医药卫生高血脂的危害与防治课件

血脂知识讲座 1 1 血脂是什么 n血脂是血中所含脂质的总称，其中主要包括胆固醇 和甘油三酯。胆固醇和甘油三酯都是不溶于水的， 它们必须被能溶于水的磷脂和蛋白质包裹才能存在 于血液中，并在血中循环运输，(这就好比不会游泳的人只 有坐上了船，才能在江河中来去自如)。 n胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组合在一起，形 成溶于水的复合物，叫脂蛋白。脂蛋白中所含蛋白的种 类和数目、胆固醇和甘油三酯的多少决定其重量。 n血液中的脂蛋白也有不同。 -密度高、颗粒小的部份为高密度脂蛋白， -密度低、颗粒稍大的一部份称为低密度脂蛋白。 2 2 血脂是有害的物质吗？ n-一定范围内的血脂非但无害，而是人体所 必需的基本物质。血脂在维持人体生理活动中 发挥重要作用。 n-甘油三酯主要参与人体能量代谢，可以释 放大量的能量供机体活动，过多的能量可通过 甘油三酯的形式储存起来。 n-胆固醇是构成细胞膜的主要成分，对于稳 定细胞膜的正常功能起关键作用。此外是合成 某些激素、维生素D和胆酸的重要原料。 n正常情况下，脂类在体内的吸收、消耗和转化 维持相对平衡，所以人体血脂含量基本保持稳 定。 3 3 血脂为什么会升高 n高脂血症是一种由多因素所引起的疾病，是环 境因素与遗传基因异常相互作用的结果。 高胆固醇和高饱和脂肪酸的摄入。例如有些人 喜欢吃肥肉和动物内脏，有的喜欢用猪油或其 它动物油炒菜吃。时间长了，血脂就悄悄地升 了上去。 （2）从饮食中摄影取过多的热量，引起肥胖或超 重，是高血脂、高血压、糖尿病和心脏病常见 的危险因素之一。 （3）不良生活方式，如：长期静坐、酗酒、吸烟 、精神紧张或焦虑等，都能引起血脂升高。但 我们可以通过控制饮食和体重、运动、戒烟等 自我调节方式来消除以上有害环境因素。 4 4 肥胖者常有血脂升高 n肥胖者血脂升高可能与以下因素有关： (1)饮食因素。这是最为常见也是最重要的因素。 肥胖者进食总热能常超出自身所需，而且其中 脂类食物比例增加，可造成脂肪堆积和血脂升 高。 (2)遗传因素。有家族遗传倾向的肥胖者，常同时 伴有脂质代谢方面的异常，甚至该家族中体重 正常者亦可有高脂血症。 (3)内分泌代谢因素。肥胖者常存在胰岛素抵抗及 其他代谢紊乱 5 5 6 6 7 7 总胆固醇（TC） n-胆固醇可以说是一种“油”，是不溶于水的物 质，实际上血液中没有单独存在的胆固醇，胆固醇 都必须与一种叫做载脂蛋白的蛋白质和磷脂相结合 后，才能在血液中自由流动。胆固醇与载脂蛋白和 磷脂结合后生成各种脂蛋白。所谓的总胆固醇（TC ）就是各种脂蛋白含有的胆固醇的总和。 n-我们可从食物获得胆固醇，体内也可自己合成 胆固醇。正常情况下，人体对胆固醇的吸收、合成 以及代谢处于相对平衡状态，但当体内胆固醇超过 机体的需要后，血液中多余的胆固醇就会逐渐沉积 在动脉血管壁内，使动脉壁表面粗糙、增厚，变硬 以后并有血栓形成，终致血管腔狭窄，最后导致冠 心病和中风。 8 8 9 9 甘油三酯（TG） n甘油三酯（TG）与胆固醇一样，是所有脂蛋 白中的甘油三酯总和。 n血中颗粒大而密度低的脂蛋白含甘油三酯的 量多。当血甘油三酯特别高时，血液会呈乳 白色，这种血静置一段时间后，表面形成厚 厚一层奶油样物质，便是化验单上的所谓的 “脂血 ” 。 n甘油三酯的功能与胆固醇截然不同，甘油三 酯是人体主要的能量储存库。尽管甘油三酯 有诸多生理功能，但过多的甘油三酯会导致 脂肪细胞功能改变和血液粘稠度增加，并增 加患冠心病的危险性。 