临床常用血液制品的种类及输注方法ppt课件

临床常用血液制品的种类及输注方法 辽宁中医药大学附属医院 血液科 主讲人：张洁 目录 l临床常见的血液品种 l红细胞种类、适应症及输注要求 l血小板保存、适应症、禁忌证及输注要求 l血浆保存、适应证、禁忌证及输注要求 l冷沉淀保存、适应证、禁忌证及输注要求 l输血不良反应及处理方法 临床常见的血液品种有： 全血，悬浮红细胞，洗涤红细胞 ，少白红细胞，浓缩红细胞，去白 红细胞，手工浓缩血小板，机采血 小板，新鲜（普通）冰冻血浆，冷 沉淀，人血白蛋白，人血免疫球蛋 白等。 红细胞 1、浓缩红细胞（RCC）制备时去掉原血浆后 剩下的红细胞就是浓缩红细胞，1U（ 200ML全血制成）浓缩红细胞体积（120+- 12）ML，比容0.70-0.80。特点：与全血 具有同样携氧能力，而容量仅为全血的一半 ，可减少循环超负荷危险；减少了血浆中 钾、钠、氨、乳酸和构橼酸含量，适用于心 、肝、肾等疾病患者输用；减少了由血浆 引起的发热、过敏反应等 红细胞 l2、悬浮红细胞（CRCS）制备时抽出原血浆 后加入原血浆一半的悬浮液制成。特点：由于 血浆基本移去，减少了血浆的不良反应；由于 加入了晶体液，黏度降低，输注更流畅。 l3、洗涤红细胞（WRBC）制备时去除血浆后 用生理盐水反复洗涤红细胞3-6次制成。特点 ：以除掉99%的血浆和80%以上的白细胞和血 小板，可减少过敏反应和非溶血性发热反应的 发生。 红细胞 l4、少白细胞红细胞 l5、年轻红细胞 l6、去白细胞红细胞 l7、冰冻红细胞 l8、辐照红细胞 l9、保存温度2-6度 l10、有效期35d （二）适应证 l1、慢性贫血 红细胞输注的目的是及时补充红 细胞数量，纠正缺氧状态。 l2、急性贫血 如手术、创伤和其他出血性疾病 等。一般决定是否输血、输多少、输什么品种 ？主要依据失血量决定，出血量在20%以下可 以不输血，补充晶体液和胶体液即可；出血量 20%-25%，除补晶体液和胶体液外，可输注 红细胞制品；出血量25%以上，除补晶体液和 胶体液和输注红细胞外，可根据病情输注新鲜 冰冻血浆、血小板或冷沉淀等。 （三）输注要求 （三）输注要求 l1、静脉输注 生理盐水前后输注。 l2、输血前检查 必须作ABO及 Rh 血型鉴定，交叉配血试验等 (HIV USR 肝炎系列)。认真检查全血的外观，认真核对献血者 及患者姓名、性别、血袋条码号、血型、交叉配血结果、血液品 种和血量。血液从取出到输注不得超过30min，输血器材符合质 量标准，用7号以上头皮针。 l3、输注速度 一般成年人为200ml/h 13ml（kg.h） 心血管患者及儿童患者速度应慢，以1ml/(kg.h) 。 急性大失血患者速度宜快，50-100 ml/ min。 无论什么情况一袋血必须在4 h内输完。 血小板 l（一）保存 l1、保存温度 22+-2度震荡保存，震荡频率20-30次 /min。 l2、有效期 机采血小板保存时间5d，手工血小板1d， 特殊血袋保存7d，快速冰冻低温（-80度以下）保存1 年以上，但止血效果只有新鲜血小板的55%左右。 （二）适应证 l1、血小板生成障碍引起的血小板减少、如白 血病、再障、淋巴瘤、恶性肿瘤大剂量花疗或 放疗后。 l2、血小板功能异常，如巨大血小板综合征、 血小板无力症、血小板型血管性假性血友病。 l3、大出血，血小板消耗过多。 l4、大量输注库存血后，血小板稀释性减少。 l5、血小板计数20*10 9/L时。 （三）禁忌证 l1、特发性血小板减少性紫癜（ITP） l2、血栓性血小板减少性紫癜（TTP） l3、受血者体内已产生免疫性抗体时 如血小板输注无效（PTR） 、输血后紫癜（PTP）、免疫性血小班减少性紫癜（NAITP）等 。 l4、脓毒败血症、脾亢时 但脾切除时有严重出血者除外。 （四）血小板治疗性输注 l1、血小板计数20*10 9/L伴出血时。如鼻出血、牙 齦出血、咯血、呕血、黑便、血尿、阴道出血、头痛 、视网膜或中枢神经系统出血及其他交明显出血。剂 量：2U/10kg体重，一般用量8-16U血小板（或1-2个 机采血小板治疗量），每周2-3次。 l2、血小板计数50*10 9/L伴出血，一般止血措施无 效者。 l3、血小板功能异常伴出血者。如血小板无力症、尿 毒症、严重肝病、某些药物等引起血小板功能异常时 。 l4、大出血消耗了大量血小板时。 （四）血小板治疗性输注 l5、大输血（输血量相当于本身血容量）或大 输液使血小板稀释性减少，当血小板计数 50*10 9/L时。 l6、特发性血小板减少性紫癜（ITP）有下列情 况者应输注：血小板计数20*10 9/L，伴 无法控制的出血，危及生命者；脾切除治疗 本病的术前或术中有严重出血者。 （五）输注要求 l1、静脉输注 生理盐水前后输注。 l2、输血前检查 必须作血型鉴定，无需交叉配血试验，同型相输 ，输血器材符合质量标准，用5号以上头皮针。 