脑膜瘤mri诊断课件

脑膜瘤的MRI表现 教学目标(Teaching Aims) n熟悉： u病因(Pathogeny) u病理(Pathology) u临床表现(Clinical manifestation) n掌握： u定义(Definition)：脑膜尾征 uMRI表现（ MRI feature） n起源于蛛网膜内皮细胞 或硬膜内的脑膜上皮细 胞群，因此，凡有蛛网 膜颗粒或蛛网膜绒毛的 部位均可发生。肿瘤可 以发生于颅内任何部位 ，大多居脑外。 n典型部位按发生的频率 依次是矢状窦旁、大脑 镰旁、脑凸面、嗅沟、 鞍结节、蝶骨嵴、海绵 窦、小脑幕、桥脑小脑 角、斜坡、颅颈连接处 等。 脑膜瘤脑膜瘤 ( (MeningiomaMeningioma) ) 概述 n脑膜瘤是颅内最常见的肿瘤之一，约占颅 内肿瘤的15%20%，仅次于星形细胞瘤， 居第二位。 n可见于任何年龄，多数见于4070岁，高峰 年龄在45岁左右。 n女性多见，男女之比约为12。 n许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。肿瘤常 单发，偶为多发，可与听神经瘤和神经纤 维瘤病等伴发。 病因(Pathogeny) 1、内环境改变有关 n颅脑外伤 n放射性照射 n病毒感染 n合并双侧听神经瘤 通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的， 上述因素加速了蛛网膜细胞的分裂速度，可能 是导致细胞变性的早期重要阶段。 病因(Pathogeny) 2、基因变异 n最常见的是第22对染色体单臂 n恶性脑膜瘤可见第14对染色体缺失 基因治疗脑膜瘤将成为可能 n肿瘤有完整包膜，质坚韧，肿瘤生长缓慢，血供 丰富，供血动脉多来自脑膜中动脉或颈内动脉的 脑膜支，常为双重血供。 n可有钙化或骨化，少见囊变、坏死或出血。 n脑膜瘤多邻近颅骨，易引起颅骨增厚、破坏或变 薄，甚至突破颅骨向外生长。 n细胞学分型：合体细胞型、纤维母细胞型、血管 母细胞型、过渡型、恶性型- nWHO根据肿瘤增值活跃程度及其侵袭性等生物学 行为分为三型：典型或良性脑膜瘤（88-94%）、 不典型脑膜瘤（5-10%）、间变型即恶性脑膜瘤（ 1-2%） 病理(Pathology) 临床表现 n肿瘤生长缓慢，又居脑外，特别是在“静区 ”，占位征象多不明显。 静区：颞枕叶脑膜瘤的病程早期，多无典型临床症状，仅表 现为颅内压增高症状，其它症状和体征很少出现。 n高颅压征象出现缓慢。 高颅压临床表现以恶心、呕吐、视乳头水肿为主要特征。 n脑膜瘤发生在不同的部位，可有不同的功 能异常：癫痫、精神障碍、嗅觉异常，视 力障碍等。 MRI表现 肿瘤本身MRI表现 大多数脑膜瘤的信号接近于脑灰质。T1WI图像 上，肿瘤多呈等信号，少数为低信号。T2WI图像 上，则多表现为等信号，部分可为高信号或低信 号。瘤周水肿较轻。 大部分脑膜瘤与邻近脑组织有一包膜相隔，在 T1WI、 T2WI像上均表现为连续或不连续的低信 号，病理证实为由纤维组织和肿瘤滋养血管构成 。 在脑膜瘤内部，MRI信号可不均一，可能为囊变 、坏死、出血、钙化或纤维分隔所致。此外， MRI还可显示瘤体内不规则血管影，呈流空效应 。 增强表现 Gd -DTPA增强后呈明显强化，大多数病灶 均匀强化，较大肿瘤出现囊变、坏死时 ，则不均匀，相邻脑膜可呈鼠尾状强化 征象。 脑膜尾征：指Gd -DTPA增强扫描后，约 60%肿瘤临近的脑膜发生鼠尾状强化。 MRI表现 提示肿瘤位于脑外的征象 n白质塌陷征：肿瘤较大时，压迫相邻部位脑 实质，使脑灰质下方呈指状突出的脑白质变 薄，且与颅骨内板之间的距离增大，此征象 称为白质塌陷征，是提示脑外占位性病变可 靠的间接征象。 n以宽基底与硬膜相连。 n肿瘤所在脑沟、脑池闭塞，邻近脑沟、脑池 增宽。 n颅骨的正常结构消失、不规则。 MRI表现 镰旁脑膜瘤 左侧幕下脑膜瘤。M/36Y。 T1WI T2WIT2WIDWIDWI T1+C 鉴别诊断(根据不同部位） 位于大脑凸面和大脑镰的脑膜瘤（胶质瘤、 转移瘤、淋巴瘤） 位于鞍上和颅前窝的脑膜瘤（垂体瘤、星形 细胞瘤、颈动脉瘤、脊索瘤、转移瘤） 位于颅中窝的脑膜瘤（三叉神经鞘瘤、神经 节细胞瘤、胶质瘤） 于颅后窝的肿瘤（听神经瘤、转移瘤、实性 血管母细胞瘤、脊索瘤） 位于脑室内的脑膜瘤（脉络丛乳头状瘤、胶 样囊肿） 脑膜瘤诊断要点 n神经定位体征不定，高颅压征象出现晚。 nMRI平扫大多数