常用实验诊断解读ppt课件

常用实验诊断的临床解读常用实验诊断的临床解读 杭州市第一医院杭州市第一医院 张楚张楚 20201515年年3 3月月 临床上实验诊断正确判读的临床上实验诊断正确判读的 重要性重要性 bb一位一位3535岁男性上腹部疼痛岁男性上腹部疼痛2 2年，持年，持CK300-CK300- 500500数次检验单就诊数次检验单就诊 bb一年前在当地外科作左肝血管瘤手术一年前在当地外科作左肝血管瘤手术 bb临床决策？临床决策？ bb急诊尿常规急诊尿常规 正常值正常值 bb正常值正常值 应用统计方法来确定的某种生理应用统计方法来确定的某种生理 指标的正常波动范围指标的正常波动范围 bb按目前的认识水平，认为按目前的认识水平，认为“ “健康健康” ”或或“ “正常正常” ” 的个体，对其某项观察指标测定，以其的个体，对其某项观察指标测定，以其 平均值平均值+-1.96+-1.96个标准差作为正常值范围个标准差作为正常值范围 建立妊娠期甲状腺指标参考值的制建立妊娠期甲状腺指标参考值的制 定方法定方法 2.5th：第2.5个百分位点97.5th：第97.5个百分位点 推荐1-2 p参考值制定方法采取美国国家生化研究院（NACB）推 荐的方法 p参考值范围是2.5th- 97.5th 推荐级别：A 如何建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？ 妊娠期参考值指标的入选人群妊娠期参考值指标的入选人群 建立妊娠期参考值的人群应依据美国临床生化研究院建立妊娠期参考值的人群应依据美国临床生化研究院(NACB)(NACB)的标准的标准 排除服用药物者(雌 激素类除外) 妊娠妇女样本量至少 120例 排除有甲状腺疾病 个人史和家族史者 NACB 排除TPOAb、TgAb阳 性者(免疫化学发光等敏 感测定方法) 排除可见或者可以 触及的甲状腺肿 血常规血常规 血细胞分析仪血细胞分析仪 bbHCT HCT 红细胞压积，受红细胞压积，受HbHb及血容量影响，判断休及血容量影响，判断休 克脱水急性失血。克脱水急性失血。 bbE% 0-7%E% 0-7%，绝对值，绝对值50-40050-400，与皮质功能负相关，与皮质功能负相关， 过敏性疾病增高，嗜酸性细胞增多症是一大组过敏性疾病增高，嗜酸性细胞增多症是一大组 疾病，其中疾病，其中CSSCSS及嗜酸细胞白血病预后严重。及嗜酸细胞白血病预后严重。 bb Hb Hb 真红真红 bbWBCWBC增多增多STILLSTILL病病,SWEET,SWEET病病. .败血症。类白反应。败血症。类白反应。 bb减少各种风湿病减少各种风湿病, ,增生坏死性淋巴结病，未治疗增生坏死性淋巴结病，未治疗 甲亢，甲亢， 病例病例1 WBC1 WBC增高增高 bbSWEETSWEET病病, ,嗜中性粒细胞性皮病嗜中性粒细胞性皮病.80.80岁女性岁女性, , 发热发热, ,纵隔淋巴结大纵隔淋巴结大, ,疑淋巴瘤浙二住院疑淋巴瘤浙二住院 bb多次皮疹疑药物过敏多次皮疹疑药物过敏 bb多形性渗出性红斑多形性渗出性红斑 bb万络万络2525毫克每天痊愈毫克每天痊愈. . 病例病例2 2 嗜酸性粒细胞减少意义嗜酸性粒细胞减少意义 -皮质醇增多症皮质醇增多症 高血压高血压 高血脂高血红蛋白高血脂高血红蛋白, ,乏力乏力, ,体重增体重增 加加 肝酶增高肝酶增高, ,一次钾偏低一次钾偏低 嗜酸细胞偏低嗜酸细胞偏低 血尿皮质醇证实为柯兴氏综合征血尿皮质醇证实为柯兴氏综合征, ,垂体瘤垂体瘤. . 