1010 低密度脂蛋白-胆固醇 （LDL-C） n所谓低密度脂蛋白（LDL）是由多种物质组成， 如胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质等。 n血液的胆固醇主要是位于LDL中，占血总胆固醇 （TC）的60以上。所以，LDL-C升高常同时有 TC增高。 n由于LDL的颗粒比较小，即使血中LDL浓度很高 ，血液的外观也不会有明显改变。体内多余的 LDL易沉积在动脉的管壁，会引起严重的动脉粥 样硬化病变。 1111 高密度脂蛋白-胆固醇 （HDL-C） n所谓高密度脂蛋白（HDL），也是通过超速离心 方法分离出来的一种血液脂蛋白。HDL是血液中 密度最高、颗粒最小的脂蛋白。 n众多的科学研究证明，HDL是一种独特的脂蛋白 ，具有明确的抗动脉粥样硬化的作用,可以将动 脉粥样硬化血管壁内的胆固醇“吸出” ，并运 输到肝脏进行代谢清除。因此，HDL具有“抗动 脉粥样硬化性脂蛋白”的美称。 1212 “好”和“坏”胆固醇 n血中的脂蛋白也有有好坏之分。低密度脂蛋白(LDL) 是 从肝脏携带胆固醇到周围血管，特别是到心脏上的血管 ，可造成过多的胆固醇在血管壁上存积，引起动脉粥样 硬化。现已证实, LDL及其所携带的胆固醇（LDL-C） 升高是引起冠心病等心脑血管疾病的罪魁祸首，所以我 们称LDL-C为坏胆固醇。 n相反，高密度脂蛋白（HDL）能将血管壁多余的胆固醇 运送回肝脏进行排除，从而保护血管免受侵害。所以， HDL-C升高被认为是好事。如果你吃下太多的脂肪时， 体内的LDL就会增高，那么过多的胆固醇就会粘在血管 壁上，长期作用就会引起动脉粥状硬化。这时HDL可以 帮忙清除过多的胆固醇，避免血管阻塞，从而防止心脑 血管病。 1313 血脂的来源 (1) n血脂的来源不外乎两条途径，一是来源于我们 吃进的食物，二是来源于我们体内的合成。 n我们每天摄入的食物中，主要含淀粉和脂肪。 中国人以淀粉（如大米、玉米等）为主食，所 以甘油三酯的主要来源应该是淀粉。此外，猪 肥肉、动物油脂、烤鸭、各种煎炸食品、奶 油糕点均含有大量的饱和脂肪酸。 n肝脏和小肠是合成甘油三酯的主要场所，肝脏 的合成能力最强，但不储存甘油三酯，合成后 即释放入血，脂肪组织如皮下脂肪及肌肉之间 的脂肪等也是合成甘油三酯的重要部位。 1414 血脂的来源(2) n饮食是影响血胆固醇水平的最重要因素。只有 动物食品才含有胆固醇，植物食品是不含胆固 醇的。 n含胆固醇高的食品多种多样，蛋黄、肝脏、肾 脏（腰子）中含有丰富的胆固醇，所以不能多 吃。高脂血症患者最好少吃或不吃动物内脏， 特别是肝脏。 n人体内大部分的胆固醇靠自身合成。肝脏是胆 固醇的主要合成部位，胆固醇合成的原料象甘 油三酯一样，主要来自于糖的分解，其次来源 于食物脂肪和体内脂肪的分解。所以，即使食 物中没有胆固醇，体内仍能自行合成而不致缺 乏胆固醇。 1515 人体内的血脂出路 n甘油三酯大部分储存于腹部、皮下和肌肉间的 脂肪组织中，因此表现为“大腹便便”或“将 军肚”；饥饿时甘油三酯从脂肪组织中动员出 来，产生人体活动需要的能量，以满足生命活 动和体育运动的需要，所以这就是专家倡导的 控制饮食和适当运动可减轻体重的原因。 n胆固醇遍布全身各处，是所有组织、器官的细 胞组成成分。正常情况下，过多的胆固醇可经 肝脏代谢，并以胆汁酸的形式排至肠道，最终 排出体外。过多的胆固醇会沉积在动脉壁，形 成一种医学上所称的粥样斑块。 1616 n高血脂的危害 1717 冠心病与血脂关系密切 n 冠心病主要危险因素有：血脂异常、 高血压、糖尿病、吸烟等，其中血脂异常 是冠心病最主要的致病性危险因素。