前期教学幻灯肛瘘课件

肛 瘘 肛 瘘 一、定义 指直肠、肛管与周围皮肤相通所 形成的瘘管。由原发性内口、瘘管 和继发性外口组成，也有仅有内口 、瘘管或仅有外口、瘘管分别称为 内盲瘘和外盲瘘。其多为肛痈的后 遗症，特点是以局部反复流脓肿痛 为主症，并可触及索状硬结通直肠 。 肛 瘘 二、病因病机 1、肛痈溃后，余毒未尽，蕴结 不散血行不畅，疮口久不愈合， 日久成瘘。 2、虚劳，肺脾两虚，邪乘下位 ，郁久肉腐成脓，溃后成瘘。 肛 瘘 三、诊断 1、病史：有肛痈病史 2、症状：肛周有瘘口，肛周间 歇肿痛流脓，有索状硬结。 3、体征：肛旁可触及索状硬结 ，探针检查可以从瘘口沿瘘管从直 肠穿出，X线造影能显示瘘管的形 态及走向。 肛 瘘 4、根据瘘口形态判断肛瘘的性质 ： 外口小，紧缩，隆凸：表示肛瘘 轻浅且单纯，属实证。 瘘口大、凹陷，内有较多肉芽增 生，表示瘘管深重且复杂。 瘘口大、凹陷，潜行不规则，皮 色紫暗，流水清稀，多为结核性肛瘘 ，属虚证。 肛 瘘 5、索氏定律：将二侧坐骨结 节划一横线，当瘘管外口在横 成之前，距肛缘4cm以内，肛瘘 的瘘管多为直行，内口在齿线 上与外口对应位置。若外口在 横线以后或距肛缘4cm以外，其 瘘管多弯曲，其内口多在后正 中齿线处。 肛 瘘 6、肛瘘的分类： 低位单纯性肛瘘：只有一条 瘘管通过外括约肌深层以下， 一个外口，一个内口，内口在 齿线肛窦附近。 低位复杂性肛瘘：有二个以 上内口，或外口或瘘管，瘘管 穿行在外括约肌深层以下。 肛 瘘 高位单纯性肛瘘：仅有一条 瘘管，瘘管穿过外括约肌深层 以上，一个外口，一个内口， 内口位于肛窦部位。 高位复杂性肛瘘：有二个以 上外口，内口或瘘管，其主管 通过外括约肌深层以上。 肛 瘘 四、鉴别诊断 1、肛周汗腺炎、毛囊炎：肛周 皮肤的汗腺炎，毛囊炎常可在皮 肤形成瘘管及外口，流脓，并向 周围蔓延，可见肛周皮下多处瘘 管及外口，皮色暗褐而硬与肛管 直肠无联系。 肛 瘘 2、尾部藏毛窦：多发生于青年 。尾部与肛门之间出现硬结，破 溃或切排后，流出少许脓液。后 复肿痛流脓，检查见在肛门后3- 4cm处正中线创附近有一个或几 个窦道，正中的窦道口有上皮组 织内翻常有发钻出，无内口。 肛 瘘 治疗原则 肛瘘治疗以手术为主，内治为辅 手术以保护保护肛门功能为第一原 则，手术成败关键是正确找到内口 肛 瘘 五、辨证论治： 1、湿热下注：肛周脓流稠厚，局部灼 热，肛门坠胀，肛周有瘘口，按之有索状 硬结通向肛内，舌红，苔黄，脉弦滑。 治法：清热利湿。 方药：二妙丸合萆薢渗湿汤丹溪心法 疡科心得集萆薢、杏仁、黄柏、云 苓、丹皮 苍术、泽泻、滑石、通草、制 大黄。 肛 瘘 2、正虚邪恋：肛周流脓稀薄，肛 门隐隐作痛，外口皮色暗淡，瘘口时 溃时愈，按之质软，隐约有索状硬结 通肛管，伴神疲之力，舌淡，苔薄， 脉濡。 治法：托里透毒 方药：托里消毒散医宗金鉴人 参 当归 白芍 白术 云苓 白 芷 皂角刺 甘草 桔梗 黄芪。 肛 瘘 3、阴液亏虚：肛周溃口多且大， 外口凹陷潜行，局部无硬结，脓出清 稀，伴潮热盗汗，心烦口干，舌口， 少苔，脉细数。 治法：养阴清热。 方药：青蒿别甲汤加减温病条辨 青蒿 鳖甲 知母 生地 丹皮 玄参 麦冬 白术 山药。 肛 瘘 六、其它疗法 1、挂线疗法： 适应症：高位单纯或复杂性肛瘘，低 位复杂性肛瘘。 禁忌症：伴肛周皮肤病，有严重全身 疾病或极度虚弱者，癌性瘘管，结核性 肛瘘。 肛 瘘 操作方法：取患侧卧位，手术野 常规消毒。腰俞或硬膜外麻醉，在 探针尾部缚扎一橡皮筋，将探头从 瘘管外口探入，从肛管齿线附近内 口探出，引出皮筋，切开外口至肛 缘的皮肤，皮筋二端相环收紧皮筋 ，双重结扎，检查无活动性出血， 外敷无菌敷料。 肛 瘘 肛 瘘 肛 瘘 肛 瘘 肛 瘘 肛 瘘 肛 瘘 治疗原理：是利用橡皮筋的弹 力慢性切开管壁组织，使切割 与修复同时进行，橡皮筋作为 异物置留引起周围组织炎性粘 连固定，切开后断端不致过度 分离，同时它具有引流功能， 它还可作为标志物。标志瘘管 位置。 肛 瘘 2、切开疗法 适应证：低位单纯性肛瘘， 低位复杂性肛瘘。 禁忌证：同挂线疗法。 高位肛瘘。 肛 瘘 操作方法：取患侧卧位，手术野 常规消毒，腰俞或硬膜外麻醉，从 外口注入染色剂，以探针自外口探 入，内口探出，沿探针切开皮肤， 皮下组织及瘘管壁，沿染色剂检查 有无支管存在，若有，同时切开支 管，修剪创缘，使形