肺部感染11月护理查房ppt课件

肺部感染 全科医学 陆露 主持人：郭宏艳 大家下午好！今天和大家共同学习 肺部感染的相关知识，肺部感染对我们内 科来说比较常见，在此次查房中我们可以 学习到肺部感染的概念、病因和分类、症 状、体征及相关病例的护理措施，以及相 关病例的护理查房中相关知识点的学习。 病因 分类 症状 体征 定义 肺炎 实验室 检查 病因 病理 症状 体征 定义 肺炎 实验室 检查 指终末气道、肺泡、肺间质 的炎症。 可由感染、理化因素等引 起。 是威胁人类健康的常见感染 性疾病之一，发病率和病 死率很高。 病因 病理 症状 体征 定义 肺炎 实验室 检查 感染：最常见 理化因素：放疗 刺激性气体（氯气） 液体吸入（溺水） 其他：免疫损伤、过敏、药物 病因 分类 症状 体征 定义 肺炎 实验室 检查 按病因分类： 1.细菌性肺炎（最常见占80%）2非典型病原体 3.病毒性 4.真菌性 5理化因素 按患病的环境1.社区获得性肺炎CAP 2.医院获得性肺炎 HAP 按解剖学分类1.大叶性（肺泡性肺炎）大叶性（肺泡性肺炎）2.2.小叶性（支气管肺炎）小叶性（支气管肺炎） 3.间质性间质性 病因 分类 症状 体征 定义 肺炎 实验室 检查 v发热, v胸闷、胸痛, v咳嗽、咳痰等 病因 分类 症状 体征 定义 肺炎 实验室 检查 v胸部病变区叩诊呈浊音或 实音，听诊有肺泡呼吸音 减弱 v管样呼吸音，可闻及湿啰 音 病因 病理 症状 体征 定义 肺炎 实验室 检查 血象:白细胞和中 性粒 病原学检查 血清学检查 抗感染：是肺炎治疗最主要环节。 理想的抗菌药物必须具备： 对病原体有效。 使用方便，既可口服，又可注射。 对人类肠道菌群不造成选择性作用，而不引起 耐药菌株的产生。 对全身组织有良好的渗透性。 有良好的药代动力学特性。 毒性低，妊娠、哺乳妇女能安全使用。 价格低廉。 肺部感染抗菌药物的选用 主要原则： 高效、低毒，对病变组织有良好的渗透性，不 易产生耐药菌株。 方法： 有经验性选药和病原学诊断选药。 病史介绍 u 床号：18床 u 姓名：宋延华 u 年龄：91岁 u 性别：男 u 主诉：咳嗽咳痰10余天 u 诊断： 1.肺部感染 u 2.腔隙性脑梗死 u 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 u家属代诉：患者于10余天前开始出现咳嗽咳 痰，咳黄痰，无发热，开始未治疗，后咳嗽 加重，痰液量多，于11月22日至当地医院住 院治疗约10天出院。出院后患者仍诉有咳嗽 ，痰多，为进一步诊治，就诊我院，急诊行 头颅CT示双侧基底节区、侧脑室旁腔梗可能 ，老年脑改变。遂收住院。 现病史 既往史 u有“冠心病”病史。 否认手术外伤及输血 史。 否认青霉素等药物及食物过敏史。 体格检查 uT： 38.4，P：83 次/分，R：18次/分，BP： 133/63mmHg。 u神志清楚，呼吸平稳，精神可，消瘦体型， 轮椅推入病房，听力下降，交流困难，查体 部分合作，言语清晰，全身皮肤粘膜无黄染 ，浅表淋巴结大未触及肿大。胸廓正常，心 前区无异常隆起及凹陷，心尖搏动正常，无 异常抬举样搏动 ，心率 83次/分，心律齐，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音 粗，可闻及少许湿性啰音，全腹平坦，腹壁 软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝 脾肋下未触及，脊柱四肢未畸形，双下肢水 肿，双侧Babinskin征阴性。 辅助检查 u 头颅CT示双侧基底节区、侧脑室旁腔梗可能， 老年脑改变。入院随机血糖7.4mmol/l。 u2017-12-06 血气分析：PH7.473 二氧化碳分压 40.50mmHg 氧分压38.70mmHg 氧饱和度 69.60% 碳酸氢根29.30mmol/L 碱剩余 5.60mmol/L。 生化常规(急诊)：胆碱酯酶 2875U/L，葡萄糖 8.29mmol/L，尿酸 450mol/L，尿素 12.66mmol/L，钾 3.18mmol/L，乳酸脱氢酶 721U/L，C反应蛋 白 90.00mg/L。血常规5分类+网织(急)：白细 胞计数 17.82*109/L，中性粒细胞 90.6%，淋 巴细胞 5.7%，红细胞计数 3.951012/L，血红 蛋白 122g/L。 辅助检查 u2017-12-07 凝血五项：凝血酶原时间(PT) 14.2s ，凝血酶原活动度 67.0%，血浆D-二聚体测定 1.910mg/LFEU，纤维蛋白原(CFib) 4.72g/L。 诊疗计划 u完善相关检查，予抗感染、化痰、改善循环 药物应用。 护理诊断 体温过高：与肺部感染有关 护理措施： 1、降低体温，遵医嘱选择物理降温或药物降温方法 2、加强病情观察，高热时每4h测一次生命体征。 3、补充水分及营养，必要时静脉输液。 4、保持清洁和舒适，必要时行口腔护理。 气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关 护理措施： 1、吸氧：一般持续低流量吸氧，流量12L/min。该病 人予面罩吸氧，后改为鼻导管吸氧。 2、休息与活动：指导绝对卧床休息，床上解二便，协助 生活。 3、环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。 4、病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。 5、用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注 意观察疗效及不良反应。 6、功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸。 清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有 关 护理措施： 1、保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法，协助病 人拍背。 2、指导病人少量多次饮水。 3、病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰 的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅,给予雾化吸 入，必要时吸痰。 4、用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察 药物的疗效及不良反应。 活动无耐力：与心肺功能减退有关 护理措施： 1、休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功 能的恢复。在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息， 协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼 吸功能锻炼，提高活动耐力。 2、减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的 姿势；卧位时抬高床头，并略抬床尾，使下肢关节轻 度屈曲。 3、病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和 呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变 等肺性脑病的表现。 营养失调 低于基体需要量：与食欲减低，不思 饮食有关 护理措施： 1、向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮 食。 2、指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲。 3、为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激 。避免进食时进行治疗护理。 4、其他支持疗法：输血、血浆或白蛋白等。 有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，无力翻 身有关 护理措施： 1、定时进行评估 2、保持皮肤清洁，避免皮肤过于干燥或潮湿 3、保持皮肤良好的血液循环，改善组织缺氧状态，使 用减压器具，R型垫、气垫床等，建立翻身卡，定时翻 身。 4、鼓励患者活动或被动活动。 5、营养缺乏者，加强营养。 6、给予相应的敷料应用，透明贴、溃疡贴等。 健康指导 1.疾病预防指导 u饮食：忌辛辣刺激及油腻食品。萝卜、黄瓜、百合、 银耳、芹菜、西瓜、橘子等蔬菜水果较为适宜。 u戒烟。避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响 。 u保暖，防受凉感冒。 u心理：乐观心态。 2.疾病知识指导 遵医嘱按时服药，了解药物的作用、用法、疗程和不 良反应，定期随访。出现发热，心率增快，咳嗽咳痰 ，胸痛等症状时，应及时就诊。