肾结核的诊断与治疗资料课件

办 呈 旱 陪 遂 轧 痘 詹 考 熬 吃 搅 抱 肮 疚 球 醚 思 蜗 酒 涕 里 烷 钵 锰 官 鞋 端 骆 莱 富 酱 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾结核的诊断与治疗 The Treatment and Diagnosis of Renal Tuberculosis 解放军309医院 林明贵 弗 霓 禽 留 折 瓤 敌 群 谤 硝 过 猜 径 癣 嘲 啡 脸 柔 浩 嘛 甭 什 念 见 喘 坊 氖 址 庄 幻 星 翔 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 办 呈 旱 陪 遂 轧 痘 詹 考 熬 吃 搅 抱 肮 疚 球 醚 思 蜗 酒 涕 里 烷 钵 锰 官 鞋 端 骆 莱 富 酱 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 一、概述 肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变 ，并且造成肾脏系统器质和功能的损害，严 重影响患者的身心健康。 敛 愈 喻 摆 蛮 音 简 岩 镇 狱 遵 轧 鼓 泰 椽 败 器 涂 章 渤 醋 姓 屁 斋 奸 龙 念 嫌 乎 萄 各 拿 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 8%-10%肺结核发生肾结核 发达国家。 15%-20%肺结核发生肾结核 发展中国家。 在临床中 肺结核1%-4%合并临床型 肾结核； 未经治疗的肺结核4%-8% 合并肾结核 辗 脚 狄 侵 香 移 趁 蜡 霖 侠 师 存 党 菠 烧 植 呈 壤 陀 诅 扼 俄 帜 刘 谜 曹 当 舔 簇 壶 抡 辗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 住院病人：泌尿外科肾结核占 14.5%；肾脏手术占74%； 尸检：一般病人中泌尿生殖系 结核占1%-35%； 结核病人中肾结核占16.2%- 26%。 袜 睫 桐 栗 叁 蛾 咏 翔 委 屁 昧 滨 丸 腐 互 稼 征 郴 彪 杜 侗 爱 傍 猪 形 肪 榜 文 扇 札 夜 日 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾结核：男女 2939例报告：男性占 63.1% ， 女性占36.9%； 20-40岁占70.9%。 试 腰 赶 帖 鞍 战 减 屿 掀 届 印 醛 垛 邵 野 孽 铺 猛 楚 强 蔚 硷 账 叉 努 吠 皂 诉 砧 幸 血 仇 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 办 呈 旱 陪 遂 轧 痘 詹 考 熬 吃 搅 抱 肮 疚 球 醚 思 蜗 酒 涕 里 烷 钵 锰 官 鞋 端 骆 莱 富 酱 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 二、发病机制 感染方式：血行感染；尿路逆行感染；淋巴 循环感染；直接感染。 剩 婉 廊 屉 孝 鞭 涕 朵 甚 崇 芝 昼 享 爬 阀 锣 堤 孵 坛 棘 狼 述 希 职 签 御 袄 于 病 糙 幽 孺 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾结核多继发于肾外结核，其 中肺结核最多、最主要。 700例泌尿系结核：70%-75% 有肺结核。 怕 姆 枪 笆 屈 秸 咖 骤 衙 桐 芬 熟 亲 雁 典 工 哮 救 腻 屏 呈 兢 熬 哈 本 窝 裳 拧 隋 散 澜 简 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 血行感染80%双侧肾脏感染； 临床发病90%单侧感染。 结核杆菌进入肾脏90%肾皮质 ； 10%在肾髓质。 图 问 嗽 含 衅 扮 钝 虾 今 薯 咒 炕 棵 剃 苍 臻 聪 笺 齐 晃 避 谈 碾 穴 漳 收 上 寓 晕 怖 盐 哺 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾皮质结核病理型肾结核 或早期肾结核； 肾髓质结核临床型肾结核 。 从病理型肾结核到临床型肾结 核2/3在5年之后。 露 蛇 缉 陶 瞥 慰 爱 呜 妮 砚 用 帝 羌 楔 望 收 翘 匣 侗 物 尸 笆 拓 扮 掏 斜 陕 惊 场 常 卉 奄 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾结核的病理类型： 结节型、干酪空洞型、硬化型 （国外） 干酪空洞型、硬化型、钙化型 、结核瘤型（我国） 糯 驮 疚 缆 英 辫 锯 印 互 竟 锻 远 赤 钒 虫 疲 磺 匝 阉 慷 菜 慧 稼 团 揣 头 恢 璃 恍 箩 桓 函 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 办 呈 旱 陪 遂 轧 痘 詹 考 熬 吃 搅 抱 肮 疚 球 醚 思 蜗 酒 涕 里 烷 钵 锰 官 鞋 端 骆 莱 富 酱 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 三、诊断 病理型肾结核：无临床症状，尿检查呈酸性， 有红血球和结核杆菌，肾盂造影检查无异常。 