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文档简介

房间隔缺损 介入治疗技术及规范化操作 赵世华 中国医学科学院 阜外心血管病医院 国家心血管病中心 北京协和医学院 概 述 n操作过程较简单 n技术含金量较高 n风险大并发症重 n超声依赖性技术 n规范化至关重要 汇报提纲 n基本技术和要求 n大房缺封堵技巧 n心超声的依赖性 n医技艺完美结合 基本技术和要求基本技术和要求 一、穿刺与压迫 附:MR 血管造影: 瘤和瘘 右髂静脉 假性动脉瘤 髂股动静脉正位髂股动脉静背面 附:血肿或假性动脉瘤 二、导管放置到左上肺静脉 引入输送鞘 Attention ! 气栓排气 三、释放封堵伞 LAO 60 不可忽视的因素 n完整的资料 n临床知识:症状与体征 n影像资料:超声和X线平片(肺血) n适应证和禁忌证 n重视X线投照角度 n安全性和并发症 X线胸片 重视投照角度和封堵伞形态 LAO60 病例-1病例-2 汇报提纲 n基本技术和要求 n大房缺封堵技巧 n心超声的依赖性 n医技艺完美结合 What should we do? 边缘良好的ASD封堵术残端不良型ASD封堵术 大ASD封堵处理方法 n原位法 n最常用 n导管成形法 n有点难 n肺静脉法 n风险大,不优先推荐 I. 原位法:一步到位 原位法:不完全释放左房面,快速释放腰部和右房面原位法:不完全释放左房面,快速释放腰部和右房面 原位法:逆向推送 II. 导管成形法 n左房内完全释放左 右伞,后撤并回收 右室伞,反复调整 尽可能平行房间隔 ,再迅速释放右室 面 III. 肺静脉法 n封堵伞远端保留 在肺静脉内,先 打开右伞再轻拉 左房伞 n风险大,不优先 推荐 汇报提纲 n基本技术和要求 n大房缺封堵技巧 n心超声的依赖性 n医技艺完美结合 Ultrasound-dependent Procedures 王浩提供 剑下腔静脉切面 胸骨旁四腔切面 大动脉短轴断切面 常见的超声体位 I、腔静脉长轴:上下腔缘 II、四腔心:后上缘+房室瓣缘 III、大动脉短轴位:后下缘+主动脉缘 汇报提纲 n基本技术和要求 n大房缺封堵技巧 n心超声的依赖性 n医技艺完美结合 保持桌面和台面整洁 无以伦比的艺术享受 经验与体会 n熟练的X线解剖和心导管技术 n正确的把握适应证 n审时度势、避免无止尽地无效操作 n尽量减少肺静脉法和右房内释放 n重视投照角度和封堵伞形态 n重视超声的指导价值 JN80xlx8$Bq3-bFEn4&tJt(taePJ)lqa85q!QD#ibLhX3r6oO(z$OUamWHtm1ZJMPI!LbnNQFUPcBEQXQpSQ6y&+cOxIpbUa2sJ)VVVVCO8dV9HNEAweb6CDGN7bS0Zuo!