许多 大规模临床试验均已证实，对冠心病患者 给予降脂治疗，可以降低心脏病的发生率 和死亡率。 n 检查血脂有利于指导冠心病患者的治 疗。目前降脂治疗是冠心病治疗的重要有 效措施之一。 1818 动脉硬化与血脂 n动脉硬化与血脂的关系密不可分。 n血脂增高逐渐引起全身大小血管的改变。 n“脉通”、“心脑康”等基本没有抗动脉硬化 作用。 n最新研究表明: 某些降血脂的药物对动脉 硬化有逆转作用。 1919 2020 2121 足动脉硬化阻塞 2222 2323 血脂高会引起血压高 n高血脂和高血压是姊妹病。 n血脂高可能是高血压的危险因素，那么降低血 脂也应使高血压病人的血压下降。所以，现在 提倡高血压病人降压和降脂同时进行，不但能 使血压易于降至正常，更有利于预防冠心病和 脑中风。 n血脂正常的高血压病人，积极降脂治疗可明显 降低大动脉硬化的程度，改善血管的弹性，并 使高血压更易于控制。并有助于防治动脉粥样 硬化引起冠心病和脑中风等严重疾病。 2424 血脂高会引起糖尿病 n血脂高的病人常合并有糖尿病，血脂高是 否会引起糖尿病？ n血脂升高可产生脂毒性，损伤胰岛功能或 使胰岛素的作用减弱。胰岛素分泌减少或 其作用减弱，就会发生糖尿病。当然，糖 尿病也可引起血脂升高。当高血脂与糖尿 病同时存在时，常难以分清谁是因谁是果 。所以，近来有人称糖尿病为糖脂病。 2525 血甘油三酯高会引起胰腺炎 n高甘油三酯血病者，若暴饮暴食容易发生胰腺炎 ，有胰腺炎病史的患者更易发生。 n急性胰腺炎的病因还不很清楚，很可能与血甘油 三酯明显升高(超过4毫摩尔/升)有关。原因是甘 油三酯、乳糜微粒增多, 极易形成栓子，迅速阻塞 了胰腺的微血管的血流，从而导致急性胰腺炎； 过多的乳糜微粒和VLDL水解后释放的脂肪酸、溶 血卵磷脂，而使胰腺细胞膜溶化，产生化学性胰 腺炎。 n许多血浆甘油三酯水平高的患者有间歇性上腹痛 ，这可能是胰腺炎的早期表现。 2626 血脂高引起血粘稠度增高 n血液粘稠度的高低受许多因素的影响，其中血 脂的高低就是主要的影响因素。 n当血甘油三酯浓度升高时，血中大颗粒的脂蛋 白增多，就会造成血液流动时的摩擦力和阻力 增加，也就是表现为血液粘度增高。 n胆固醇浓度升高，血中的低密度脂蛋白颗粒会 增多，也可引起血粘稠度增高。 n应用降脂药物即能降低血脂，也可降低血粘稠 度。 2727 n高血脂的检查与诊 断 2828 检查血脂的注意事项 n-20岁以上每五年检查一次血脂。40岁以上 应每一年检查一次血脂。 n-有心脏病家族史、体型肥胖、长期吃糖过 多、嗜烟、酗酒、习惯静坐、生活无规律、 情绪易激动、精神常处于紧张状态者， n-已经患有心脑血管疾病，如冠心病、高血 压、脑梗死及已患有高脂血症的病人，或者 皮肤有黄色瘤的朋友，更应定期检查血脂。 2929 在进行血脂检查前应注意下列几点 ： n空腹一定要抽取空腹12小时以上。 n采血前应维持原来规则的饮食。 n在生理和病理状态比较稳定的情况下进行 化验。46周内应无急性病发作。 n检查时不要服用某些药物。避孕药、某些 降血压药物等可影响血脂水平，导致检验 的误差。 3030 为什么要空腹抽血 n空腹血是指禁食12-14小时后所抽的静脉 血，因此抽血化验血脂的前一天晚上8点 后除了可以喝少量白开水外，不能吃其他 任何东西，于次日早上8点到10点抽血化 验血脂。 n进食后，脂肪在小肠中消化与吸收，进入血液 ，血中的脂质和脂蛋白含量就会发生变化，特 别是甘油三酯，餐后较空腹时可高出数倍甚至 数十倍，直到进餐6-8小时后，才达到最后稳定 的血脂水平，因此只有抽空腹血化验的血脂才 能反映稳定的血脂水平。 