神经科量表ppt课件

神经科常用量表 前言 w 现代医学的重要标志就是量化，将经验 描述更改为述是医学的进步。 w 神经系统疾病定量描的临床表现复杂和 多部位，确切描述神经系统损害的程度 成了不得不面对的问题。临床量表就是 解决这类问题的良好工具。 临床定量量表解决了临床表现的确切描述 ，更是临床科研的必备工具。 量表的分类 w内容分为诊断量表，症状 量表和其他量表； w评定方式大体评定量表和 症状（分项）评定量表；自评 与他评量表；观察量表与检查 量表； w根据量表的编排方式数字 评定量表和描述性评定量表。 w对象的年龄成人用量表和 儿童或老人用量表； w病种中风、痴呆、抑郁、 精神病等 常用的评价量表 Glasgow昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS） 1.昏迷评分 Glasgow昏迷评分 （Glasgow Coma Scale， GCS） w 睁眼 w 运动反应 w 言语反应3方面进行评价 项项目评评分 睁睁眼 自己睁睁眼 大声提问时睁问时睁 眼 捏患者时睁时睁 眼 捏患者时时不睁睁眼 4 3 2 1 运动动反 应应 可以执执行简单简单 指令 捏痛时时能拨拨开医生的手 捏痛时时能抽出被捏的肢体（逃避） 捏痛时时呈去皮质质强直（屈曲） 捏痛时时呈去大脑脑强直（直伸） 毫无反应应 6 5 4 3 2 1 语语言反 应应 能正确会话话，有定向力 言语错语错 乱，定向障碍 语语言能被理解，但无意义义（不适当用语语） 能发发声，但不能被理解 不发发声 5 4 3 2 1 Glasgow评分结果 w 轻型：1315分 w 中型：912分 w 重型：38分 最低分3分， 8分者预后较好， 8分者 预后较差， 5分者死亡率极高。 优缺点 优点：简单、可靠。 缺点： 格拉斯哥评分法没有包括瞳孔大小 、对光反应、眼球运动及其他脑干反应 ，也没有生命体征的观察及对感觉成分 的检查，而这些对中枢神经系统功能有 着重要的意义。 2.卒中评分 w美国国立卫生研究院卒中量表 （The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS） w蛛网膜下腔出血评分（Hunt-Hess Scale） 1）.美国国立卫生研究院卒中量表 NIH Stroke Scale（NIHSS） w 急性中风 w 内容： 意识0-7分，凝视0-2，视野0-3， 面瘫0-3，上肢运动0-4，下肢运动0-4， 共济失调0-2，感觉0-2，语言0-3， 构音障碍0-2，忽视0-2， 1a 意识水平： w 即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创 伤、绷带包扎等），检查者也必须选择1个反应。只 在病人对有害刺激无反应时（不是反射），方记录3 分。 w 0=清醒，反应敏锐 1=嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或 有反应 2=昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才 能有非固定模式的反应 3=仅有反射活动或自发反应，或完全没反应、软瘫、 无反应 1b意识水平提问 w （仅对最初回答评分，检查者不要提示） 询问月份，年龄。回答必须正确，不能大致 正常。失语和昏迷者不能理解问题记2分，病 人因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、 语言障碍或其他任何原因不能说话者（非失 语所致）记1分。 w 0=都正确 1=正确回答一个 2=两个都不正确或不能说 1c意识水平指令 w 要求睁眼、闭眼：非瘫痪手握拳、张手。若 双手不能检查，用另一个指令（伸舌）。仅 对最初的反应评分，有明确努力但未完成也 给评分。若对指令无反应，用动作示意，然 后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷 者，应给予一个适宜的指令。 w 0=都正确 1=正确完成一个 2=都不正确 2凝视 w 只测试水平眼球运动。对自主或反射性（眼头）眼球 运动记分。若眼球侧视能被自主或反射性活动纠正， 记录1分。若为孤立性外周神经麻痹（、） ，记1分。在失语病人中，凝视是可测试的。对眼球 创伤、绷带包扎、盲人或有视觉或视野疾病的患者， 由检查者选择一种反射性运动来测试。建立与眼球的 联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现凝视麻 痹。 