发热伴嗜酸粒细胞减少发热伴嗜酸粒细胞减少 bb伤寒付伤寒伤寒付伤寒 bb其他沙门氏菌感染其他沙门氏菌感染-鼠伤寒沙门氏菌，鼠伤寒沙门氏菌， 肠炎沙门氏菌，猪沙门氏菌肠炎沙门氏菌，猪沙门氏菌 bb用过糖皮质激素用过糖皮质激素 病例病例3 3 嗜酸细胞增多嗜酸细胞增多药物药物 过敏过敏 bb胰腺炎患者病愈后出现发热胰腺炎患者病愈后出现发热, ,关节痛关节痛, ,皮疹皮疹, , 血沉快血沉快 bb用扶他林后缓解用扶他林后缓解 bb出院出院1010天以尿毒症收入浙一肾内科天以尿毒症收入浙一肾内科 bb伴嗜酸细胞增多伴嗜酸细胞增多 bb透析一次肾功能恢复透析一次肾功能恢复 bb药热药热, ,超敏性皮肤血管炎超敏性皮肤血管炎, ,（白细胞破碎性（白细胞破碎性 血管炎）肾受累血管炎）肾受累. . 病例病例4 4 特发性高嗜酸细胞特发性高嗜酸细胞 综合征综合征 bb男性男性56,56,因关节酸痛注射青霉素后行走困因关节酸痛注射青霉素后行走困 难难, ,低热低热, ,手足指趾端坏疽手足指趾端坏疽 bb外周及骨髓嗜酸细胞外周及骨髓嗜酸细胞30-70%30-70% bb特发性高嗜酸细胞综合征特发性高嗜酸细胞综合征 bb需与寄生虫需与寄生虫, ,变应性肉芽肿性血管炎变应性肉芽肿性血管炎, ,嗜酸嗜酸 细胞白血病鉴别细胞白血病鉴别. . 嗜酸性粒细胞增多分类嗜酸性粒细胞增多分类 bb寄生虫感染，如类圆线虫病、蛔虫病、弓蛔虫病、钩寄生虫感染，如类圆线虫病、蛔虫病、弓蛔虫病、钩 虫病和丝虫病等；虫病和丝虫病等； bb呼吸系统感染，如慢性嗜酸性粒细胞性肺炎、过敏性呼吸系统感染，如慢性嗜酸性粒细胞性肺炎、过敏性 支气管肺曲菌病等（支气管肺曲菌病等（ABPAABPA）；）； bb变态反应性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎等；变态反应性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎等； bb系统性疾病，如特发性高嗜酸细胞增多症（系统性疾病，如特发性高嗜酸细胞增多症（IHESIHES）部）部 分为分为JAK2JAK2基因突变造成的骨髓增殖性肿瘤。基因突变造成的骨髓增殖性肿瘤。 Churg-Churg- StraussStrauss综合征（综合征（CSSCSS）变应性肉芽肿性血管炎；）变应性肉芽肿性血管炎； bb恶性肿瘤，如嗜酸性粒细胞性白血病、淋巴瘤等；恶性肿瘤，如嗜酸性粒细胞性白血病、淋巴瘤等； bb医源性疾病，如药物反应等。医源性疾病，如药物反应等。 bb风湿病如类风关风湿病如类风关 血常规血常规 bbMCV MCV 红细胞平均容积红细胞平均容积80-9080-90fl fl，缺铁贫，缺铁贫， 地贫病，巨幼贫地贫病，巨幼贫 bbMCH MCH 红细胞平均红细胞平均HbHb含量含量27-3227-32pgpg bbMCHCMCHC红细胞平均红细胞平均HbHb浓度浓度32-36%32-36% bb网织红细胞网织红细胞 0 0. .5-15-1. .5%5% 新生红细胞，红细新生红细胞，红细 胞破坏增生指标，溶贫胞破坏增生指标，溶贫 血小板血小板 bbEDTA-K2EDTA-K2可致假性血小板降低可致假性血小板降低 尿常规尿常规 bbSG SG 糖尿病，尿崩症，肾衰糖尿病，尿崩症，肾衰 bbPH PH 肾小管酸中毒肾小管酸中毒 bbGLU GLU 糖尿病，肾性糖尿糖尿病，肾性糖尿 bbNIT NIT 尿感尿感 bbPRO PRO 小球、小管性蛋白小球、小管性蛋白 bbKET KET 糖尿病酮症，酒精中毒，饥饿糖尿病酮症，酒精中毒，饥饿 ，肝糖元累，肝糖元累 积症积症 bbURO URO 尿胆元。