3131 血脂化验单(1) n(1)TC: 总胆固醇, 代表血中所有的胆固醇。 n(2)TG: 甘油三酯,代表血中所有甘油三酯的 含量。 n(3)LDL-C: 低密度脂蛋白-胆固醇。低密度脂 蛋白是含有多种成分的复合体, 低密度脂蛋 白中含有较高的胆固醇，是目前最受重视的 血脂指标。 n(4)HDL-C: 高密度脂蛋白-胆固醇，反映血中 高密度脂蛋白的浓度。 3232 怎样才能诊断血脂异常 n要对血脂异常作出诊断，就必须到医院验 静脉血。 n通过扎手指取一滴血验血脂的方法，但一 般只能测出胆固醇（TC）的浓度，并不能 全面反应血脂的情况。 n不抽血检查血脂没有科学依据。 n因此，要作出血脂异常的诊断应到医院抽 血进行化验才能确定。 3333 2006中国血脂异常防治建议 高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 饮食疗法开始标准药物疗法开始标准治疗目标值 动脉粥样 硬化病 c (-) 其它危险 因子(-) TC5.72mmol/L LDL-C 3.64 mmol/L TC6.24mmol/ LDL-C 4.16 mmol/L TC5.72mmol/L LDL-C 3.64 mmol/L 动脉粥样 硬化病 (-) 其它危险 因子 (+) TC5.20mmol/L LDL-C 3.12 mmol/L TC5.72mmol/L LDL-C 3.64 mmol/L TC5.20mmol/L LDL-C3.12 mmol/L 动脉粥样 硬化病 (+) TC4.68mmol/L LDL-C 2.60 mmol/L TC5.20mmol/L LDL-C 3.12 mmol/L TC4.68mmol/L LDL-C 2.60 mmol/L 3434 n高血脂的生活方 式干预 3535 高脂血症的防治措施 非药物治疗措施： 包括饮食、运动锻炼、戒烟和其他生活方式的调节，是预防治疗包括饮食、运动锻炼、戒烟和其他生活方式的调节，是预防治疗 血脂过高、高脂血症治疗的基础。血脂过高、高脂血症治疗的基础。 饮食调节饮食调节 目的：目的： 保持合适的体重，降低过高的血脂，兼顾其他不保持合适的体重，降低过高的血脂，兼顾其他不 健康的饮食结构，如限制食盐量。健康的饮食结构，如限制食盐量。 方式：方式： 控制总热卡量控制总热卡量 减低脂肪，尤其胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量减低脂肪，尤其胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量 增加植物性不饱和脂肪酸摄增加植物性不饱和脂肪酸摄 增加粘性可溶性纤维摄入增加粘性可溶性纤维摄入 适当增加蛋白和碳水化合物的比例适当增加蛋白和碳水化合物的比例 减少饮酒或戒烈性酒减少饮酒或戒烈性酒 控制体重控制体重, , 保持合适的保持合适的BMIBMI 增加体育活动增加体育活动 戒烟戒烟 限制酒精摄入限制酒精摄入, ,禁烈性酒禁烈性酒 3636 高血脂症患者应注意饮食 n 五个原则：低热量、低胆固醇、低脂肪 、低糖、高纤维饮食 低热量：控制饮食的量，旨在达到 和维持理想体重。所谓理想体重通常是 以“体重指数”表示。对于体型肥胖的 高血脂患者，通常是每周降低体重0.5- 1公斤合适。 高纤维的食物：如各类水果、豆类、 燕麦片、洋菜、木耳、 3737 高血脂症患者应注意饮食 n低胆固醇：减少各种肉类如：猪、牛、羊、鸡、鸭等含 胆固醇高的食物摄入 。 