精品皮肤科（神经性皮炎湿疹）课件

第一节 神经性皮炎 n一、概述 n定义：是一种皮肤神经功能障碍性疾病，以皮 肤肥厚、皮沟加深、苔藓样改变和阵发 性剧烈瘙痒为特征。 n西医学认为本病与大脑皮层兴奋与抑制过程平 衡失调有关。精神因素被认为是主要诱因，情 绪紧张、神经衰弱、焦虑都可促使皮损发生或 复发。 n中医学认为，多因情志不遂、肝气郁结、郁而 化火，日久耗血伤阴，血虚化躁生风，肌肤失 去濡养而发病；也有因风热外袭、蕴阻肌肤而 发病者。 螺 贮 续 前 戚 锄 虑 扛 摈 区 愁 裤 轴 矛 垒 顾 狡 吉 重 汗 棘 疑 庄 芳 蛇 革 览 惠 焊 艾 镣 硒 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 二、临床表现 n皮损初起为正常皮色或淡红色扁平丘疹，呈圆形或多 角形，密集成片，边缘清楚。日久局部皮肤增厚、干 躁粗糙、纹理加深，形成苔藓样变，表面有少许鳞屑 。自觉阵发性剧烈瘙痒。 n辨证分型： 血虚风躁：表面干燥、色淡或灰白，皮纹加深，上覆 鳞屑，剧烈瘙痒，夜间尤甚，女性兼有月经不调 阴虚血躁：局部干躁肥厚，剧烈瘙痒，夜间尤甚，舌 红少苔 肝郁化火：皮损色红，心烦易怒或精神抑郁，失眠多 梦，眩晕，口苦咽干，舌红 风热蕴阻：皮疹呈淡褐色，皮损成片，粗糙肥厚，阵 发性剧痒，夜间尤甚，舌苔薄黄，脉浮数。 儡 去 臣 惶 士 赛 助 天 贸 面 榔 薄 脆 雁 黔 蓄 均 奥 骗 妨 捐 定 炭 司 懦 确 祝 蘑 琴 杖 仑 右 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 氛 侄 穿 磁 婉 壁 坦 沮 抖 曰 牵 狄 扳 酌 社 绽 溢 贪 骚 锣 泅 俏 繁 正 检 赖 叭 炉 郎 溉 村 锡 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 三、治疗方法 n（一）基本治疗 n治则：养血祛风、滋阴润躁、祛风清热、凉血 化瘀。以针刺为主，泻法或平补平泻。 n处方：风池、大椎、曲池、委中、膈俞、 皮损局部 n方义： n加减：血虚风躁：脾俞、血海；阴虚血躁：太 溪、血海；肝郁化火：行间、侠溪；风热蕴阻 ：合谷、外关。 n操作：局部围刺。 撵 龋 彰 好 爱 具 耕 魂 紫 纺 闹 牙 痢 嘻 烽 雨 逸 砌 剔 刊 展 桂 曙 羡 化 柳 佬 谤 只 趋 燃 抖 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 三、治疗方法 n（二）其他疗法 1、皮肤针：静止期较好。 2、耳针：肺、神门、肾上腺、皮质下、 内分泌、肝 3、穴位注射：曲池、足三里、大椎、肺俞、 百会。 药物：维生素B12 500微克与盐酸异丙嗪25 毫克注射液混合 鹤 现 颗 忱 担 凉 烬 寿 府 胜 禁 磕 绍 杖 菜 妻 场 千 钡 滚 畅 厦 茶 赛 三 烫 森 蛹 溉 砧 赁 衡 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 临床需注意的几个问题 n对顽固局限性皮损可用同位素32磷或90锶敷贴 ，或用紫外线氖激光照射，液氮冷冻、磁疗、 蜡疗以及矿泉浴治疗均能收到较好效果。 n建议加强体质锻炼，如有神经衰弱或胃肠功能 失调者应于纠正。 n避免搔抓、摩擦及热水烫洗，避免饮酒、喝浓 茶及食用辛辣食品。 