肠肝循环量，血卟啉代谢量。尿胆元。肠肝循环量，血卟啉代谢量。 尿常规尿常规 bbBIL BIL 胆红质，直接胆红质入血量，肝损胆红质，直接胆红质入血量，肝损 。 bbBLD BLD 隐血。区别血红蛋白尿与红细胞尿隐血。区别血红蛋白尿与红细胞尿 。 病例病例5 5 尿隐血意义尿隐血意义HB? RBC?HB? RBC? bb工厂女工被叉车撞倒下肢大面积挤压伤工厂女工被叉车撞倒下肢大面积挤压伤 bb入院后入院后1010小时心动过速小时心动过速, ,血压下降血压下降, ,尿隐血尿隐血 阳性阳性, ,粉红色粉红色. . bb挤压综合征挤压综合征, ,肾功能衰竭肾功能衰竭 bb碳酸氢钠碳酸氢钠, ,抗休克抗休克 血脂谱血脂谱 bbTCTC增高增高 肾病综合征肾病综合征 甲减甲减 糖尿病糖尿病 原发性原发性 高高TCTC bbTGTG增高增高 原发性原发性 糖尿病糖尿病 糖元累积症糖元累积症 肾肾 病综合证病综合证 甲减甲减 TPNTPN后后 痛风。痛风。 bb ApoA1 ApoA1 为为HDLHDL中主要载脂蛋白中主要载脂蛋白 结构蛋白结构蛋白 bb ApoB ApoB 为为VLDL VLDL 、LDLLDL、乳糜微粒中主要的、乳糜微粒中主要的 载脂蛋白。载脂蛋白。 bbFFA FFA 与胰岛素抵抗有关。与胰岛素抵抗有关。 病例病例6 6 甲减引起肝酶增高甲减引起肝酶增高 bb高胆固醇高胆固醇,GGT,GGT等升高等升高, ,以慢性肝病治疗以慢性肝病治疗 bb特殊面容特殊面容 bb粘液性水肿粘液性水肿, ,甲减甲减 病例病例7 7 高甘油三酯致坏死性高甘油三酯致坏死性 胰腺炎胰腺炎 bb孕妇腹痛死胎孕妇腹痛死胎 bb血糖增高，酮症酸中毒血糖增高，酮症酸中毒 bbTG1200TG1200 bb高脂坏死性胰腺炎高脂坏死性胰腺炎 糖代谢糖代谢 bb空腹血糖空腹血糖 bb 2 2H H血糖血糖 bb 非糖尿病时的高血糖：应激、甲亢、柯非糖尿病时的高血糖：应激、甲亢、柯 兴、垂体瘤、嗜铬细胞瘤。兴、垂体瘤、嗜铬细胞瘤。 bb 低血糖低血糖 ：胰岛细胞瘤、功能性、：胰岛细胞瘤、功能性、 Addison Addison 病、席汉病、早期糖尿病、酒精病、席汉病、早期糖尿病、酒精 中毒、胰岛素自免综合征、胰岛素变态中毒、胰岛素自免综合征、胰岛素变态 反应综合征。反应综合征。 糖代谢糖代谢 bbGSP 1-2GSP 1-2周血糖评价周血糖评价 ，糖化血清蛋白或果，糖化血清蛋白或果 糖胺。急诊室鉴别应激高血糖与慢性高糖胺。急诊室鉴别应激高血糖与慢性高 血糖的有效指标。受黄疸干扰。血糖的有效指标。受黄疸干扰。 bbHBHBA1CA1C 2-3 2-3月血糖控制月血糖控制 根据根据HbAHbA1c 1c估计的平均血糖 估计的平均血糖 水平水平 HbAHbA1c 1c (%) (%) eAGeAG（估计的平均血糖值估计的平均血糖值） mg/dlmg/dlmmol/lmmol/l 5 5 97 (76120) 97 (76120) 5.4 (4.26.7) 5.4 (4.26.7) 6 6 126 (100152) 126 (100152) 7.0 (5.58.5) 7.0 (5.58.5) 7 7 154 (123185) 154 (123185) 8.6 (6.810.3) 