中医内科学肢体经络病证震颤ppt课件

* * 中医内科学中医内科学 第四节 颤 证 * * 中医内科学中医内科学 定义定义 颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制 为主要临床表现的一种病证。轻者表现为为主要临床表现的一种病证。轻者表现为 头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇， 肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活 自理能力。本病又称自理能力。本病又称“ “振掉振掉” ”、“ “颤振颤振” ”、“ “震震 颤颤” ”。 * * 中医内科学中医内科学 源流源流 内经内经对本病已有认识。对本病已有认识。 素问素问 至真要大论至真要大论日：日：“ “诸风掉眩，皆属诸风掉眩，皆属 于肝。于肝。” ”其其“ “掉掉” ”字，即含震颤之义。字，即含震颤之义。 素问素问 脉要精微论脉要精微论有有“ “骨者，髓之府，不骨者，髓之府，不 能久立，行则振掉，骨将惫矣能久立，行则振掉，骨将惫矣” ”之论，之论， 素问素问 五常政大论五常政大论又有又有“ “其病摇动其病摇动” ”、“ “掉掉 眩巅疾眩巅疾” ”、“ “掉振鼓栗掉振鼓栗” ”等描述，阐述了本病以等描述，阐述了本病以 肢体摇动为其主要症状，属风象，与肝、肾肢体摇动为其主要症状，属风象，与肝、肾 有关，为后世对颤证的认识奠定了基础。有关，为后世对颤证的认识奠定了基础。 * * 中医内科学中医内科学 明代楼英明代楼英医学纲目医学纲目 颤振颤振说：说：“ “颤，摇也；振，颤，摇也；振， 动也。风火相乘，动摇之象，比之瘛疲，其势为缓动也。风火相乘，动摇之象，比之瘛疲，其势为缓 。” ”还指出：还指出：“ “风颤者，以风人于肝脏经络，上气不风颤者，以风人于肝脏经络，上气不 守正位，故使头招面摇，手足颤掉也守正位，故使头招面摇，手足颤掉也” ”，“ “此证多由此证多由 风热相合，亦有风寒所中者，亦有风夹湿痰者，治风热相合，亦有风寒所中者，亦有风夹湿痰者，治 各不同也。各不同也。” ”肯定了肯定了内经内经肝风内动的观点，扩充肝风内动的观点，扩充 了病因病机内容，阐明了风寒、热邪、湿痰均可作了病因病机内容，阐明了风寒、热邪、湿痰均可作 为病因而生风致颤，并指出本病与瘛疚有别。为病因而生风致颤，并指出本病与瘛疚有别。 王肯堂王肯堂证治准绳证治准绳 颤振颤振进而指出：进而指出：“ “此病壮年鲜此病壮年鲜 有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老根据本病的有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老根据本病的 临床表现，夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极临床表现，夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极 为难治为难治” ”，“ “病之轻者，或可用补金平木、清痰调气病之轻者，或可用补金平木、清痰调气 之法，在人自斟酌之。中风手足弹拽，星附散、独之法，在人自斟酌之。中风手足弹拽，星附散、独 活散、金牙酒，无热者宜之；摧肝丸，镇火平肝，活散、金牙酒，无热者宜之；摧肝丸，镇火平肝， 消痰定颤，有热者宜之；气虚而振，参术汤补之；消痰定颤，有热者宜之；气虚而振，参术汤补之； 心虚而振，补心丸养之；夹痰，导痰汤加竹沥；老心虚而振，补心丸养之；夹痰，导痰汤加竹沥；老 人战振，宜定振丸。人战振，宜定振丸。” ”中肯地论述了本病的发病特点中肯地论述了本病的发病特点 、预后和治疗。、预后和治疗。 * * 中医内科学中医内科学 孙一奎孙一奎赤水玄珠赤水玄珠 颤振门颤振门又提出气虚、血又提出气虚、血 虚均可引起颤证，治法为虚均可引起颤证，治法为“ “气虚颤振，用参术气虚颤振，用参术 汤汤” ”，“ “血虚而振，用秘方定心丸血虚而振，用秘方定心丸” ”。