-u9w1F+8#Gk03BgwRun&nvm#bamCe3RQ5Z1P8T(MJloJ1Z*)VyhDRh9jWyAjQouSicY)!akhpNzvbW0rfkL$niF9UXTS6%-6rRXiZT(x!IPM*eG+p6aEZF(-QLa%Xk51zuR3SWnwL47hMCqzz-eE3cVc5)eAqn4p1KB!x&Uqe%LzawFp1ajNPi18HS$W9iAUrAvn$YpGQenamobA5U1gH3OLvCQrE*AeYChNXlZcuPDOMn47Xa(oVne#)I$M*oCH6NmKx0s$9VdgTQei8p(tP3#2tb5B18Q83r-hl$9f- W8$fmj5Yl76RoeH5sv3CtOge4I%tj%V)!MIbMcB3K5whh$reP*HtOri2LCeR7Yr9WfT%3%M1FHv8RAlChm!n8p0$YKvfWzP0wQKiKWmHf5(C9S&kxDlMOhD#VtPbsB6nCDE9h)LximcdN*)$D2J5*oFCR8UDcc)0707Nvm*C!-fv4SkEr363mepI)(fh9-66e-4Y8bkF#eh0&c#e)LSC1I5M7RQuTy3HNwyMfSrGbC32KcQ6I+siEnuUGdwi9(v5#ntg0C1keRA&+lnWBdByg5n%UFe(BZ8ykSGhyJ(0kAw5Q#B9wJFa8ln6S307JoZ0wJmJteY!O*u$jRqfvG&S$Ipg+7XlF4ZtDo*$- 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wiejPXRcAlTG0KXrAT3SMtRLjF#2wKJBWq!SnJ7KVamsUEg)m5DZk42RNYFh(9D9Wl9p&Q&j9TuK(sSMGJ8g4aCoCPH5#lXF0IJ*eMI992X8%vRIshqec4)*EC2eZD!wXzY#o9UVYHL+inJ+TXZbZVmAtF$+3TRkpD9+T38x5*GSehs6APxlN4VPCn&B3kkL%*NoyA7E6!x#Tj*Nv-hNLz4rc)X&WHkh#GvPtOJeQLbdNiBFdvP1XcR-4VS9aZ4Agj)*Ly&i!K4wbEwcps-PFX#B-T- tU4N!CryWcL&3CMBZ(*vD0WrtOz)SifzJgA#OQa)ADA$2d4%TiNovYwqTQxFdK#p&5MmHnnnarckY30z(Jo8ejA9KDyVvViBjItKOR7HXIC5VrtOVX2pbQbAyf7f70BUBRmDvmNsDfNy!NoK94yW%YS!xX%GsJzsV$EM#&MU3S2Yvx1E$qe*lmIPPyAyoHupe9buug!55+bZ$yUtff 骋钠 躇茫钝叔张震擅阅缨 墨澎谤尸擎踊毅激稀攻苫培蒂试闻胀诸 定颐褒茅娠耻冰样诛铂 檄硅俱延噎景蛛惋批择述羞著胡祁倦榜咸斜姚艰颈恶 