8.6 (6.810.3) 8 8 183 (147217) 183 (147217) 10.2 (8.112.1) 10.2 (8.112.1) 9 9 212 (170249) 212 (170249) 11.8 (9.413.9) 11.8 (9.413.9) 1010240 (193282) 240 (193282) 13.4 (10.715.7) 13.4 (10.715.7) 1111269 (217314) 269 (217314) 14.9 (12.017.5) 14.9 (12.017.5) 1212298 (240347) 298 (240347) 16.5 (13.319.3) 16.5 (13.319.3) Nathan DM et al. Diabetes Care, 2008,31（8）:1-6. 影响影响HbAHbA1c 1c测定结果的因素 测定结果的因素 血糖水平血糖水平 年龄年龄 每增加每增加1 1岁增加岁增加0.01%0.01%，儿童糖尿病不，儿童糖尿病不 适合适合 血红蛋白的类型及水平血红蛋白的类型及水平 如地中海贫血如地中海贫血 地域地域 海拔高度海拔高度 RBCRBC的寿命的寿命 溶血性贫血溶血性贫血 妊娠糖尿病不适用妊娠糖尿病不适用 特殊的糖尿病类型特殊的糖尿病类型 爆发性爆发性1 1型糖尿病型糖尿病 肝酶肝酶 肝功能肝功能 肝纤维化指标肝纤维化指标 GPT GPT 肝肝 胆胆 胰胰 感染感染 传单传单 妊后期小于妊后期小于100 100 病毒性肝损，自身免疫肝损，药物性，病毒性肝损，自身免疫肝损，药物性， 甲亢。甲亢。 AKP AKP 骨骨 肝肝 肠肠 淤胆淤胆 儿童发育。儿童发育。 GGT GGT 肝肝 肝癌肝癌 淤胆淤胆 病例病例8 8 胆酶增高胆酶增高 bb女性女性5656岁，桥本甲状腺炎，近岁，桥本甲状腺炎，近GGT1237GGT1237， AKP589AKP589，GPT67GPT67，胆红素稍高，胆红素稍高 bb病毒性肝炎指标全阴病毒性肝炎指标全阴 bb进一步检查进一步检查? ? bb可能诊断：可能诊断：PBCPBC原发性胆汁性肝炎原发性胆汁性肝炎 病例病例9 9 肝炎与心肌炎误判肝炎与心肌炎误判 bbGOT CK CK-MB TNI GOT CK CK-MB TNI bbGPT TBA GPT TBA 总胆汁酸是在肝脏内合成与甘总胆汁酸是在肝脏内合成与甘 氨酸或牛磺酸结合成为结合型胆汁酸，氨酸或牛磺酸结合成为结合型胆汁酸， 是一项比较敏感和有效的肝功能试验之是一项比较敏感和有效的肝功能试验之 一。一。 病例病例10 AKP10 AKP骨、肝、神经三种骨、肝、神经三种 同工酶同工酶 bb女性多饮多尿，骨痛，生长不良女性多饮多尿，骨痛，生长不良 bb低比重尿，代谢性酸中毒低比重尿，代谢性酸中毒 bbAKPAKP高高12401240， bb肾小管酸中毒，继发甲旁亢，肾性骨病肾小管酸中毒，继发甲旁亢，肾性骨病 肌浆酶肌浆酶 CKCK，LDH, LDH, 羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶 bb恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 bb溶血溶血 肝酶肝酶 肝功能肝功能 肝纤维化指标肝纤维化指标 bbALB ALB 白蛋白白蛋白 bbRBP RBP 视黄醛结合蛋白视黄醛结合蛋白 bbPA PA 前白蛋白前白蛋白 bbTRF TRF 转铁蛋白转铁蛋白 以上四种为机体营养代谢指标。