n低脂肪： n尽量少吃饱和脂肪酸的食物，包括肥肉、全脂奶、猪油 、牛油、猪肠及肉皮。 n烹调用油宜选择较多不饱和脂肪酸的油，例如：大豆、 玉米油、花生油。 n鱼类及豆类之饱和脂肪酸含量较少，亦可多考虑用以取 代其它肉类，作为蛋白质之来源。 n不吃或尽量少吃高油点心（腰果、花生、瓜子、蛋糕、 中式糕饼、巧克力、冰淇淋）。 3838 高血脂者不宜进食动物内脏 n我们中国人比较偏爱动物内脏，常认为“ 以脏养脏”，所谓“吃什么补什么”、“ 吃脑补脑”、“吃肝补血”、“吃腰补肾 ”。然而，动物内脏（肝、肾、肚肠、脑 等）大多属于高胆固醇食物，比其他食物 的胆固醇含量高出好多倍。因此，为了避 免摄入过多的胆固醇，高血脂者应严格限 制进食动物内脏。 3939 甘油三酯高者要限制脂肪摄入 n甘油三酯升高与冠心病、中风、急性胰腺 炎等疾病发生的关系密切。 n甘油三酯水平受饮食影响很大，特别是食 物中脂肪含量与血甘油三酯浓度有密切联 系。进食大量脂肪类食品后，体内甘油三 酯水平明显升高。动物脂肪的摄入一方面 加速甘油三酯的合成，另一方面减慢了甘 油三酯的清除，如此血中的甘油三酯会明 显增多。 4040 甘油三酯高者要限制饭量？ n俗话说“人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得 慌”。 n但是，饭量过大超过我们的正常需要也不 是件好事。因为过多的碳水化合物进入体 内，可以引起血糖升高，合成更多的甘油 三酯，引起高甘油三酯血症。此外，过多 的碳水化合物还能使许多促进甘油三酯合 成的酶类的生物作用增强，血中的甘油三 酯自然增多。 4141 饮酒对血脂有影响吗 n酒的品种很多，对健康人来说，适量饮酒是有 一定的益处。 n少量饮酒尤其是红酒，可以调节血脂。适量饮 酒不仅可使LDL-C和VLDL-C浓度降低，而且可升 高HDL-C，它还可以抑制血小板的聚集，并增强 纤维蛋白的溶解，起“活血化淤”的作用。 n长期大量饮酒者常引起血脂升高。特别是酗酒 会使血脂升高。有酒癖者，最好控制酒量，每 天啤酒不过7两，红酒以3两为度，若是白酒则1 两足矣，而不致损害健康。 n有高血压、肝、脑、肾等疾病的病人以及长期 服用阿司匹林者，需特别注意。 4242 高甘油三酯患者不宜饮酒 n酒精给身体提供更多的热量， n刺激甘油三酯合成，使血中甘油三酯升高 ； n大量美味佳肴伴酒助兴，也就意味着更多 的热量和脂肪进入体内，为甘油三酯的升 高增添了原料。 n甘油三酯明显升高的患者饮酒，会发生急 性出血性胰腺炎，严重威胁生命安全。 4343 饮茶对血脂有影响吗？ n饮茶降低人体血液中总胆固醇、低密度脂 蛋白胆固醇和甘油三酯，同时增加高密度 脂蛋白胆固醇，加速脂肪和胆固醇的代谢 。 n在我国古代文献中就有茶可“解油腻”、 “去人脂”的记载。 n乌龙茶、沱茶、绿茶有调节血脂、防止动 脉硬化的作用。 4444 高血脂症患者要戒烟 n吸烟降低 “好的胆固醇”水平。吸烟量越大，血 清高密度脂蛋白胆固醇水平越低。 n吸烟还可以使血清甘油三脂水平升高。形成对 血管危害更大的氧化型低密度脂蛋白颗粒。 n 吸烟是冠状动脉粥样硬化的主要危险因素。及 早戒烟可将其危害大为降低。 n吸烟不但害已，也殃及旁人。长期受吸烟者影 响被动吸烟者，血清高密度脂蛋白胆固醇水平 也会下降，下定决心戒烟，利己利人。 4545 哪些食物能降低血脂 n大豆：含人体必需八种氨基酸、多种维生素及 微量元素，可降低血中胆固醇 n黄瓜：黄瓜中含有细纤维，促进肠道腐败物质 排泄和降低胆固醇。黄瓜中含有的丙醇二酸， 有明显降血脂作用。 