w 0=正常 1=部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝 视或完全凝视麻痹） 2= 被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作克服 ） 3 视野 w 用手指数或视威胁方法检测上、下象限视野 。如果病人能看到侧面的手指，记录正常。 如果单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明 确的非对称盲（包括象限盲），记1分。病人 全盲（任何原因）记3分，同时刺激双眼。若 病人濒临死亡记1分，结果用于回答问题11。 w 0=无视野缺失 1=部分偏盲 2=完全偏盲 3=双侧偏盲（全盲，包括皮质盲） 4面瘫 w 言语指令或动作示意，要求病人示齿、扬眉和闭眼。 对反应差或不能理解的病人，根据有害刺激时表情的 对称情况评分。有面部创伤/绷带、经口气管插管、 胶布或其他物理障碍影响面部检查时，应尽可能移至 可评估的状态。 w 0=正常 1=最小（鼻唇沟变平、微笑时不对称） 2=部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性瘫） 3=完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，周围性 瘫） 5 上肢运动 w 上肢伸展：坐位90，卧位45。要求坚持10秒；对失 语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。评定者 可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持。 仅评定患侧。 w 0=上肢于要求位置坚持10秒，无下落 1 =上肢能抬起，但不能维持10秒，下落时不撞击床 或其他支持物 2=能对抗一些重力，但上肢不能达到或维持坐位 90 或卧位45，较快下落到床 3=不能抗重力，上肢快速下落 4=无运动 9=截肢或关节融合，解释： 5a 左上肢 5b 右上肢 6 下肢运动 w 下肢卧位抬高30度，坚持5秒钟；对失语的病 人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。评定 者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励 病人坚持。仅评定患侧。 w 0=于要求位置坚持5秒，不下落 1=在5秒末下落，不撞击床 2=5秒内较快下落到床上，但可抗重力 3=快速落下，不能抗重力 4=无运动 9=截肢或关节融合，解释： 6a 左下肢 6b 右下肢 7 共济失调 w 目的是发现双侧小脑病变的迹象。实验时双眼睁开，若有视觉 缺损，应确保实验在无缺损视野内进行。双侧指鼻、跟膝胫试 验，共济失调与无力明显不呈比例时记分。如病人不能理解或 肢体瘫痪不记分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若为截肢或关节融 合，记录9分，并解释清楚。 w 0=没有共济失调 1=一侧肢体有 2=两侧肢体均有 如有共济失调： 左上肢 1=是 2=否 9=截肢或关节融合，解释： 右上肢 1=是 2=否 9=截肢或关节融合，解释： 左下肢 1=是 2=否 9=截肢或关节融合，解释： 右下肢 1=是 2=否 9=截肢或关节融合，解释： 8 感觉 w 用针检查。测试时，用针尖刺激和撤除刺激观察昏迷 或失语病人的感觉和表情。只对与卒中有关的感觉缺 失评分。偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体 多处部位：上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部。 严重或完全的感觉缺失，记2分。昏迷或失语者可记1 或0分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。无反应及四肢 瘫痪者记2分。昏迷病人（1a=3）记2分。 w 0=正常，没有感觉缺失 1=轻到中度，患侧针刺感不明显或为钝性或仅有触觉 2=严重到完全感觉缺失，面、上肢、下肢无触觉 9 语言 w 命名、阅读测试。要求病人叫出物品名称、读所列的 句子。从病人的反应以及一般神经系统检查中对指令 的反应判断理解能力。若视觉缺损干扰测试，可让病 人识别放在手上的物品，重复和发音。气管插管者手 写回答。昏迷病人（1a=3），3分，给恍惚或不合作 者选择一个记分，但3分仅给哑人或一点都不执行指 令的人。 