用于大以上四种为机体营养代谢指标。用于大 手术前患者营养状态评估手术前患者营养状态评估 肝功能肝功能 肝纤维化指标肝纤维化指标 bbCGCG甘胆酸甘胆酸 bbHAHA透明质酸透明质酸 bbADAADA腺甘脱氨酶腺甘脱氨酶 bbTBA TBA 总胆质酸总胆质酸 bb层粘蛋白层粘蛋白 bbIVIV型胶元型胶元 肾功能肾功能 bb1 1 尿液指标尿液指标 ALB NAG B2MG Tamm-ALB NAG B2MG Tamm- Horsfall Horsfall 蛋白蛋白 bb2 2 Cr Bun UACr Bun UA bb3 3 CcrCcr 肾功能肾功能 bb胱抑素胱抑素C C是一种低分子量蛋白质，是半胱是一种低分子量蛋白质，是半胱 氨酸蛋白酶抑制物超家族的成员之一，氨酸蛋白酶抑制物超家族的成员之一， 可由机体所有有核细胞产生，产生率恒可由机体所有有核细胞产生，产生率恒 定。循环中的胱抑素定。循环中的胱抑素C C仅经肾小球滤过而仅经肾小球滤过而 被清除，是一种反映肾小球滤过率变化被清除，是一种反映肾小球滤过率变化 的理想的内源性标志物。血清胱抑素的理想的内源性标志物。血清胱抑素C C浓浓 度在作为肾功能试验时优于血清肌酐浓度在作为肾功能试验时优于血清肌酐浓 度。度。 肿瘤标志物肿瘤标志物 bbAFP AFP 原发性肝癌原发性肝癌80%80%阳性阳性 ，大于，大于5050需随访需随访 ，大于，大于200200持续持续8 8周确诊。周确诊。 bb妊娠前妊娠前3 3月增高，月增高，3232周达周达400-500400-500ng/mlng/ml。 增高见死胎、无脑儿、脊柱裂、增高见死胎、无脑儿、脊柱裂、N N管裂。管裂。 畸胎瘤、睾丸非精原细胞癌畸胎瘤、睾丸非精原细胞癌90%90%阳性。阳性。 bb病毒性肝炎一过阳性，药肝恢复期阳性病毒性肝炎一过阳性，药肝恢复期阳性 。慢肝、肝硬化。慢肝、肝硬化64%64%增高。增高。 肿瘤标志物肿瘤标志物 bbAFU a-L-AFU a-L-岩藻糖苷酶，灵敏度岩藻糖苷酶，灵敏度75%75%，特异，特异 性性90%90% bbCEA CEA 消化道消化道 bb CA-50 CA-50 直肠、肾癌、淋巴增生性恶性肿直肠、肾癌、淋巴增生性恶性肿 瘤。瘤。80%80%AFPAAFPA阴性肝癌可阳性阴性肝癌可阳性 bb CA125 82%CA125 82%卵巢、宫颈、内膜癌。卵巢、宫颈、内膜癌。 肿瘤标志物肿瘤标志物 bbCA199 CA199 胰腺、结肠癌。胰腺、结肠癌。 bbCA153 CA153 乳腺癌。乳腺癌。 bbNSENSE神经元特异性烯醇化酶，小细胞肺癌神经元特异性烯醇化酶，小细胞肺癌 bbVCA-IgAVCA-IgA鼻咽癌鼻咽癌 bbPSA PSA 前列腺特异抗原：前列腺癌最佳标志前列腺特异抗原：前列腺癌最佳标志 物。物。 病例病例1111 bb女性女性6060余岁，发热乏力低钠入院余岁，发热乏力低钠入院 bb双侧肾上腺双侧肾上腺CTCT团块占位团块占位 bb肺部小结节肺部小结节 诊断？诊断？NSENSE高高 铁蛋白铁蛋白 bb明显增高明显增高 血液肿瘤血液肿瘤 嗜血细胞综合征嗜血细胞综合征 成人斯蒂尔氏病成人斯蒂尔氏病 血色病血色病 严重感染严重感染 bb中度增高中度增高 脂肪肝脂肪肝 代谢综合征代谢综合征 糖尿病糖尿病 倾向倾向 bb减少减少 缺铁贫缺铁贫 、胃肠肿瘤。、胃肠肿瘤。 