n大蒜：含有挥发性辣味素，可清除积存在血管 中的脂肪，有明显的降低胆固醇的作用洋葱： 含有三烯丙基二硫化物及硫氨基酸，有良好的 降血脂作用。 n生姜：含有油树脂。可抑制人体对胆固醇的吸 收 n蜜桔：加速胆固醇的转化，降低胆固醇和血脂 含量。 4646 哪些食物能降低血脂 n香菇、黑木耳：能明显降低血清胆固醇、甘油三酯及 低密度脂蛋白水平，经常食用可望使体内高密度脂蛋白 增加。 n冬瓜：经常食用冬瓜，能去除身体内多余的脂肪和水分 ，起到减肥作用。 n胡萝卜：富含果胶酸钙，它能与胆汁酸结合后从大便 中排出。身体要产生胆汁酸势必会动用血液中的胆固醇 ，从而促使血液中胆固醇的水平降低。 n空心菜：能降低胆固醇、甘油三脂，并能提高微血管 弹性， n茄子：富含维生素P，能够增强细胞粘着力，降低血胆 固醇，提高微血管弹性。 此外，山楂、甲鱼、玉米、海藻等均有降低血 胆固醇作用。 4747 深海鱼油能降血脂吗？ n鱼油的主要成份是多价不饱和脂肪酸，当服用 这种多价不饱和脂肪酸的量较大时（如服用多 烯康的用量为1.8克, 每天 3次）具有轻微降低 甘油三酯的作用。 n市面上可买到的深海鱼油，不论是国内生产或 从国外进口的，它们所含的DHA（二十二碳六烯 酸）和EPA（二十碳五烯酸）都不很高，服用深 海鱼油，降低血脂作用不明显。 n深海鱼油是一种保健品，服用时一定要注意有 效期。过期的深海鱼油很不但无益反而对身体 有害。 4848 n高血脂的药物治疗 4949 降脂药物的治疗作用 n(1)预防冠心病：对于没有冠心病而胆固醇又高 的人，服用降脂药物可以降低发生冠心病的危 险。 n(2)治疗冠心病：服用降脂药物可以减轻冠心病 的急性发作，使许多病人避免作冠脉搭桥手术 、扩张冠状动脉血管及安装支架，并能防止血 管再次狭窄。 n(3)对脑血管及其他血管的影响：服用降脂药物 可以降低中风的发生。降脂药物还可以延缓其 他部位动脉粥样硬化的发生和发展。 n他汀类降脂药物可改善骨质疏松病人的病情。 5050 降脂药物的选择：一线药物 n他汀类（HMG-CoA 还原酶抑制剂） 洛伐他汀 氟伐他汀 普伐他汀 阿托伐他汀 辛伐他汀 西立伐他汀 n贝特类（纤维酸衍生物） 吉非罗齐 非诺贝特 n 苯扎贝特 n树脂类（胆酸螯合物） 考来烯胺 考来替泊 n烟酸 烟酸 阿西莫司 5151 什么叫“他汀类”降脂药 n这类降脂药的英文名里都含有“statin”这个 词尾，音译过来，就是“他汀”。它们的学名 叫作“三羟基三甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂 ” 。 n“他汀类”为什么有那么强的降脂作用？ “他 汀类”降脂药一方面可以阻止胆固醇的合成， 使得进入到血液里的胆固醇减少了；另一方面 ，它们还可以增加肝脏清除血液里胆固醇的能 力。这样一来，血液里的胆固醇就有了明显的 下降，冠心病、心肌梗死等的危险也就相应减 少了。加上“他汀类”安全性好，可以长期服 用，所以“他汀类”成了最常用的降脂药物。 5252 他汀类药物有哪些 n目前上市的他汀类药物有5种：洛伐他汀、辛伐 他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀。 n洛伐他汀：美降之、洛之特、明维欣 n辛伐他汀：舒降之、理舒达、泽之浩、辛可 n普伐他汀：普拉固、美百乐镇 n氟伐他汀：来适可 n阿托伐他汀：立普妥、阿乐 n我国研制的中药“血脂康”胶囊，主要含有洛 伐他汀，因此也可列入他汀类。 n这些药物的降脂作用和安全性等彼此之间并无 明显的差别，但各自的用量和疗效则有不同。 