此外又指。此外又指 出：出：“ “木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为 痰火，虚则肾亏。痰火，虚则肾亏。” ”治法宜治法宜“ “清上补下清上补下” ”。 至今上述治法仍有临床价值。至今上述治法仍有临床价值。 迨至清代，张璐迨至清代，张璐张氏医通张氏医通 颤振颤振在系统总在系统总 结了前人经验的基础上，结合结了前人经验的基础上，结合I I临床实践，对临床实践，对 颤证的病因病机、辨证治疗及其预后有了较颤证的病因病机、辨证治疗及其预后有了较 全面的阐述，认为本病多因风、火、痰、瘀全面的阐述，认为本病多因风、火、痰、瘀 、虚所致，并载列相应的治疗方药十余首，、虚所致，并载列相应的治疗方药十余首， 使本病的理法方药认识日趋充实。使本病的理法方药认识日趋充实。 * * 中医内科学中医内科学 根据本病的临床表现，西医学中震颤麻痹根据本病的临床表现，西医学中震颤麻痹 、肝豆状核变性、小脑病变的姿位性震颤、肝豆状核变性、小脑病变的姿位性震颤 、特、特 发性震颤、甲状腺机能亢进等，凡发性震颤、甲状腺机能亢进等，凡 具有颤证临床特征的锥体外系疾病和某些具有颤证临床特征的锥体外系疾病和某些 代谢性疾病，均可参照本节辨证论治。代谢性疾病，均可参照本节辨证论治。 范围范围 * * 中医内科学中医内科学 诊断依据诊断依据 1 1头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚 者颤动不止，四肢强急。者颤动不止，四肢强急。 2 2常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎，常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎， 语言缓慢不清，烦躁不寐，神识呆滞等症语言缓慢不清，烦躁不寐，神识呆滞等症 状。状。 3 3多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，多发生于中老年人，一般呈隐袭起病， 逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病 与情志有关，或继发于脑部病变。与情志有关，或继发于脑部病变。 * * 中医内科学中医内科学 病证鉴别病证鉴别 颤证与瘛疚的鉴别颤证与瘛疚的鉴别 瘛疚即抽搐，多见于急性热病或某些慢性疾病急瘛疚即抽搐，多见于急性热病或某些慢性疾病急 性发作，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，性发作，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇， 手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热， 两目上视，神昏等症状；两目上视，神昏等症状； 颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主 颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小， 频率较快，而无肢体抽搐牵引和发热、神昏等症频率较快，而无肢体抽搐牵引和发热、神昏等症 状，再结合病史分析，二者不难鉴别。状，再结合病史分析，二者不难鉴别。 * * 中医内科学中医内科学 辨证论治辨证论治 * * 中医内科学中医内科学 辨证要点辨证要点 颤证首先要辨清标本虚实。肝肾阴虚、气颤证首先要辨清标本虚实。肝肾阴虚、气 血不足为病之本，属虚；风、火、痰、瘀血不足为病之本，属虚；风、火、痰、瘀 等病理因素多为病之标，属实。等病理因素多为病之标，属实。 一般震颤较剧，肢体僵硬，烦躁不宁，胸一般震颤较剧，肢体僵硬，烦躁不宁，胸 闷体胖，遇郁怒而发者，多为实证；颤抖闷体胖，遇郁怒而发者，多为实证；颤抖 无力，缠绵难愈，腰膝酸软，体瘦眩晕，无力，缠绵难愈，腰膝酸软，体瘦眩晕， 遇烦劳而加重者，多为虚证。