肛肠科药物刺激引起的静脉炎的预防和护理课件

药物刺激引起的静脉 炎的预防和护理 肛肠科 屈玉华 静脉炎是静脉输液治疗最常见 的并发症之一 静脉炎的临床表现和分型 临床表现：沿静脉的走向出现条索状 红线，局部组织出现红、肿、热、痛 ，机能障碍。 临床分型：红肿型、硬结型、坏死型 、闭锁型。 静脉炎的病理改变 病理改变：静脉血管内皮细胞炎症 反应或（和）继发的血栓性改变。 组织学表现：血管内皮细胞肿胀， 血管壁出现白细胞浸润，纤维蛋白 沉积和血栓形成 发生原因 机械因素 药物因素 细菌因素 患者情况 其他因素 输液静脉炎的药物因素 u 药物的输注速度 u 输液时间长短 u 药物浓度 u 给药容积 u药液pH值 u药液渗透压 u药物的刺激性和毒性 u不溶性微粒 药液渗透压 血液渗透压：285 mOsm/kg.H2O 药液渗透压越高，静脉刺激越大 高渗性溶液的影响 低渗性溶液的影响 相关临床试验： kuwahara等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。 结果： 外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为： 820 mOsm/kg.H2O，给药8h； 690 mOsm/kg.H2O，给药12h； 550 mOsm/kg.H2O，给药24h。 若给药时间延长，则相应可耐受的渗透压下降。 实验还发现： 等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉 炎；但是以15ml/kg/h的速率滴注时则几乎未造成静脉炎。 结论：高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用度相适应的速率 滴注 。 药物的刺激性和毒性 强刺激性药物的影响 弱刺激性药物的影响 不溶性微粒 微毛细血管直径68m，最小34m 一定亮度光照下，肉眼能检查出的微粒异物直 径一般在50m以上 静脉输液规定每1ml中含10m以上的微粒不 得超过20粒，含25m以上的不得超过2粒 微粒超过712m，可引发热原反应、菌血 症、微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板减少症、 变态反应等 药物的输注速度 输液进入血管后，流动特性遵从流体力学中层 流规律 输液造成的血管内皮细胞损伤发生在远离输液 导管的穿刺处 传统理论认为，降低输液速度可减少药物 对输液静脉的刺激作用 研究表明，增加有刺激性的输液的输注速度， 可降低输液性静脉炎的发生率 一例夫西地酸钠引起的静 脉炎的护理及治疗 夫西地酸钠是弱酸性药物，ph值=5.7最常 见的副作用是： 静脉痉挛和血栓性静脉炎 对血管及组织细胞有较强刺激性 案例分析： 患者男性，45岁，于2015年04月在我科腰腧穴麻 醉下行外剥内扎术、直肠粘膜套扎吻合术，术后用 夫西地酸钠0.375+0.9%NS250ml静脉滴注， 输液速度40gtt/分，输液时间是7天，第八天患者 出院，出院时输液静脉部位没有疼痛、肿胀等不适 感，出院后第二天患者出现局部疼痛、肿胀，到我 们科室来就发现延着输液部位的静脉出现条索状的 发红 原因分析： 1、药物的酸碱度PH=5.7,50%的 患者易发生中轻度静脉炎。 2、输液浓度大。 3、配制液体时没有用专门的缓冲 液稀释。 4、预防措施未做好。 我们的处理： 1、硫酸镁湿敷 2、荨痛酊局部按摩 3、金黄散+活血散外敷 4、红外线局部照射 总结一下：我们科室自2015年1月到 2015年8月共出现了5例因为要我刺 激引起的静脉炎 药物因素所致静脉炎的预防要点 静脉保护性措施 输液pH值应尽量接近正常人体的pH值 正确掌握给药方法，严格控制药物浓度和输液速度 输入刺激性较强的药物，应选用粗大的血管或留置深 静脉导管 对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用，防止 药液渗出血管外 输入刺激性较强的药物，宜采用引路注射和冲管 加强输液过程中的监控 药物因素所致静脉炎的治疗要点 1、立即