5353 他汀类药物降血脂特点 n他汀类药物对血脂最主要的影响是降低低密度 脂蛋白胆固醇和胆固醇，这种作用强于其他任 何一种降脂药物，除此之外，他汀类药物还具 有升高高密度脂蛋白胆固醇和降低甘油三酯的 作用。所以，轻至中度甘油三酯升高的病人也 可服用。 n服用他汀类药物后，低密度脂蛋白胆固醇越高 ，胆固醇降低的幅度常常也越大。药物剂量要 按照医生指导合理调整，而不是按照说明书用 药。降脂治疗达到目标后，应维持治疗甚至终 生治疗。 5454 他汀类药物主要的副作用 n两方面：即对肝脏和肌肉的双重损害。 n肝损害:大约有1%的病人肝脏转氨酶升高，有剂量相关 性。如果立即停药，通常在2、3个月之内，就可恢复到 正常水平。 n他汀类最严重的副作用还是肌病。肌病一旦发生，病人 觉得肌肉疼痛、乏力，抽血化验可见有一种叫作“肌酸 激酶”（英文缩写：CK）的成分明显升高，如果比正常 值增高10倍以上，就可以确诊了。所以当病人觉得肌肉 不舒服、乏力，或者小便呈棕褐色时，就应当早看医生 ，力争及时诊断、早作处理。 n合用另一种降脂药吉非贝齐，使肌病的发生率大增。对 于有肝肾功能不全、甲状腺功能减退症等疾病的病人， 以及合用贝特类降脂药、环孢霉素等药物，或者大量饮 用柚子汁、酗酒的病人，需特别注意。55 55 他汀类的非降脂作用 n改善内皮功能 n减轻炎症 n稳定斑块 n抑制脂蛋白氧化 n改善糖耐量 n减低血小板粘性 n改变血液流变学 5656 服用他汀类药的注意事项 n1. 了解患病情况。是否合并有肝肾功能不全、甲状腺功 能减退症等其他疾病；是否合用其他药物，如贝特类降脂 药、烟酸、红霉素、维拉帕米、胺碘酮等药物；是否酗酒 ，大量饮用柚子汁； n2. 服药时间。因为人体合成胆固醇在夜间最活跃，而他 汀类主要是通过限制胆固醇的合成起作用的，因此晚上服 用效果最好。 n3. 副作用的监测。在开始他汀类降脂前，需抽血化验肝 脏转氨酶和肌酸激酶，注意出现肌肉疼痛、不适、乏力， 有没有解棕褐色小便。一旦有这些情况，提示有发生肌病 的可能，立即看医生处理。 n4. 复查血脂，调整剂量。在服药6周左右，血脂平稳下降 。因此，在服药1月后，可复查血脂，了解血脂是否达标 。若已达标，可按原剂量继续服用；若尚未达标，则常需 调整剂量，或合用其他降脂药物。 5757 “贝特类”降脂药 n贝特类降脂药就是苯氧芳酸类降脂药。其译 名中含有“贝特”二字，如苯扎贝特、非诺 贝特等，故常将此类药物称之为“贝特类” 降脂药。 n贝特类药显著降低甘油三酯,除了纠正血脂异 常来发挥抗动脉粥样硬化作用之外，还能防 止血液凝固、促进血栓溶解、减少动脉粥样 硬化性炎症等。 n贝特类药口服后容易被肠道吸收，服药1-2小 时后即可在血液中测得其药物浓度。 n贝特类药物常用于动脉粥样硬化的预防和治 疗。 5858 现有的贝特类降脂药 贝特类，目前常用下列药物： n非诺贝特 n立平之：为特殊工艺制成的微粒化非诺贝 特。 n吉非贝齐：又名诺衡、康利脂。 n苯扎贝特：又名必降脂、阿贝他。 5959 贝特类药物的主要副作用 n-常见的不良反应为胃肠道不适，通常持续时 间短暂，不需停药。偶见皮肤瘙痒、荨麻疹、皮 疹、脱发、头痛、失眠和性欲减退等。不需停药 也可自行消失。 n-长期服用时，应警惕肝、肾功能、肌损害。 同时服用他汀类调脂药物时，发生肝肾损害和横 纹肌溶解症的危险会明显增加。因此，服药期间 患者应定期查肝、肾功能和血清肌酶含量。 n-贝特类可使胆结石的发生率升高，可能与此 类药物使胆固醇排入胆汁的量增多，促进胆结石 形成有关， 6060 烟酸的降脂作用 n烟酸属于维生素B族中的一种，别名维生素B3。 