但病久常标遇烦劳而加重者，多为虚证。但病久常标 本虚实夹杂，临证需仔细辨别其主次偏重本虚实夹杂，临证需仔细辨别其主次偏重 。 * * 中医内科学中医内科学 治疗原则治疗原则 本病的初期，本虚之象并不明显，常见风火本病的初期，本虚之象并不明显，常见风火 相煽、痰热壅阻之标实证，治疗当以清热、相煽、痰热壅阻之标实证，治疗当以清热、 化痰、熄风为主；化痰、熄风为主； 病程较长，年老体弱，其肝肾亏虚、气血不病程较长，年老体弱，其肝肾亏虚、气血不 足等本虚之象逐渐突出，治疗当滋补肝肾，足等本虚之象逐渐突出，治疗当滋补肝肾， 益气养血，调补阴阳为主，兼以熄风通络。益气养血，调补阴阳为主，兼以熄风通络。 由于本病多发于中老年人，多在本虚的基础由于本病多发于中老年人，多在本虚的基础 上导致标实，因此治疗更应重视补益肝肾，上导致标实，因此治疗更应重视补益肝肾， 治病求本。治病求本。 * * 中医内科学中医内科学 证治分类证治分类 1 1风阳内动证风阳内动证 主证：主证：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕 耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重， 伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎， 尿赤，大便干。舌质红，苔黄，脉弦。尿赤，大便干。舌质红，苔黄，脉弦。 证机概要：证机概要：肝郁阳亢，化火生风，扰动筋脉。肝郁阳亢，化火生风，扰动筋脉。 治法：治法：镇肝熄风，舒筋止颤。镇肝熄风，舒筋止颤。 代表方：代表方：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。前方具有天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。前方具有 平肝熄风，清热安神作用，适用于肝阳上亢，震颤平肝熄风，清热安神作用，适用于肝阳上亢，震颤 ，烦躁，眩晕者；后方具有镇肝熄风，育阴潜阳，烦躁，眩晕者；后方具有镇肝熄风，育阴潜阳， 舒筋止颤作用，适用于水不涵木，阳亢化风，风阳舒筋止颤作用，适用于水不涵木，阳亢化风，风阳 扰动筋脉之颤证。扰动筋脉之颤证。 * * 中医内科学中医内科学 常用药常用药 天麻、钩藤、石决明、代赭石、生龙骨、生牡蛎镇天麻、钩藤、石决明、代赭石、生龙骨、生牡蛎镇 肝熄风止颤；生地黄、白芍、玄参、龟板、天门冬肝熄风止颤；生地黄、白芍、玄参、龟板、天门冬 育阴清热，潜阳熄风；怀牛膝、杜仲、桑寄生滋补育阴清热，潜阳熄风；怀牛膝、杜仲、桑寄生滋补 肝肾；黄芩、山栀清热泻火；夜交藤、茯神宁心安肝肾；黄芩、山栀清热泻火；夜交藤、茯神宁心安 神。神。 加减加减 肝火偏盛，焦虑心烦，加龙胆草、夏枯草；痰多者肝火偏盛，焦虑心烦，加龙胆草、夏枯草；痰多者 加竹沥、天竺黄以清热化痰；加竹沥、天竺黄以清热化痰； 肾阴不足，虚火上扰，眩晕耳鸣者，加知母、黄柏肾阴不足，虚火上扰，眩晕耳鸣者，加知母、黄柏 、牡丹皮；、牡丹皮； 心烦失眠，加炒枣仁、柏子仁、丹参养血补心安神心烦失眠，加炒枣仁、柏子仁、丹参养血补心安神 ； 颤动不止，加僵蚕、全蝎，增强熄风活络止颤之力颤动不止，加僵蚕、全蝎，增强熄风活络止颤之力 。 * * 中医内科学中医内科学 2 2痰热风动证痰热风动证 主证：主证：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持 物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则 口吐痰涎。舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌口吐痰涎。舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌 苔黄腻，脉弦滑数。苔黄腻，脉弦滑数。 