l3、注意事项 l 输注前摇匀血袋使血小板悬起，切记粗鲁摇动，以防血小板 损伤； l 血小板的功能随保存时间的延长而降低，应以病人能耐受的 最快速度输入，已达到止血效果。一般1个治疗量输注速度为30- 40min. l 因故未能输注（患者高热），应常温下放置，每隔10 min左 右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集。 血浆 l（一）品种 l血浆有2种：新鲜冰冻血浆（FFP）和普通冰冻血浆（FP）。 l1、FFP l（1）特点：除了含有血浆蛋白外，还含有全部凝血因子，特别 是V、VII因子。 l（2）用途：主要用语补充凝血因子，治疗凝血因子缺乏患者。 l2、FP l（1）特点：与FFP相比该血浆仅缺乏凝血V、VII因子。 l（2）用途：常用于扩充血容量，维持血浆胶体渗透压，补充血 浆蛋白等。 （二）保存 l1、保存温度 FFP于-30度以下速冻保存；FP 于-20度以下保存。 l2、有效期 FFP为1年，1年后可转为FP；FP 为4年。 （三）适应证 l1、补充凝血因子 l2、大量输血伴出血倾向者 l3、肝衰竭伴出血者 l4、口服香豆素类药物过量引起出血者 l5、抗凝血酶III（AT-III）缺乏 l6、血栓性血小板减少性紫癜 （四）禁忌证 l1、对血浆蛋白过敏者禁止输注血浆。 l2、DIC未得到控制者大量输注血浆有进一步 激发血栓形成的危险。 l3、重症婴幼儿、年老体弱者或心肾功能不全 者、血容量正常的严重慢性贫血患者禁用或慎 用。 （五）输注要求 l1、静脉输注 生理盐水前后输注。 l2、输血前检查 必须作血型鉴定，无需交叉配血试验 ，同型相输，输血器材符合质量标准，用5号以上头 皮针。 l3、注意事项 输注前肉眼观察应为半黄色的半透明 液体，如发现颜色异常或有凝块不能输入。 融化后 的血浆应尽快应用，如未及时应用可放入4冰箱内 暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存。 冷沉淀 l（一）品种 l制备 将FFP于30度以下水浴中震荡融化成2-4 度经18-24h缓慢融化，于4度以下（最好0度 ，即冰块未完全融化时）离心所得的20ml 左 右白色絮状物即为冷沉淀。 l（二）保存 l1、保存温度 -20度以下保存（-30度以下更好 ）。 l2、有效期 从采血之日起1年。 （三）适应证 l1、甲型血友病轻、中、重型患者都可输注冷 沉淀。 l2、血管性血友病。 l3、冷沉淀常用于阻止DIC继续发展，重建凝 血机制。 l4、大量输入库存血后，易引起凝血因子稀释 性减少。 l5、大出血导致凝血因子消耗过多，输冷沉淀 可以补充凝血因子。 （四）输注要求 l1、静脉输注 生理盐水前后输注。 l2、输血前检查 必须作血型鉴定，无需交叉配血试验 ，同型相输，输血器材符合质量标准，用5号以上头 皮针。 l3、注意事项 融化后的冷沉淀不仅要尽快输完，而 且要以病人能耐受的最快速度输入。 l 因故无能及时应用不宜在室温下放置过久 ，不宜放4冰箱，也不宜在冰冻，易丧失活性。 l 融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速推入 ，或快速滴入。两袋之间必须盐水冲管。 输血不良反应及处理方法 l输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受 血者发生了用原来疾病不能解释的新症状和体 征。最常见的是非溶血性发热反应和过敏反应 。输血不良反应按免疫学分为免疫反应（发热 反应、过敏反应、免疫性溶血反应等）非免疫 反应（细菌污染反应、循环超负荷、空气栓塞 、出血倾向）。按发生时间分为即发反应（24 小时内发生的急性输血反应）和迟发反应（24 小时后发生的慢性输血反应）。 （一）非溶血性发热反应 l非溶血性发热反应 l临床表现：一般在输血开始15min至2h内出现 发热、寒战、出汗，体温可达3841，个 别患者同时伴有恶心呕吐、皮肤潮红、心动过 速、头痛等，血压一般无变化，30min至2h后 症状逐渐缓解，7-8h体温恢复正常。受体者体 内HLA抗体效价高时，可在输入血液5min内及 出现上述症状，同时伴有血压下降，在全麻状 态下发热反应很少出现。 （一）非溶血性发热反应 l治疗与护理 l保护静脉输液通畅，观察受血者反应，每15- 30min测体温、血压各一次，反应较重者应立 即停止输血，将剩余血送输血科或检验科进行 检验，排除溶血性输血反应或细菌污染反应。 l注意保暖、解热、镇静。一般用地塞米松或服 用其他镇静药，严重寒战者可静脉给予10%葡 萄糖酸钙注射液。 l高热严重者给予物理降温。 （二）过敏反应 l临床表现：一般发生在输血数分钟后，也发生中途或 输血完后。 l轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（ 多见于面部）和关节痛，血中嗜酸性粒细胞增多。 l中度：除荨麻疹外还伴有发热、寒战、