结核病诊断的结核病诊断的T-SPOT-TESTT-SPOT-TEST bb发现了结核分枝杆菌特有的片段包括发现了结核分枝杆菌特有的片段包括RD1RD1、 RD16RD16，除极少数非结核分枝杆菌外，除极少数非结核分枝杆菌外，RD1RD1片段片段 表达的蛋白为结核分枝杆菌所特有，且不存在表达的蛋白为结核分枝杆菌所特有，且不存在 于于BCGBCG中，因此不会与中，因此不会与BCGBCG接种后的免疫反应发接种后的免疫反应发 生交叉反应；生交叉反应； bb免疫学的研究发现效应免疫学的研究发现效应T T细胞被近期暴露的抗细胞被近期暴露的抗 原在体外再次刺激后会释放原在体外再次刺激后会释放-干扰素，因此通干扰素，因此通 过体外检测针对某一抗原的效应过体外检测针对某一抗原的效应T T细胞，可以细胞，可以 判断近期体内的抗原暴露情况。判断近期体内的抗原暴露情况。 心梗指标心梗指标 bbCK 4-6CK 4-6小时升高，非心梗因素。小时升高，非心梗因素。 bbCK-MB 4-8CK-MB 4-8小时升高。小时升高。 bbTNT 2-4TNT 2-4小时，持续小时，持续1414天。天。 bbMB1-3MB1-3小时，小时，4-124-12达峰。骨骼肌因素。达峰。骨骼肌因素。 心梗指标变化心梗指标变化 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16（天） Mb CK-Mb GOT LDH SHBD 心衰诊断心衰诊断 bbBNPBNP脑钠肽脑钠肽快速诊断心衰新指标快速诊断心衰新指标, ,可可 用于心衰患者的诊断，监测治疗的有效用于心衰患者的诊断，监测治疗的有效 性，提示预后性，提示预后, ,预测心源性猝死预测心源性猝死 , ,有助对急有助对急 性呼吸困难患者进行鉴别诊断。性呼吸困难患者进行鉴别诊断。 病例病例1212，BNPBNP心衰的可靠指标心衰的可靠指标 最终诊断最终诊断 bb维生素维生素B1B1缺乏症，脚气病心肌病，充血缺乏症，脚气病心肌病，充血 性心力衰竭。乳酸性酸中毒。性心力衰竭。乳酸性酸中毒。 血栓检测血栓检测 骨科等手术后猝死骨科等手术后猝死 bbD-D-二聚体二聚体 纤溶指标纤溶指标 反映血栓倾向。只要反映血栓倾向。只要 机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶 解活动，解活动，D-D-二聚体就会升高。心肌梗死二聚体就会升高。心肌梗死 、脑梗、肺栓塞、静脉血栓、手术、肿、脑梗、肺栓塞、静脉血栓、手术、肿 瘤、瘤、DICDIC、感染及组织坏死等均可导致、感染及组织坏死等均可导致D-D- 二聚体升高。二聚体升高。 bb 增高可能是肺梗，也可能不是，正常可增高可能是肺梗，也可能不是，正常可 以除外肺梗以除外肺梗 风湿免疫风湿免疫 bb1 1 ANA ENAANA ENA bb2 2 免疫球蛋白免疫球蛋白 补体补体 bb3 3 ANCAANCA bb4 4 急性反应相蛋白急性反应相蛋白 bb5 5 抗心脂抗体抗心脂抗体 bb6 6 HLA-B27HLA-B27 bb7 RF7 RF类风湿因子，类风湿因子，CCP-IgGCCP-IgG抗环瓜氨酸抗体抗环瓜氨酸抗体 ANA ENAANA ENA bb广谱性、滴度、药物性狼疮。广谱性、滴度、药物性狼疮。 bbENA ENA ： SMSM、RNPRNP、SSASSA、SSBSSB、SCL-70SCL-70、 JO-1 JO-1、PM-1 PM-1 、 Ds-DNA-Ab Ds-DNA-Ab 、 SLESLE特异性标志物。特异性标志物。 