证机概要：证机概要：痰热内蕴，热极生风，筋脉失约痰热内蕴，热极生风，筋脉失约 。 治法：治法：清热化痰，平肝熄风。清热化痰，平肝熄风。 代表方：代表方：导痰汤合羚角钩藤汤加减。前方祛导痰汤合羚角钩藤汤加减。前方祛 痰行气，后方清热平肝熄风，二方合用，清痰行气，后方清热平肝熄风，二方合用，清 热化痰，平肝熄风，适用于痰热内蕴，扰动热化痰，平肝熄风，适用于痰热内蕴，扰动 肝风之颤证。肝风之颤证。 * * 中医内科学中医内科学 常用药常用药 半夏、胆南星、竹茹、川贝母、黄芩清热化痰；羚半夏、胆南星、竹茹、川贝母、黄芩清热化痰；羚 羊角、桑叶、钩藤、菊花平肝熄风止颤；生地、生羊角、桑叶、钩藤、菊花平肝熄风止颤；生地、生 白芍、甘草育阴清热，缓急止颤；橘红、茯苓、枳白芍、甘草育阴清热，缓急止颤；橘红、茯苓、枳 实健脾理气。实健脾理气。 加减加减 若痰湿内聚，证见胸闷恶心，咯吐痰涎，苔厚腻，若痰湿内聚，证见胸闷恶心，咯吐痰涎，苔厚腻， 脉滑者，加煨皂角、白芥子以燥湿豁痰；脉滑者，加煨皂角、白芥子以燥湿豁痰； 震颤较重，加珍珠母、生石决明、全蝎；震颤较重，加珍珠母、生石决明、全蝎； 心烦易怒者，加天竺黄、牡丹皮、郁金；心烦易怒者，加天竺黄、牡丹皮、郁金； 胸闷脘痞，加瓜萎皮、厚朴、苍术；胸闷脘痞，加瓜萎皮、厚朴、苍术； 肌肤麻木不仁，加地龙、丝瓜络、竹沥；神识呆滞肌肤麻木不仁，加地龙、丝瓜络、竹沥；神识呆滞 ，加石菖蒲、远志。，加石菖蒲、远志。 * * 中医内科学中医内科学 3 3气血亏虚证气血亏虚证 主证：主证：头摇肢颤，面色咣白，表情淡漠，神头摇肢颤，面色咣白，表情淡漠，神 疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆 。舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉。舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉 濡无力或沉细弱。濡无力或沉细弱。 证机概要：证机概要：气血两虚，筋脉失养，虚风内动气血两虚，筋脉失养，虚风内动 。 治法：治法：益气养血，濡养筋脉。益气养血，濡养筋脉。 代表方：代表方：人参养荣汤加减。本方益气养血，人参养荣汤加减。本方益气养血， 补益心脾，用于气血不足，心脾两虚，虚风补益心脾，用于气血不足，心脾两虚，虚风 内动之颤证。内动之颤证。 * * 中医内科学中医内科学 常用药常用药 熟地、当归、白芍、人参、白术、黄芪、茯熟地、当归、白芍、人参、白术、黄芪、茯 苓、炙甘草健脾益气养血；肉桂助阳，鼓舞苓、炙甘草健脾益气养血；肉桂助阳，鼓舞 气血生长；天麻、钩藤、珍珠母平肝熄风止气血生长；天麻、钩藤、珍珠母平肝熄风止 颤；五味子、远志养心安神。颤；五味子、远志养心安神。 加减加减 气虚运化无力，湿聚成痰，应化痰通络止颤气虚运化无力，湿聚成痰，应化痰通络止颤 ，加半夏、白芥子、胆南星；，加半夏、白芥子、胆南星； 血虚心神失养，心悸，失眠，健忘，加炒枣血虚心神失养，心悸，失眠，健忘，加炒枣 仁、柏子仁；仁、柏子仁； 气虚血滞，肢体颤抖，疼痛麻木，加鸡血藤气虚血滞，肢体颤抖，疼痛麻木，加鸡血藤 、丹参、桃仁、红花。、丹参、桃仁、红花。 * * 中医内科学中医内科学 4 4髓海不足证髓海不足证 主证：主证：头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失 眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者常兼眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者常兼 有神呆、痴傻。舌质红，舌苔薄白，或红绛有神呆、痴傻。舌质红，舌苔薄白，或红绛 无苔，脉象细数。无苔，脉象细数。 证机概要：证机概要：髓海不足，神机失养，肢体筋脉髓海不足，神机失养，肢体筋脉 失主。失主。 治法：治法：填精补髓，育阴熄风。填精补髓，育阴熄风。 