w 0=正常，无失语 1=轻到中度：流利程度和理解能力有一些缺损，但表 达无明显受限。 2=严重失语，交流是通过病人破碎的语言表达，听者 须推理、询问、猜测，能交换的信息范围有限，检查 者感交流困难。 3=哑或完全失语，不能讲或不能理解 10 构音障碍 w 不要告诉病人为什么做测试。 读或重复附表上的单词。若病人有严重的失 语，评估自发语言时发音的清晰度。若病人 气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9分。 同时注明原因。 w 0=正常 1=轻到中度，至少有一些发音不清，虽有困 难，但能被理解 2=言语不清，不能被理解 9=气管插管或其他物理障碍，解释： 11 忽视症 w 若病人严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤 刺激正常，则记分为正常。若病人失语，但确实表现 为关注双侧，记分正常。 通过检验病人对左右侧同时发生的皮肤感觉和视觉刺 激的识别能力来判断病人是否有忽视。把标准图显示 给病人，要求他来描述。医生鼓励病人仔细看图，识 别图中左右侧的特征。如果病人不能识别一侧图的部 分内容，则定为异常。然后，医生请病人闭眼，分别 测上或下肢针刺觉来检查双侧皮肤感觉。若病人有一 侧感觉忽略则为异常。 w 0=没有忽视症 1=视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对任何一种 感觉的双侧同时刺激消失 2=严重的偏身忽视；超过一种形式的偏身忽视；不认 识自己的手，只对一侧空间定位 12 附加项目，非NIHSS项目 w 说明A. 远端运动功能： 检查者握住病人手的前部，并嘱其尽可能的伸展手指 。若病人不能或不伸展手指，则检查者将其手指完全 伸展开，观察任何屈曲运动5秒钟。仅对第一次尝试 评分，禁止重复指导和试验。 评分标准 0=正常（5秒后无屈曲） 1=5秒后至少有一些伸展，但未完全伸展，手指的任 何运动不给评分（未给指令） 2=5秒后无主动的伸展，其它时间的手指运动不评分 左上肢 右上肢 注意事项 w 按表评分，记录结果。快速检查同时记 录结果。除非必要的指点，不要训练病 人（如反复要求病人做某种努力）。如 部分项目未评定，应在表格中详细说明 。未评定的项目应通过监视录像回顾研 究，并与检查者共同探讨。 评分时间2分钟。优点：简洁、可靠 ，可由非神经科医生评定。缺点：敏感 度低 结果 w 评分范围0-42分 w 0-1分表示正常或趋于正常 w 1-4分表示轻微中风 w 5-15分表示中度中风 w 15-20分表示中重度中风 w 20分以上为重度中风，分值越高表示神 经功能受损越严重 2）Hunt-Hess蛛网膜下腔出血评分 Hunt-Hess Scale 1 级级 无症状 2 级级 严严重头头痛或颈项颈项 强直，无神经经功能 缺损损 3 级级 昏睡，极轻轻的神经经功能缺损损 4 级级 昏迷，中-重度偏瘫瘫 5 级级 深昏迷，去大脑脑状态态 卒中后情感障碍 w 汉密顿抑郁量表（ Hamilton Depressed Scale ，HAMD） w 汉密顿焦虑量表（ Hamilton Anxious Scale ，HAMA） 汉密顿抑郁量表 （ Hamilton Depressed Scale ） HAMD 0 1轻轻2中3重4极重 1抑郁情绪绪问问到才说说自发发表达表情动动作, 声调调流露出 语语言非语语言 完全表现现 2有罪感 责责己累人犯罪,思考 过过失 病是惩罚惩罚 , 罪恶恶妄想 伴指责责或威 胁胁性幻觉觉 3自杀杀 活着没意义义 想与死有关 的事 自杀杀念头头自杀杀行为为 4入睡困难难 初段失眠 入睡困难难, 半小时时 每晚都有 5睡眠不深 中段失眠 浅睡,多恶恶 梦 半夜曾醒 12点前 6早醒 末段失眠 早醒,比平常 早1h,重新睡 早醒后无法 重新入睡 0 1234 7工作与兴兴趣问问及才 说说 自发发表达 失去兴兴趣 活动动减少 成效下降 不参加,需 协协助 8阻滞 (慢,主动动性差) 检查轻检查轻 度阻滞 明显显阻滞精神检查检查 进进行困难难 不能回答( 木僵) 9激越心神不定明显显,小动动 作多 不能静坐 曾起立 搓手,咬指, 咬唇 10精神性焦虑虑问问及才 说说 自发发表达表情言谈谈 明显忧虑显忧虑 明显显惊恐 11躯体性焦虑虑 (口干,腹痛涨涨泻, 出汗,心悸,头头痛, 叹叹气尿频频) 轻轻度,中度,肯定 有 重度,影响 生活 严严重影响生 活和活动动 12胃肠肠道症状纳纳差,需催促进进 食,用药药 13全身症状 颈颈背肢体沉 重,痛,乏力 症状明显显 14性症状轻轻度重度 15疑病 过过分关 注身体 反复考虑虑 健康问题问题 