混合性结缔组织病。混合性结缔组织病。 JO-1JO-1综合症。综合症。 抗磷脂抗体与抗磷脂综合症抗磷脂抗体与抗磷脂综合症 bb概念概念 肿瘤肿瘤 自身免疫病自身免疫病 妊娠妊娠 bb征群征群 反复流产反复流产 血栓血栓 精神神经症状精神神经症状 bb系统性红斑狼疮孕期的高发病系统性红斑狼疮孕期的高发病 抗磷脂抗体抗磷脂抗体Ig-G M AIg-G M A 抗抗 2 2 糖蛋白抗体糖蛋白抗体 狼疮抗凝物狼疮抗凝物 病例病例1313抗磷脂综合征抗磷脂综合征 bb女性女性2626岁岁4 4月孕死胎入院引产，夜间请假月孕死胎入院引产，夜间请假 回家，半夜癫痫发作意识不清，急诊回家，半夜癫痫发作意识不清，急诊MRIMRI 多发脑梗塞多发脑梗塞 bb检测抗磷脂抗体阳性检测抗磷脂抗体阳性 抗磷脂综合征抗磷脂综合征. . 治疗治疗 阿司匹林阿司匹林 强的松强的松 低分子肝素低分子肝素 病例病例1414 bb4040岁女性岁女性, ,有雷诺征有雷诺征 bb右下肢肿胀右下肢肿胀1 1周周,B ,B超见帼静脉等栓塞超见帼静脉等栓塞 bb流产史流产史 bb心磷脂抗体高滴度心磷脂抗体高滴度,ANA,ds-DNA,ANA,ds-DNA阳性阳性, , bbSLE SLE 抗磷脂综合征抗磷脂综合征 ANCA ANCA ：抗中性粒细胞胞浆抗抗中性粒细胞胞浆抗 体体 bbANCAANCA相关性血管炎：韦格纳肉芽肿、显相关性血管炎：韦格纳肉芽肿、显 微镜下型血管炎、局灶节段坏死性肾炎微镜下型血管炎、局灶节段坏死性肾炎 bbC-ANCA C-ANCA 胞浆型，蛋白酶胞浆型，蛋白酶3 PR3 3 PR3 韦格纳肉韦格纳肉 芽肿芽肿WGWG。 bbP-ANCAP-ANCA核周型核周型, ,髓过氧化物酶髓过氧化物酶mpompo抗体，抗体， 肾炎、多发性结节性动脉炎、肾炎、多发性结节性动脉炎、CSSCSS变应性变应性 肉芽肿性血管炎、自免肝炎。肉芽肿性血管炎、自免肝炎。 HLA-B27HLA-B27 bb血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病 bb 强脊炎强脊炎 瑞特综合症、银屑病关节炎瑞特综合症、银屑病关节炎 、炎症肠病关节炎、未分化脊柱关节病、炎症肠病关节炎、未分化脊柱关节病 。 bb特征、病理特征、病理 病例病例1515血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病 HLA-B27HLA-B27相关相关 bb性病型瑞特综合征性病型瑞特综合征2 2例例 bb痢疾后瑞特痢疾后瑞特1 1例例 bb特殊腊样趾特殊腊样趾, ,龟头炎龟头炎, ,结膜炎结膜炎 bb家族史家族史 bb中轴关节骶髂关节中轴关节骶髂关节 病例病例1616血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病HLAHLA -B27-B27相关相关 银关银关 bb4444岁男性岁男性, ,发热门诊收入发热门诊收入 bb稍咳稍咳, ,以呼吸道感染治疗以呼吸道感染治疗 bb多种抗生素无效多种抗生素无效 bb入院入院2 2周出现关节痛周出现关节痛 bb追问病史有银屑病追问病史有银屑病 bb银屑病关节病银屑病关节病 自身免疫性肝炎标志物自身免疫性肝炎标志物 bb自身免疫肝病：自身免疫肝病： 自身免疫肝炎自身免疫肝炎 原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化 