代表方：代表方：龟鹿二仙膏合大定风珠加减。前方龟鹿二仙膏合大定风珠加减。前方 重在益气，填补精髓，适用于肾精亏损，神重在益气，填补精髓，适用于肾精亏损，神 机失用，肢体震颤伴有智能障碍者；后方增机失用，肢体震颤伴有智能障碍者；后方增 液滋阴熄风，用于热盛耗伤阴津，或肝肾阴液滋阴熄风，用于热盛耗伤阴津，或肝肾阴 虚，筋脉失养，虚风内动证。虚，筋脉失养，虚风内动证。 * * 中医内科学中医内科学 常用药常用药 龟板、鳖甲、生牡蛎、钩藤、鸡子黄、阿胶育阴潜龟板、鳖甲、生牡蛎、钩藤、鸡子黄、阿胶育阴潜 阳，平肝熄风；枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍阳，平肝熄风；枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍 、麦冬、麻仁补益肝肾，滋阴养血润燥；人参、山、麦冬、麻仁补益肝肾，滋阴养血润燥；人参、山 药、茯苓健脾益气，化生气血；五味子、甘草酸甘药、茯苓健脾益气，化生气血；五味子、甘草酸甘 化阴以安神。化阴以安神。 加减加减 若肝风甚，肢体颤抖、眩晕较著，加天麻、全蝎、若肝风甚，肢体颤抖、眩晕较著，加天麻、全蝎、 石决明；石决明； 阴虚火旺，兼见五心烦热，躁动失眠，便秘溲赤，阴虚火旺，兼见五心烦热，躁动失眠，便秘溲赤， 加黄柏、知母、丹皮、元参；加黄柏、知母、丹皮、元参； 肢体麻木，拘急强直，加木瓜、僵蚕、地龙，重用肢体麻木，拘急强直，加木瓜、僵蚕、地龙，重用 白芍、甘草以舒筋缓急。白芍、甘草以舒筋缓急。 * * 中医内科学中医内科学 5 5阳气虚衰证阳气虚衰证 主证：主证：头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四 肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便 清长或自遗，大便溏。舌质淡，舌苔薄白，清长或自遗，大便溏。舌质淡，舌苔薄白， 脉沉迟无力。脉沉迟无力。 证机概要证机概要：阳气虚衰，失于温煦，筋脉不用：阳气虚衰，失于温煦，筋脉不用 。 治法：治法：补肾助阳，温煦筋脉。补肾助阳，温煦筋脉。 代表方：代表方：地黄饮子加减。本方主要补肾助阳地黄饮子加减。本方主要补肾助阳 ，以温煦筋脉，用于肾阳衰微，筋脉拘挛，以温煦筋脉，用于肾阳衰微，筋脉拘挛， 颤抖不止。颤抖不止。 * * 中医内科学中医内科学 常用药常用药 附子、肉桂、巴戟天补。肾温阳；山萸肉、附子、肉桂、巴戟天补。肾温阳；山萸肉、 熟地黄补肾填精；党参、白术、茯苓、生姜熟地黄补肾填精；党参、白术、茯苓、生姜 补气健脾，祛痰除湿；白芍、甘草缓急止颤补气健脾，祛痰除湿；白芍、甘草缓急止颤 。 加减加减 大便稀溏者，加干姜、肉豆蔻温中健脾；大便稀溏者，加干姜、肉豆蔻温中健脾； 心悸者加远志、柏子仁养心安神。心悸者加远志、柏子仁养心安神。 * * 中医内科学中医内科学 预防调护预防调护 * * 中医内科学中医内科学 预防颤证应注意生活调摄，保持情绪稳定，预防颤证应注意生活调摄，保持情绪稳定， 心情舒畅，避免忧思郁怒等不良精神刺激，心情舒畅，避免忧思郁怒等不良精神刺激， 饮食宜清淡而富有营养，忌暴饮暴食及嗜食饮食宜清淡而富有营养，忌暴饮暴食及嗜食 肥甘厚味，戒除烟酒等不良嗜好。此外，避肥甘厚味，戒除烟酒等不良嗜好。此外，避 免中毒、中风、颅脑损伤对预防颤证发生有免中毒、中风、颅脑损伤对预防颤证发生有 重要意义。重要意义。 颤证病人生活要有规律，保持心情愉快和情颤证病人生活要有规律，保持心情愉快和情 绪稳定。平时注意加强肢体功能锻炼，适当绪稳定。平时注意加强肢体功能锻炼，适当 参加力所能及的体育活动，如太极拳、八段参加力所能及的体育活动，如太极拳、八段 锦、内养功等。病室应保持安静，通风好，锦、内养功等。病室应保持安静，通风好， 温湿度宜人。对卧床不起的患者，注意帮助温湿度宜人。对卧床不起的患者，注意帮助 患者翻身，经常进行肢体按摩，以防发生褥患者翻身，经常进行肢体按摩，以防发生褥 疮，一旦发生褥疮，要及时处