有疑病妄 想 伴幻觉觉 0 1234 16体重减 轻轻 可能有 0.5Kg/W 肯定有 1Kg/W 17 自知 力 有病,归归咎环环 境,伙食 完全否认认 有病, 18日夜变变 化(早/晚加 重) 轻轻度重度 19人格解体 或现实现实 解体 (非真实实感) 问问及才说说自然诉说诉说有虚无妄想伴幻觉觉 20偏执执症 状 有猜疑有牵连牵连 观观念 有关系/被害妄 想 伴幻觉觉 21强迫症 状 问问及才说说自发诉发诉 说说 22能力减 退感 问问及才说说主动动表示 需鼓励指导导才完成 日常事务务个人卫卫生 需他人 协协助 23绝绝望感怀怀疑”会好 转转”接受解 释释 没希望,可 接受解释释 对对未来失望,解 释释不能解除 反复说说”我 好不了” 24自卑感 问问及说说不如人 主动说动说 自卑 “我一无是处处” 妄想程度 结果 w 总分 35分：严重抑郁症 w 是一项很重要的资料，能较好地反映病 情的严重程度，即病情越轻，总分越低 ；病情越重，总分越高。 注意事项 w 汉密尔顿抑郁量表中，第8（迟缓）、9（激越）及11 （ 躯体性焦虑 ）项，依据对病人的观察进行评定； 其余各项，则根据病人自己的口头叙述评分；但其中 第1（抑郁情绪 ）项需两者兼顾。另外，第7（工作和 兴趣）和22（ 能力减退感）项，尚需向病人家属或病 房工作人员收集资料；而第16（体重减轻 ）项，最好 是根据体重记录，也可根据病人主诉及家属或病房工 作人员所提供的资料评定。 w 作一次评定，大约需15-20分钟。这主要取决于病人 的病情严重程度及其合作情况；如病人严重迟缓，则 所需时间将更长。 汉密顿焦虑量表 （ Hamilton Anxious Scale ） HAMA 1.焦虑虑心境012348.感觉觉症状01234 2.紧张紧张9.心血管系统统症状 3.害怕10.呼吸系症状 4.失眠11.胃肠肠道症状 5.记忆记忆 或注意 障碍 12.生殖泌尿系症 状 6.抑郁心境13.植物神经经症状 7.肌肉系统统症状14.会谈时谈时 行为为表现现 w 1）焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的 事情将要发生，容易激惹。 w 2）紧张：紧张感、易疲劳、不能放松，情 绪反应，易哭、颤抖、感到不安。 w 3）害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、 动物、乘车或旅行及人多的场合。 w 4）失眠：难以入睡、易醒、睡的不深、多 梦、梦魔、夜惊、醒后感疲倦。 w 5）认知功能：或称记忆、注意障碍。注意 力不能集中，记忆力差。 w 6）抑郁心境：丧失兴趣、对以往爱好缺乏 快感、抑郁、早醒、昼熏夜轻。 w 7）肌肉系统症状：肌肉酸痛、活动不灵活 、肌肉抽动。肢体抽动、牙齿打颤、声音发 抖。 w 8）感觉系统症状：视物模糊、发冷发热、软弱无力 感、浑身刺痛。 w 9）心血管系统症状：心动过速、心悸、胸痛、血 管跳动感、昏倒感、心博脱漏。 w 10）呼吸系统症状：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困 难。 w 11）胃肠道症状：吞咽困难、暖气、消化不良（进 食后腹痛、胃部烧灼感。腹胀、恶心、胃部饱感）、 肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。 w 12）生殖泌尿系统症状：尿意频数、尿急、停经、 性冷淡、过早射精、勃起不能、阳痿。 w 13）植物神经系统症状：口干、潮红、苍白、易出 汗、易起“鸡皮疙瘩”、紧张性头痛、毛发竖起。 w 14）会谈时行为表现：（1）一般表现：紧张、不 能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕、 面肌抽动、不停顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌 张力高、叹息样呼吸、面色苍白；（2）生理表现： 吞咽、打嗝、安静时心率快、呼吸快（20次分以上 ）、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出 汗、眼球突出。 结果解释 w 总分为O56分 w 超过29分，严重焦虑； w 超过21分，明显焦虑； w 超过14分，轻度焦虑； w 超过7分，可能有焦虑； w 如小于7分，没有焦虑症状。 w 一般来说，HAMA总分高于14分，提示被评 估者具有临床意义的焦虑症状。 w HAMA总分能较好的反映焦虑症状的严重程 度。 w 通过对HAMA躯体性和精神性两大类因子分 析，不仅可以具体反映病人的精神病理学， 也可反映靶症状群的治疗结果。 