n烟酸有降低胆固醇及甘油三酯的作用。 n烟酸最多见的副作用是服药后面色潮红，可伴 随皮肤瘙痒、头昏、心悸、气短、出汗和畏寒 等。 n少见副作用，包括引起和加重胃和十二指肠溃 疡，血中的尿酸增加，导致关节疼痛（痛风） 。 n为了减少烟酸的不良反应，从小剂量开始，饭 后服药， 同时服小剂量阿司匹林有减轻潮红症 状的作用。 6161 胆酸螯合剂 n胆酸螯合剂可以通过减少吸收食物中的胆固醇，从而减 少人体内胆固醇合成的原料，可使血浆胆固醇水平下降 。 n螯合剂在肠道内与胆酸结合，阻止胆酸吸收，并促进其 随粪便排出；当胆酸排出增加时，胆固醇向胆酸的转化 增加，这样，血浆胆固醇浓度也就相应降低了。 n该类药物包括消胆胺(考来烯胺)和降胆宁 (考来替泊) n副作用主要为胃肠不适、便秘，并可影响其他一些药物 的吸收。 n不能降低甘油三酯, 故仅适应于单纯高胆固醇血症, 或 与其他降脂药物合用以治疗混合型高脂血症。 6262 中草药降脂的注意事项 n一些保健品类的中草药，作为血脂高病人的辅 助用药，不能取代现代的降脂药。 n服药6至8周后复查血脂，如血脂较用药前无明 显下降，或血脂下降不能达到标准，不宜继续 服用。 n冠心病人，特别是已患心肌梗死和心绞痛的患 者，作过冠脉球囊扩张术、安装支架与冠脉手 术的病人，以及合并糖尿病和高血压等疾病者 ，最好选用得到公认的降脂药物。 6363 胆固醇升高选用哪种降脂药 n单纯胆固醇-首选他汀类的降脂药，这 是应用最为广泛，疗效也肯定的一线降脂 药。 n降脂药应长期服用，应在医生指导下服用 。 n也可选用烟酸类及胆酸螯合剂等其他降脂 药物 6464 甘油三酯升高选用哪种降脂药 n轻至中度升高（小于3毫摩尔/升) ，控制饮食，增加运 动和减轻体重 n中度以上升高（大于3毫摩尔/升）的病人, 可选用： n（1）贝特类调脂药物，如吉非贝齐、非诺贝特和苯扎 贝特等； n（2）其他如烟酸、多烯康等。如同时还有胆固醇升高 ，常首选他汀类降脂药。 n甘油三酯非常高 ( 大于5.5mmolL)时，应该警惕预 防急性胰腺炎，可选用贝特类或烟酸类等来降低甘油三 酯。 6565 胆固醇和甘油三酯都高时的用药 n血中胆固醇和甘油三酯同时升高，称之为混合型高脂血 症: n(1)以胆固醇升高为主；则应首选他汀类药物，这类药 物不仅具有降低血胆固醇，还可使甘油三酯水平有不同 程度的下降，不同的他汀类药物和不同剂量的他汀类药 物降甘油三酯的强度亦不同，以阿托伐他汀能力最强。 n(2)以甘油三酯升高为主，胆固醇水平轻度增高，此类 患者不仅患冠心病的危险性会增加，更主要的是当甘油 三酯浓度极高时，会诱发急性胰腺炎，应首选贝特类药 物。 n(3)少数血胆固醇和甘油三酯水平都升高，就必须应用 两种降脂药，如合用他汀类和贝特类药物等。但要注意 可能会使药物的副作用增加。 6666 服降脂药物的注意事项 n在服用降脂药物后的6-8周内，应复查血胆固醇 、甘油三酯以及高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C ）的水平，以了解降脂药物的疗效。以便调整 降脂药物的种类和剂量。 n治疗后血脂降至目标值，说明降脂有效，但这 并不是停药的指标，应该继续按原剂量服用此 药，以巩固疗效，一般不要减少药物的剂量。 n服用降脂药物可能会发生不良反应，要注意。 6767 高血脂症的“洗血“疗法 n-所谓“洗血”疗法，是一种血浆净化的方法，是通过 化学或免疫的方法，在短时间内将血液中的脂质去掉，但 每次“洗血”后的疗效只能维持数天。要保持血脂正常， 必