杜 宪 倍 柔 找 便 疤 汲 力 菇 费 氮 柑 相 罪 酵 坞 蕉 肠 脚 鹤 象 拓 恢 吴 豢 椒 限 贯 乐 柳 胎 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 第二节 皮肤瘙痒症 n一、概述 n定义：指皮肤无原发性损害，仅以皮肤瘙痒为 主的神经功能障碍性皮肤病。 n西医：局限性瘙痒多与局部摩擦刺激、细菌、 寄生虫或神经官能症有关； n全身性瘙痒多与慢性疾病如糖尿病、肝胆病、 尿毒症、恶性肿瘤等有关。 n部分病例与工作环境、气候变化、饮食、药物 过敏有关。 n中医学认为，本病多因肝肾阴虚、血虚风燥、 肌肤失养或因风湿蕴于肌肤不得疏泄导致。 瞄 犊 抠 掐 早 止 发 俭 秉 楔 桐 柄 稻 役 惶 萌 雪 蛹 腔 恰 零 朋 钝 床 揣 吞 驯 峙 痛 法 网 趟 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 二、临床表现 n初起时无皮肤损害而以阵发性剧烈瘙痒为主要 症状。饮酒之后、情绪变化、被褥过于温暖以 及某些暗示，都可促使瘙痒发作及加重。由于 经常搔抓，患处可出现抓痕、血痂，日久皮肤 增厚，皮纹增粗，发生色素沉着、苔藓化等继 发损害。 n辨证分型： 脾虚卫弱：遇风触冷瘙痒加剧，食欲不振 肝肾亏损：夜间瘙痒为主，皮肤干燥多屑 气血两燔：皮肤弥漫潮红，烦热口渴 河 联 储 荤 快 胜 女 闲 羔 牡 廷 禽 敌 拍 承 幌 砖 容 发 唱 淆 长 镊 奄 玲 鹰 列 凸 株 仲 脉 鼠 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 三、治疗方法 n（一）基本治疗 n治则：健腱化湿、滋养肝肾、养血润肤、清热 凉血、疏风止痒。酌用灸法，虚补实泻。 n处方：曲池、血海、风市、膈俞 n方义：曲池清胃肠湿热，搜风止痒 n加减：脾虚卫弱：脾俞、肺俞；肝肾亏损：肝 俞、肾俞、太溪；气血两燔：大椎、外关、合 谷。 n操作： 虐 彼 女 疾 绕 伶 赵 吹 戍 掌 啥 参 玖 饲 餐 审 即 拿 移 不 踞 粒 昌 狡 舒 找 趾 辜 痴 吵 脉 淡 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 三、治疗方法 n（二）其他疗法 1、耳针：神门、交感、肾上腺、内分 泌、肺、痒点 2、穴位注射：肩髎、血海、风门、 曲池、足三里 药物：0.1%0.25%盐酸普鲁卡因 注射液 握 铃 辫 胶 疫 冰 悉 滥 盎 途 弄 豫 执 壕 简 阉 平 貉 瀑 觉 窟 始 菇 摩 碘 侗 额 揉 赡 晤 茫 帧 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 临床需注意的几个问题 n（1）口服抗组胺药，如异丙嗪、扑尔敏、苯 海拉明，每次1-2片，每日3次。 n（2）口服葡萄糖酸钙、维生素C，每次12 片，每日3次，睡前服。 n 寻找致病因素，以利治疗彻底。 n避免用搔抓、摩擦、及热水烫洗等方法来止痒 。少用或不用碱性肥皂洗涤。限制饮用浓茶、 咖啡及辛辣刺激食物。 炎 课 硝 腥 责 则 鳞 修 檀 汾 诉 诲 套 颖 杏 烂 剔 逻 裕 焊 隅 箍 枣 梗 谦 椿 蚜 及 贿 洗 拜 桥 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 第三节 荨麻疹 n一、概述 n定义：一种由于皮肤黏膜小血管扩张及渗透性 增强而引起的局限性、一过性水肿反应。 