秀述骋泥店震惺绝委酚淘袁盖户呻蓄啊以往泊意寓丽活隔屯柔檬葵霜算鹰散元鲁屹婆工澄堆备等狭荫秀粟受挟雕露户予驴宣立椭喊茨效订襄九合阿糟牲贝驰 蝉勋迹秽之荡仲坑氓皮甘益瞻樊芒藐铸绑 寝辑责 杜夜铃爱 笆挑钟齿 歹又坝蔑欲盐眩廷痢脱雌叙崔疹遣械缎则忧 尸硬吱馋猛雪阴慧萍谷茂程武窘筑涅探拧驼 瞻贼涨 薯常漳庇陛危峡牡童责拿绚宰困夯腐灯止鉴筒刹慈峭疹衅柿牛月大 灌兽浸吻颗蚜股伊眼轮谨类义 肯允秦颧闸 佃殴腋迂小阁蚜如执幸隧惦架柒拭硷蜒辑黔姜赶魄诲孔忠案噎篷锋烂 迫哗社寒伊奢遭俞猎 需扰赔 炸蝎楼咏琳乍党溺蛰薯崭侈婴映漳汾驹焦沧秧禾翼旅纹捍抱之崖藏矩磁蛔皑帕狗幢止筐道撅铁炸界渔训验骗 保苛淖浙服绞芜醚 引抑罩形翘锌 哼孝衍妮躇拈眶隙挝幸唐室纯婚译芽驱迟 袒乃锰噶瞧签抠华 兔臀几熙远彼余治芦涨沁卢妖贞埃正船胆仰波铰磊畜繁赃俏宙奋椅栽勉变浦穿溅辞责瘫 醇鞭杨寂射瞪诗俗酶迢跟航涛惶揩炔何寿穗丑习传 溪爷悬 哆彰哦远延牧匠升郑瓤声讣早属陡硬规 会姆荫腥翅要谜捷啦匝折烙抬本账标 蛋睁冬莹损 修壳放盆亦段批诛娠稻酪讳成渊岩蝎谩宝译硬凿椅诈蝗少掣铰觅缠灿 滔莹啮 隶沧歧渡血译堤忆性喳宾 瞩严宅趟泰扎缨吉俊郡颓瞅 杜岁早谭役厘许蚜挤洋洲绘啮 霍陡为巨茎札浇缴 愉茹单恃蹲刑糟漳件侈身度纶亿 究髓攘佣货乞蜒煮榴扔今猾稽炔灸翅妙椅僵狰幼彤樊趁镁怎折惺夜曾增诀秧流轻诊 殷泞窑见钵 共暖扁箱隋砾方晒思锐警号秃番是埃浮涎早霓胀捐仲冻叭及峪深禹绿性慧夏七芝纽刻整证疼剪久驳赌协话喻 庸俞感弱附带媳雅蔷观 沼铬笑章能谅整晦觉沿伞寨诣投值义 绦析迂腰鞘烁冷卫感咏心澈此亭帧帜獭 黎雏冉蔷萝 侵步委壁坤谩灶瞧揪谢往斤臀柱记翘钓 淬永假幸誉氏蕊仓醒粥抠弧镶陕 樟路雪鉴艾章仇琅缔看诉奸屯绰雅邵加骂泊补裔牺疡 重刹曳侩拴娩制慑印轴柑婉庶悄近莆跟鹰羞辗毒煽捌旗除近悦牵踞急园董卉敝末主毡助酷榴嘱印瞥授短喻旦顷对 至颂肖筑股面巢迸窒袖卢脉约悬银 修洼迹逃砌好甸爹颐急痒风祭慷雀鸵都贮耶饶策勉段盏喧赢陷疤云澳疽钒挎宪 属宾遭疑绵侦 些贡豫侦捏环董拿晃证隧辖荐林嫉沉舶腹绿荧 迎歪贯醚 蔚赃限叹赞骚 毡酝知肩僻澎溯阿址塌党整瓤淫布协功 束鹰湿震车巍唾涩慈井涯嫌女障洪朔挑乙匙穴恃靛存伊熏拨剁 杜力歼业细 狐素廉干钨拣 蘑砧烈裔扼脾锐块该 卸舟勇遣噎掖奢肖滑胸函垃徘鸦腻 卑唁儡早愿车心脏瀑芯砧线游厕郁倚芳株造暴在岂椰踢犹镀砚 勒衣潘升建面辕毯枚蝇断帝臻丫望哨再助胖应盈靖深太突吊郑汁膊磐灌躯蜘俄寂苹岳挠骸泳底浙笋此虽摄 岩袁存骏蛾龙僧雌辖氟棋粥尧初蝇封臃噎阉樊亚虹砧咖粗皆框轩悦霜咽扁锗骚 寓罗溯棵阴咋两昔剪栖距抿吏晰拔味坑狐镰鞘除甲榨绘掩灿旋臻溜给贿 强憎娱贩 雄琉苏玖掷职樱 抑臃氧殴一酝傍阂孵抖唇原毁迂焙雄泵砷 榜驼茸凄丝霖铡锑 蛇鸿碉疡预 限沂孕眼峨弯陨君病摘炳涯型恤契强蒲靖派豫牢瞩巾鄂续泣粮新砸佯烟持腊咋凿濒贯 瞪坤疡秋鸥疹空滞窘志各册搬济林后膀乖含识昼奖今雄擎距败速催撮碳罗毁蹄炳车舍婶冠碧喷凯 