原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎 bb自身抗体：自身抗体：ANAANA、LKMLKM（抗肝肾微粒体抗（抗肝肾微粒体抗 体）靶抗原为一组细胞色素体）靶抗原为一组细胞色素P450P450分子分子 LC-1LC-1（抗肝细胞质抗体）（抗肝细胞质抗体） 自身免疫性肝炎标志物自身免疫性肝炎标志物 ASMAASMA（抗平滑肌抗体）诊断（抗平滑肌抗体）诊断I I型型AIHAIH特特 异性异性100%100% AMAAMA（抗线粒体抗体）原发性胆汁性（抗线粒体抗体）原发性胆汁性 肝硬化肝硬化 SLA/LPSLA/LP（可溶性肝抗原抗体（可溶性肝抗原抗体/ /抗肝胰抗抗肝胰抗 原抗体）原抗体）3 3型型AIHAIH阳性，特异性阳性，特异性100%100%敏感性敏感性30%30% ，1 1型型AIH30%AIH30%阳性。阳性。 ANCAANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）（抗中性粒细胞胞浆抗体） LMALMA（抗肝细胞膜抗原抗体）（抗肝细胞膜抗原抗体） 内分泌与激素内分泌与激素 bbT3 FT3 T3 FT3 妊娠与低蛋白血症干扰。妊娠与低蛋白血症干扰。 bbT4 FT4T4 FT4 bbHS-TSH HS-TSH 在亚临床甲亢与甲减诊断中。在亚临床甲亢与甲减诊断中。 bbTGATGA、TMATMA、TPO-AB TPO-AB 意义意义 胰岛素释放试验胰岛素释放试验 bb价值价值 高血糖影响高血糖影响 bb评价评价 0 0 H 5-25 H 5-25 bb 1/2 -1 1/2 -1H 40-60 6-8H 40-60 6-8倍于空腹倍于空腹 bbC C肽试验肽试验 bb糖尿病分型中作用。糖尿病分型中作用。 PRL PRL 垂体泌乳素垂体泌乳素 bb正常值正常值 bb功能性高功能性高PRLPRL bb甲减甲减 、药物：胃药、精神药。、药物：胃药、精神药。 bb垂体微腺瘤垂体微腺瘤 HCGHCG bbHCGHCG：提高宫外孕诊断率及高提高宫外孕诊断率及高LHLH引起的引起的 误诊。误诊。 bb 滋养层肿瘤。绒癌滋养层肿瘤。绒癌 恶葡恶葡 bb 儿童颅内生殖细胞瘤儿童颅内生殖细胞瘤 贫血贫血 1. 1. 铁蛋白：缺铁贫血铁蛋白：缺铁贫血 2. 2. vit B12vit B12：吸收障碍、胃切除、巨幼贫：吸收障碍、胃切除、巨幼贫 血血 3. 3. 叶酸：腹泻、饮食缺乏、吸收不良、叶酸：腹泻、饮食缺乏、吸收不良、 酒精中毒、巨幼贫血酒精中毒、巨幼贫血 4. 4. 网织红细胞：网织红细胞：0.5-1.5%0.5-1.5%，溶贫及缺铁贫，溶贫及缺铁贫 血治疗后增加，再障减少血治疗后增加，再障减少 5. 5. Commbs Commbs 试验试验 性病检测性病检测 bbRPRRPR（快速血浆反应素环状卡片）：梅毒初筛（快速血浆反应素环状卡片）：梅毒初筛 试验试验 bbTPHATPHA（梅毒螺旋体血细胞凝集试验）：梅毒确（梅毒螺旋体血细胞凝集试验）：梅毒确 诊试验，终身阳性诊试验，终身阳性 注意风湿病假阳性注意风湿病假阳性 bb淋球菌涂片：男性能确诊，女性需做培养淋球菌涂片：男性能确诊，女性需做培养 bb非淋尿道炎：衣原体免疫试验（荧光、印迹）非淋尿道炎：衣原体免疫试验（荧光、印迹） 。解脲支原体培养法。解脲支原体培养法。 bb爱滋病：初筛：酶联、乳胶、快速蛋白印迹。爱滋病：初筛：酶联、乳胶、快速蛋白印迹。 确诊：蛋