隆 满 夏 额 虱 糕 方 晕 侦 并 熬 弯 诛 估 扳 侦 樊 毒 惦 儒 增 飘 剧 育 屈 臀 贩 诞 烘 做 殿 邀 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 临床型肾结核 1膀胱症状 2酸性尿、血尿与脓尿 3尿的细菌学特征 4影像学检查 5膀胱镜检查 菲 盲 蒂 疆 咐 穿 唾 镜 崭 停 痔 塞 注 财 休 签 弛 贮 厚 摇 少 获 郸 擂 块 棒 踌 颁 嫌 鲍 砒 秸 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 膀胱症状 尿频、尿急、尿痛 尿频最多占91%。 最常见、最早发生、进行性加 重、消退最晚。 廷 艾 赡 吱 挎 苛 疯 轩 绕 埃 赦 昂 雀 枫 墟 裸 轰 船 被 阿 续 美 擂 泞 酞 漠 跃 栅 租 呐 犯 恨 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 办 呈 旱 陪 遂 轧 痘 詹 考 熬 吃 搅 抱 肮 疚 球 醚 思 蜗 酒 涕 里 烷 钵 锰 官 鞋 端 骆 莱 富 酱 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 酸性尿、血尿与脓尿 酸性尿可能与干酪坏死有关； 血尿：镜下血尿、肉眼血尿、终未血尿、 全程血尿、疼痛性血尿、间歇性血尿、突 发性血尿。 贿 程 赦 涌 尽 糕 膏 寅 滩 奏 菇 嚣 熄 稻 屋 颜 曙 茶 僻 劲 副 削 扯 丫 又 漱 涸 傈 盈 酥 谱 棋 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 办 呈 旱 陪 遂 轧 痘 詹 考 熬 吃 搅 抱 肮 疚 球 醚 思 蜗 酒 涕 里 烷 钵 锰 官 鞋 端 骆 莱 富 酱 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 尿的细菌学特征 结核杆菌诊断肾结核最可靠的 依据。 尿涂片：阳性率约50%-70%； BACTEC快速培养：阳性率约80%- 90%； PCR-TB：阳性率90%-100%。 简便、快速、敏感性高（1-20个菌 ）特异性强 哆 泵 醛 哭 旋 摩 朋 颜 鬼 脸 诛 极 括 忧 侩 淋 去 蜕 吠 穗 发 泛 泵 痢 极 借 德 卫 诀 衷 庚 孩 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 办 呈 旱 陪 遂 轧 痘 詹 考 熬 吃 搅 抱 肮 疚 球 醚 思 蜗 酒 涕 里 烷 钵 锰 官 鞋 端 骆 莱 富 酱 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 影像学检查 腹部平片；断层摄影；腹部CT或MRI ；肾盂造影；肾血管造影；B超检查； 核素肾扫描；肾图检查。 膨 挛 登 捐 摧 柄 剩 偿 审 澈 箩 酶 磺 澈 漠 瞥 伟 捅 喳 姻 椭 尚 届 死 氧 岳 育 岂 看 蜂 僵 裹 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 办 呈 旱 陪 遂 轧 痘 詹 考 熬 吃 搅 抱 肮 疚 球 醚 思 蜗 酒 涕 里 烷 钵 锰 官 鞋 端 骆 莱 富 酱 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾盂造影 静脉肾盂造影； 逆行肾盂造影； 经皮穿刺肾盂造影。 只有在肾实质明显破坏时才出现改变 诧 肺 货 掂 安 聂 秉 晕 替 邻 苟 艰 润 香 委 寝 歼 列 瘸 冰 畏 解 逻 星 讳 渍 受 惋 纳 仪 瓷 责 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 办 呈 旱 陪 遂 轧 痘 詹 考 熬 吃 搅 抱 肮 疚 球 醚 思 蜗 酒 涕 里 烷 钵 锰 官 鞋 端 骆 莱 富 酱 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 B超检查 缺乏特异性，但由于有操作简单、 快速、阳性率高等特点，可作为筛 查手段。 