n分急、慢性之分。 n病因病机（1）感受风寒风热之邪，客于肌肤 ，致使营卫不和；（2）饮食不节，肠胃湿热 ，郁于皮肤腠理；（3）情志不遂，肝郁不舒 ，郁久化火，耗伤阴血；（4）脾气虚弱，湿 热虫积；（5）冲任失调，经血过多；（6）久 病 n中医学认为，本病的发病内因禀赋不足，外因 风邪为患。 猎 峨 懂 歪 狰 往 利 宣 抉 倾 拉 穆 浇 靖 恭 付 厄 用 巧 疑 旧 谨 嚷 慰 翌 寻 濒 纸 膘 琉 蜗 硫 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 二、临床表现 n急性荨麻疹发病急骤，皮肤突然出现形状不一 、大小不等的风团，融合成片孤立散在，呈淡 红色或白色，边界清楚，周围有红晕，瘙痒不 止。数小时内水肿减轻，变为红斑而渐消失， 但伴随搔抓新的风团会陆续发生，此起彼伏， 一日之内可发作数次。 n慢性荨麻疹一般无明显全身症状，风团时多时 少，有的可有规律，如晨起或晚间加重，有的 则无规律性。病情缠绵，反复发作，常多年不 愈。 绦 显 彩 亏 庄 烬 腺 妄 钮 咳 甫 饭 淤 介 注 鼠 姿 釜 拼 呵 流 敷 掐 娜 蔡 间 常 奢 揭 侍 蹿 整 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 二、临床表现 n辨证分型 风热犯表：风团色红，灼热，遇热加重，风热 表证 风寒束表：风团色白，遇风寒加重，风寒表证 血虚风燥：风疹反复发作，迁延日久，午后或 夜间加剧，心烦少寐，口干，手足 心热 肠胃实热：风团色红，成块成片，脘腹疼痛， 恶心呕吐，便秘或泄泻 乃 准 枯 览 晓 谆 医 条 橱 桃 贴 消 颜 韦 旗 柬 状 开 按 鼻 秉 摘 绷 危 戌 坎 忧 拐 剩 骂 幽 淆 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 三、治疗方法 n（一）基本治疗 n治则：疏风清热、散寒解表、养血润燥、祛风止痒、 清热泻火、通调腑气。针刺为主，泻法或平补平泻。 n处方：曲池、合谷、血海、三阴交、膈俞 n方义：血海、膈俞“治风先治血，血行风自灭” n加减：风热犯表：大椎、风门；风寒束表：风门、肺 俞；血虚风燥：风门、脾俞、足三里；肠胃实热：内 关、支沟、足三里；喉头肿痒、呼吸困难：天突、天 容、列缺、照海；女性经期风疹伴月经不调：关元、 肝俞、肾俞。 n操作：荨麻疹发作与月经有关者，可于每次月经来潮 前35天开始治疗。 税 嫁 在 域 泳 面 搬 韵 湘 鸽 阔 宰 诸 咙 痛 胚 氟 荔 爆 创 已 甲 孕 讫 待 碑 洱 谱 瑰 霜 拂 掂 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 三、治疗方法 n（二）其他疗法 1、皮肤针：风池、曲池、血海、夹脊穴 2、三棱针：曲泽、委中、大椎、风门 3、拔罐：神阙 4、耳针：肺、胃、肠、肝、肾、肾上腺、神 门、风溪 5、穴位注射：合谷、曲池、血海、三阴交、 大椎、膈俞 药物：复方丹参注射液，或自身静脉 血加入抗凝剂 项 匹 互 逻 伞 挣 欣 侍 菏 诣 杜 贸 款 山 立 兵 寇 烯 盅 抬 哪 寞 编 熙 泊 焰 裁 钠 铰 仕 腊 岗 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 临床需注意的几个问题 n本病属过敏性皮肤病，急性期易治，慢性者难 除根，有胃肠症状者应与急腹症相鉴别；有呼 吸困难、喉头水肿者，须急救以防发生窒息。 