引产适应症 ； 缩宫素剂量过大； 子宫对缩宫素过于敏感； 子宫收缩过强先露下降受阻 子宫破裂 临床表现 子宫破裂发生于： 子宫体部 子宫下段 子宫破裂很少发生在妊娠晚期 多数发生在分娩期 经产妇多于初产妇 临床表现 子宫破裂分两阶段： 先兆子宫破裂 子宫破裂 手术疤痕破裂： 先兆子宫裂阶段表现不明显 一开始就是子宫破裂的表现 临床表现 一、先兆子宫破裂 临产后产程长 胎先露下降受阻 宫缩 强而频 病理性缩复环 子宫下段膨隆 压痛明显 子宫圆韧带极度紧张、压 痛 先兆子宫破裂 产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、大 喊大叫，脉搏、呼吸加快 子宫下段隆起，压痛、拒接 排尿困难，出现血尿 胎心改变或听不清 这种状况若不迅速解除，子宫将在病 理缩复环处及其下方发生破裂。 临床表现 二、子宫破裂 完全性子宫破裂- 子宫壁全层破裂 不完全性子宫破裂 肌层全部或部分破裂，浆膜层完 整 临床表现 完全性子宫破裂： 宫壁全层破裂-宫腔与腹腔相通 表现： 腹痛：子宫破裂瞬间-撕裂状剧烈 腹痛-宫缩消失-疼痛缓解 -很快全腹持续痛 休克：面色苍白，出冷汗，脉细数， 呼吸表浅，血压下降。 完全性子宫破裂 全腹压痛、反跳痛 腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小在胎儿 一侧，胎心消失 阴道有鲜血流出 拨露或下降中的胎儿先露部消失，扩张 的宫口回缩 子宫前壁破裂时裂口 -向前延伸致膀胱破裂 确诊子宫破裂后，不必再经阴道检查子宫 破裂口。 完全性子宫破裂 n子宫疤痕破裂： 发生在妊娠晚期，更多发生在分娩期 ，腹部微痛子宫疤痕部位压痛已有 子宫疤痕破裂。 但胎膜末破，胎心良好。若不立即行剖官 产，胎儿可能经破裂口进入腹腔，产生 类似上述子宫破裂的症状和体征 n催产素注射所致的子宫破裂： 产妇用药后子宫强烈收缩，突然剧痛， 先露部随即上升、消失，腹部检查如子 宫破裂体征。 临床表现 不完全性子宫破裂： 子宫肌层全部或部分破裂 浆膜层尚未穿破 宫腔与腹腔未相通 胎儿及其附属物仍在宫腔内 不完全性子宫破裂 腹部检查 子宫外形清,子宫不完全破裂处有压 痛 若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶 间，可形成阔韧带内血肿，宫体一 侧可触及逐渐增大且有压痛的包块 胎心音多不规则 诊断及鉴别诊断 诊断： 根据病史、分娩经过、临床表现、典 型的子宫破裂诊断并不困难 但 : 破裂口被胎盘覆盖 子宫后壁破裂 诊断困 难 无明显症状的不完全性子宫破裂 阴道检查： 宫口缩小 胎先露部上移 有时能触到破裂口 B超检查可协助诊断。 诊断及鉴别诊断 鉴别诊断： 难产病例经多次阴道检查感染 腹膜炎表现为类似子宫破裂征 阴道检查时 胎先露部仍高 宫下段菲薄 双合诊时双手指相触犹如只隔腹壁 容易误诊为子宫破裂 胎体不会进入腹腔 妊娠子宫也不会缩小而位于胎体旁 侧 治疗 先兆子宫破裂 抑制官缩 静脉乙醚全身麻醉 肌注杜冷丁100毫克 尽快剖宫产，防止子宫破裂 治 疗 子宫破裂 确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活， 均应抢救休克 及时手术治疗，抢救产妇生命 迅速剖腹取出胎儿，即使死胎也不 应经阴道分娩 “三快”：输液及输血、手术、抗感 染 治 疗 手术处理子宫破裂口原则： 视患者状态 裂口情况 感染程度 是否已有子女 治 疗 子宫修补术：一般情况好，裂口易缝合 ， 感染不严重 破口大、不整齐 感染明显者 子宫切除或次全子宫 术 术中、术后-积极应用大剂量的广谱 抗生素控制感染 预防 子宫破裂 -严重危及孕产妇及胎儿生 命 积极预防十分重要 作好各项预防工作 绝大部分子宫破裂是可避免 的 预 防 加强计生宣传及实施，减少多产妇 加强孕期保健做好产前检查 及时诊断胎位异常 胎儿异常 产道异常 对有异常的孕妇、剖宫产史或子宫切 开手术者-提前入院-及时处理 预 防 严密观察产程，尤其对先露高、有 胎位异常的试产产妇更应仔细观察 严格掌握缩宫素引产指征 阴道检查 -了解骨产道软产道有无异常 缩宫素引产时 -专人