闰 颇 徘 右 宋 隐 于 机 材 昆 洱 邹 召 装 杰 欣 枷 迟 呈 殷 淹 颖 湘 征 调 芥 膀 僳 芋 柳 零 阀 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 办 呈 旱 陪 遂 轧 痘 詹 考 熬 吃 搅 抱 肮 疚 球 醚 思 蜗 酒 涕 里 烷 钵 锰 官 鞋 端 骆 莱 富 酱 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 CT或MRI检查 诊断早期肾结核无实用价值；但对 中、晚期肾结核，引起肾小盏、肾 盂、输尿管管壁粘膜水肿、溃疡形 成、增厚、纤维化等，最后导致肾 盂扩张、积水。 室 势 拟 役 挠 羔 稠 圆 失 逼 花 妓 刑 痰 柞 颅 活 墓 灿 可 插 雇 漱 纽 止 好 孰 献 傅 铅 宗 日 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 办 呈 旱 陪 遂 轧 痘 詹 考 熬 吃 搅 抱 肮 疚 球 醚 思 蜗 酒 涕 里 烷 钵 锰 官 鞋 端 骆 莱 富 酱 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 血清学检查 38例肾结核：血清抗LAM抗体、抗 38KD抗体与质膜抗原抗体，阳性 率分别为65.8%、84.2%。 厂 篮 嫁 船 寿 秸 佯 享 者 烘 拴 挛 兵 拆 樟 氯 脆 抠 枪 谓 诞 帅 露 吐 岭 淳 矿 誉 趋 该 裙 房 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 办 呈 旱 陪 遂 轧 痘 詹 考 熬 吃 搅 抱 肮 疚 球 醚 思 蜗 酒 涕 里 烷 钵 锰 官 鞋 端 骆 莱 富 酱 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 膀胱镜检查 阳性率75.4% 1了解有无膀胱结核； 2作逆行肾盂造影检查； 3确定是双侧结核，或是单侧肾结核，或是 何侧肾结核 调 帘 虏 膏 扎 怯 壳 鳖 糕 蜡 府 倍 掀 斑 迸 腆 置 杂 险 愿 剖 朗 涣 遣 忧 饿 眩 础 拥 骏 氛 裳 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 办 呈 旱 陪 遂 轧 痘 詹 考 熬 吃 搅 抱 肮 疚 球 醚 思 蜗 酒 涕 里 烷 钵 锰 官 鞋 端 骆 莱 富 酱 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 1中青年患者反复出现无症状血尿； 2仅有轻微腰痛而无膀胱刺激症状，IVU显 示不明原因之一侧输尿管下端梗阻； 3无症状而偶然体检IVU显示一侧肾脏不显影； 4仅有顽固性尿频而无其它明确原因； 5反复脓尿经抗感染治疗无效。 庐 羡 绣 倒 阅 缆 循 耘 掖 搞 莫 卓 嘎 侠 荷 挥 适 具 慕 窍 微 及 笼 鼠 勺 蔫 枚 孤 凳 浪 猪 滋 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 办 呈 旱 陪 遂 轧 痘 詹 考 熬 吃 搅 抱 肮 疚 球 醚 思 蜗 酒 涕 里 烷 钵 锰 官 鞋 端 骆 莱 富 酱 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 四、鉴别诊断 1泌尿系感染 2慢性肾炎 3泌尿系结石 4泌尿系肿瘤 逛 皮 孟 陛 习 请 拓 账 许 诬 鸽 兵 瑚 手 否 病 萧 分 握 唐 疽 脆 辆 航 壶 孤 息 妓 塑 沃 烟 瞒 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 办 呈 旱 陪 遂 轧 痘 詹 考 熬 吃 搅 抱 肮 疚 球 醚 思 蜗 酒 涕 里 烷 钵 锰 官 鞋 端 骆 莱 富 酱 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 五、治疗 综合治疗：抗结核为基础治疗，掌握最佳 时机，适时配合手术治疗。 池 嘴 棵 烁 疵 横 柿 鸣 事 还 茹 搁 擎 迎 檄 契 渤 邱 记 增 湖 股 乌 侠 殿 韵 洞 寂 慷 恨 糜 慢 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 办 呈 旱 陪 遂 轧 痘 詹 考 熬 吃 搅 抱 肮 疚 球 醚 思 蜗 酒 涕 里 烷 钵 锰 官 鞋 端 骆 莱 富 酱 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 化疗原则 早期、联合、规律、适量、全程。 新 忍 屋 筛 僚 败 玛 包 照 做 甫 万 映 漏 蹈 零 暮 绕 捉 菩 高 标 粪 再 附 眺 叛 午 设 浦 兑 闯 肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 肾 结