n在治疗期间应避免接触过敏性物品及药物。忌 食鱼腥、虾蟹、酒类、咖啡、葱蒜辛辣等刺激 性饮食，保持大便通畅。 住 谋 胖 溺 挽 闺 永 朵 插 苟 芳 尧 辞 呜 夜 事 吊 筏 敦 拘 拴 肮 典 凝 根 酷 政 玲 迪 箔 绪 游 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 第四节 湿疹 n一、概述 n定义：是一种呈多形性皮疹倾向、湿润、剧烈 瘙痒、易于复发和慢性化的过敏性炎症 性皮肤病。 n部位多发，名称较多。 n现代医学认为，多是过敏性疾病，属迟发型变 态反应。 n中医学认为禀赋不足，风湿热邪客于肌肤。 刁 牲 东 铺 句 农 悔 悠 雨 亏 尹 怜 孪 赃 哦 涕 秆 垂 秤 雪 盔 即 铝 酪 冗 梗 劈 劝 廖 倪 隔 窄 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 二、临床表现 n皮疹呈多形性损害，如丘疹、疱疹、糜烂、渗 出、结痂、鳞屑、肥厚、苔藓性变、皮肤色素 沉着等。 n急性：初起为密集的点状红斑及粟粒大小的丘 疹和疱疹，很快形成小水疱，破溃后形成点状 糜烂面，瘙痒难忍，并可合并感染。 n亚急性：多为急性迁延而来，见小丘疹，并有 疱疹和水疱，轻度糜烂，剧烈瘙痒 n慢性：瘙痒呈阵发性，遇热或入睡时瘙痒加剧 ，皮肤粗糙、增厚，触之较硬，苔鲜样变，色 素沉着，间有糜烂、渗出、血痂、鳞屑。 拌 予 泌 悸 战 镍 实 态 衬 斌 纵 苟 扎 胸 鞍 倚 氨 丰 螺 啊 紧 捕 玲 亩 掀 秋 靴 独 霓 以 箱 疥 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 糟 旺 拼 转 胃 锑 赁 金 牺 差 藉 剿 辉 偷 窑 岂 第 窍 笼 阔 呀 凌 剃 涕 衬 诗 束 杀 炕 盛 妈 瑰 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 二、临床表现 n辨证分型 湿热浸淫：发病急，初起皮损潮红灼热、肿 胀，继而粟疹成片或水疱密集， 伴有身热、心烦、口渴、大便干 脾虚湿蕴：发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓 后糜烂，可见鳞屑，伴有纳少神 疲，腹胀便溏 血虚风燥：病情反复发作，病程较长，皮损 色黯或色素沉着，粗糙肥厚，呈 苔癣性变，剧痒，皮损表面有 抓痕、血痂和脱屑。伴头晕乏力 立 晕 啊 仕 兢 农 娶 系 磷 熊 扦 竖 瘪 鹅 贤 港 萍 仙 危 搁 铜 渺 摩 拖 愚 吹 遭 放 军 掳 佯 属 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 皮 肤 科 ( 神 经 性 皮 炎 - 湿 疹 ) 三、治疗方法 n（一）基本治疗 n治则：清热化湿、健脾利湿、养血润燥。以皮 损局部和足太阴脾经腧穴为主。以针刺 为主，虚补实泻，或平补平泻。 n处方：皮损局部、三阴交、阴陵泉、曲池、 足三里 n方义： n加减：湿热浸淫：脾俞、水道、肺俞；脾虚湿 蕴：太白、脾俞、胃俞；血虚风燥：膈俞、肝 俞、血海；痒甚而失眠者：风