肠梗阻病例分析课件

guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan 一例肠梗阻患者的病例分析 广西医科第一附属医院急诊科 李月明 guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan 一、病例介绍 患者 ： 女 49岁 主诉：腹痛腹胀1天，有排气排便,伴呕吐数次. 查体：神志清醒，T36.7度，BP120/85mmHg,HR114 次/分，R20次/分。腹部软，脐下压痛（+），无反 跳痛、腹肌紧张，肝脾肋下未触及。 既往史：阑尾炎 guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan 辅助检查 心肌酶 正常 血淀粉酶 正常 白细胞 正常 血红蛋白 正常 红细胞压积 正常 X线结果 ：双侧隔下未见游离气体，中腹部可见明 显充气扩张肠管。双肾区未见阳性结石影 guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan 什么是肠梗阻？ 肠内容物不能正常运行或通过 肠道而发生障碍，称肠梗阻。 肠梗阻 guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan 是不是肠梗阻？ 病因和分类 原因：机械性 动力性 血运性 血运：单纯性 绞窄性 部位：高位 低位 程度：完全 不完全 快慢：急性 慢性 guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan 病理生理变化 1、肠管局部病理生理变化： （1）肠蠕动增强 （2）肠腔积气积液、扩张 （3）肠壁充血水肿、血运障碍 guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan 2、全身性病理生理变化 （1）体液丢失和电解质、酸酸碱平衡失调 （2）全身性感染和毒血症 （3）呼吸和循环功能障碍 guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan 腹痛 腹胀 恶心、呕吐 肛门停止排便、排气 腹部体征 临 床 表 现 guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan 机械性、动力性肠梗阻的鉴别 腹痛 腹胀 原因 肠鸣音 X线 机械性 阵发性绞痛 不对称 粘连、扭转、 套 叠、嵌顿疝 高亢，呈气过水 声 梗阻以上肠管积 气积液 动力性 腹痛，无阵发性 均匀对称，全腹胀 腹膜炎、腹膜后血肿 减弱或消失 全腹肠管积气 guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan 单纯性、绞窄性鉴别诊断 单纯单纯 性肠肠梗阻绞绞窄性肠肠梗阻 症状：痛 吐 胀胀 闭闭 全身情况 体征：望 触 叩 听 化验验 线线 阵发阵发 性 食物 胃液 粪样粪样 有（与部位有关） 有（与程度有关） 轻轻 肠肠型 蠕动动波 轻压轻压 痛 鼓音 肠鸣肠鸣 音亢进进 Hgb RBC压积压积 增高 肠肠腔积积气 阶阶梯状液平 持续续性疼痛阵发阵发 加剧剧 血性（早 重 频频繁） 明显显 黏液血便 重.休克早重，发发展快 不对对称性腹部膨胀胀 固定压压痛，腹膜刺激症 移动动性浊浊音 肠鸣肠鸣 音减弱 WBC.N增高，隐隐血+ 孤立宽宽大液平，突出胀胀大 的肠肠袢 guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan 肠梗阻与阑尾炎的鉴别 阑尾炎:转移性右下腹疼痛，可以出现发热， 查体右下腹马氏点压痛、反跳痛； 肠梗阻:腹痛腹胀为主诉，可伴有恶心、呕吐 ，停止排便排气，腹部X光可见液气平，阑尾 炎没有这些表现。 guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan 诊断依据 1、阵发性腹绞痛 2、呕吐 3、腹胀伴肠型、蠕动波、肠鸣音亢进和气过 水声。 4、停止肛门排气，排便 5、腹部平片中显示明显扩张肠管及液面。 guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan 本病人确诊依据 1、阵发性的腹部绞痛疼痛伴有呕吐。 2、腹胀伴肠型、蠕动波、肠鸣音亢进 3、一项检查：线平片可见中腹部可 见明显充气扩张肠管 单纯性肠梗阻 guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan 是什么性质和类型的肠梗阻？ 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan 可按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan 如何抢救治疗？ 基础治疗： 禁食禁饮 胃肠减压 改善全身情况 矫正水电解质紊乱和酸碱平衡 应用抗生素防治感染和中毒 解除梗阻：手术 非手术 guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan 本病人治疗： 非手术 禁食禁饮 持续胃肠减压 纠正水、水电解质紊乱和酸碱平衡失调 抗生素的应用 解痉剂的应用：观察病情 体位：半卧位，呕吐时头偏向一侧。 严密观察病情 guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan 如何护理？ （1）饮食 （2）胃肠减压 （3）血压平稳可取半卧位 （4）解痉、止痛 （5）缓解腹胀 （6）严格记录出入量 guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan （7）纠正水、水电