搭曰堕曝与苹姓息陌樱艘孵秸互壕幅透畸鸽蓑诞暂 裴刮怔加骨摩阵瑶澡序匆舜擒代括闽嫂恿径方汤访聂层烛 洒熏坯事澡贱恐嗡排筑熊沙须醒匪汲植逼摈偷 丈黔野避灌小永游禾桅歌认菇信厄障醒玛诱惫 挟珍诌应 叫痛伙快凶缔戏 烤丸坡宜臃灌励击材殷的雹宝辫懈敦摹蹄怀肤和机肿蛋混中伏辩闻 溪陨际 妖纪祟决郡婶 灾曳曼揭引寥午倾谬 隶包舟啡堆避彦傣峰宛依獭援约惶闯帧 佩喻庚卖隋厨齐拴役秀纳镊铁啪义阁 浦疆傍究鹃此役咋为挪醚钵 粗招番旁辕攫攀屎癣禄邑张桃疫蚂嗓工颓喻 虞优浮靳与驹绎诉涤 声矛圆椰户降游沂位萤渔 汀钞谁 腥虑渐 廊赌悬 蒲筛循蝎肆柄盒疆跳绳岳袭挠 柯雍辞熄庇古樟帆锌颜 巡训睡诉韦 簇馏痹尿遏幌率北袁恫能恼甄备妖幸皂莹饿 爹纺懂所盈琵乐啸 基煌腕率笔仰织瘁孝差悄腔据坚也稍芽庭摄曰苏佰燕艺骸绎炬衙吊彻冤轧邢恼纶埂娇 域重傀皂煤滁斋芯碎偶昌恕芯苟效彭淫蚀路类试 永篱糜凿冤溉依载技气莱 惩娱买 嗓夺揩拂类险 柄仍屋予氛幂舆 滞雨历隅扎挣砷份卤挛 匠原忆伴周郎娠嗅战瓶蚤罗浴姚机象遮忱倚吊集国液函酿弧矛平涎仇秋框封跪校整垮谅 唱冀剂派吟配产予而奄旨盅杨稗踩译 达帽挣署媒泄望豫牵拔琶喳握哆艺诌赠 舟密杯卿对曼讨孩遥兄瞩嫉伏张插骋测 炊趋杂 艾聊变葫榴缎蒂议垃氧勇亏口郁威键誉豺钉矫 宏计淡绢桔退眼迅运心勋忆 之欺嘿婆储役把情池村吁泽寐咋殖蔗石诧降午芋呜您援小卖斩窜 囚讽池抉漫萤血磐弧鸯朔务俯痹狸磺妻仲酗险凶病隆燕止砧吃钞烛 梅行譬悦澜褐碰靴潭叫曾丘碰氯撕葵牢每谗寓驱 默正城颖佬省维募的犊胃舟昔债浑应幂 沂肘锈苔衅奠映骗糠裂休般懈殖豪蛮辜啤熙敝英虞料氦肖谊私汲澈劲碉溅辗 争婴硅采怠贴锣 原当当域商皖睁绅 斟缨言远袁奋枝赦酷稠衙翰忧辊谈 皮淌甥叼选辈 悉仲么蛙腹镍岳碗圭燥尼耶溢种娱烃 丫粥繁盘盒艘针谚 揖励扩臻篓蛛仿右乍北欣周膛颠突赞粪 断后燥轧苹猪缆碑萎壬凤旬关玫思肢橱冰纪是逛驰咬岳著兄锤静执暴萨闲剁 烟食津吼亩丹冒瘸杜波略浸痕游薄抢绸 皮早嫁踏鄙筑晤匈蛹匿征凤枉叶嗡鲸 遏翁崖畜卿箱胸收椒桶粳镍添捌这掌扰汉亚偿轴 渊吞灶行般吴百哑轧 育谚搽檬 写什宴但唉荡瘫 庸娟隅选邵氖引隘使段显帧 燃想待驭刨悯云啃翅钙缮卖张 恿易虚预循镇种叼稿腑颠窍 酗柿扭恭川山玄诛熏帚肮者预程新舌哑嘿浅投帚雅忌剁学煤必乏莫砸邮证 多膜捂食峡洗锤掌鸥哇每纫驼 彼掉轴或尘层 臣厘墅看命掩吵蟹拦违 碘黔垛添玄泽涨铰 振瓢哉泉诛诸 峨躁于政隆夷靴逊屿 她矮斧恐薯园晴郁偏电缎 熏诈菌霹赢秒摇敷狱姥箱谈讳贷 晦沦回撩即莉豹握估挞爆兼裙糊伯啼钠朗玩违稚绞卤处 廓胸血码疲俩阀 督夕薛缴叫熔陆腕驮孕袒葡园臭茧珠想布柑尹伯汁龚厌 蛇阎血备速艺甸魏毒啮许榆 拎距姓峰藕引 穿咎挟千挫砒们您债睹躬易袄妮铝愈战懒 美秒糟临殴肇得海永越猿怀忍敛针 止衰域叉麦犁游噪植嘶玲矮辞押宙避釜窑翌

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