第三节.常用痴呆检查 量表 常用于痴呆诊断的量表 w检查智能减退的量表 w日常生活能力的量表 w确定痴呆严重程度的量表 w鉴别AD与VaD的量表 w检测痴呆伴随症状的量表 1.智能减退的检查 MMSE（简易精神状态量表） MOCA量表 1).MMSE w共30题，正确得1分,错误不得分 。 w定向力10分， w记忆力3分， w注意力和计算力5分， w回忆3分， w语言9分（命名2，复述1，读理解1， 指令3，造句1，画1） w (一)定向力 w 现在是哪一年?季节?月?日?星期几?你在哪个 省?城市?区/乡?什么医院?几楼? w (二)记忆力 w 3项: w 我告诉你三样东西:(皮球、国旗、树木)（1秒 一个，可重复5次） w 我说完后请你重复一次（请记住过一会还要 问他） w （三）注意力和计算力 w 请你算一算100-7=？连续减5次（第1次不对， 之后减对了，1个1分） w （四）回忆 w 请你说出刚才让你记住的三样东西 w （五）语言 w 命名：手表、铅笔 w 请你跟着我说“四十四只石狮子”（只能 重复一遍） w 我给你一张纸，请按我说的去做，现在 开始：“用你的右手来拿这张纸，用两 只手把纸对折起来，放在你的左腿上” （不能重复指令） w 阅读理解，念“闭上你的眼睛”，并照意 思去做 w 写一句完整的句子（有主语谓语） w 请照图画图（必须有角，如线不直仍给 分） w 评定 w 共30分 w 划分痴呆标准： w 文盲17分；小学20分； w 中学（中专） 22分； w 大学（大专） 23分。 MOCA量表 w1：交替连线测验指导语：“我们有时会用123或者汉语的甲乙丙来表示顺序。请 您按照从数字到汉字并逐渐升高的顺序画一条连线。从这里开始指向数字（1），从连 向甲，再连向，并一直连下去，到这里结束指向汉字（戊）”。评分：当患者完全按照“ -甲-乙-丙-丁-戊”的顺序进行连线且没有任何交叉线时给分。当患者出现任 何错误而没有立刻自我纠正时，给0分。 w2：视结构技能（立方体）指导语（检查者指着立方体）：“请您照着这幅图在下面的空白 处再画一遍，并尽可能精确”。评分：完全符合下列标准时，给分：图形为三维结构所有 的线都存在无多余的线相对的边基本平行，长度基本一致（长方体或棱柱体也算正确）上 述标准中，只要违反其中任何一条，即为0分。 w3：视结构技能（钟表）指导语：“请您在此处画一个钟表，填上所有的数字并指示出11点 10分”。评分：符合下列三个标准时，分别给分：轮廓（分）：表面必须是个圆，允许 有轻微的缺陷（如，圆没有闭合）数字（分）：所有的数字必须完整且无多余的数字； 数字顺序必须正确且在所属的象限内；可以是罗马数字；数字可以放在圆圈之外。指针（ 分）：必须有两个指针且一起指向正确的时间；时针必须明显短于分针；指针的中心交 点必须在表内且接近于钟表的中心。上述各项目的标准中，如果违反其中任何一条，则该 项目不给分。 w 4：命名指导语：自左向右指着图片问 患者：“请您告诉我这个动物的名字”。 w 评分：每答对一个给分。正确回答是 ：（1）狮子；（2）犀牛；（3）骆驼 或单峰骆驼。 w 5：记忆指导语：检查者以每秒钟1个词的速度读出个词，并 向患者说明：“这是一个记忆力测验。在下面的时间里我会给您 读几个词，您要注意听，一定要记住。当我读完后，把您记住 的词告诉我。回答时想到哪个就说哪个，不必按照我读的顺序” 。把患者回答正确的词在第一试的空栏中标出。当患者回答出 所有的词，或者再也回忆不起来时，把这个词再读一遍，并 向患者说明：“我把这些词再读一遍，努力去记并把您记住的词 告诉我，包括您在第一次已经说过的词”。把患者回答正确的词 在第二试的空栏中标出。 w 第二试结束后，告诉患者一会儿还要让他回忆这些词：“在检查 结束后，我会让您把这些词再回忆一次”。 w 评分：这两次回忆不记分。 w6：注意 w数字顺背广度：指导语：“下面我说一些数字，您仔细听，当我说完时您就跟着 照样背出来”。按照每秒钟个数字的速度读出这个数字。 w数字倒背广度：指导语：“下面我再说一些数字，您仔细听，但是当我说完时您 必须按照原数倒着背出来”。按照每秒钟个数字的速度读出这个数字。 w评分：复述准确，每一个数列分别给分（注：倒背的正确回答是 ）。 w警觉性：指导语：检查者以每秒钟个的速度读出数字串，并向患者说明：“下 面我要读出一系列数字，请注意听。每当我读到的时候，您就敲1下桌面。当 我读其他的数字时不要敲1下桌面”。 w评分：如果完全正确或只有一次错误则给分，否则不给分（错误时是指当读 的时候没有敲桌面，或读其他数字时敲桌面）。 w连续减7：指导语：“现在请您做一道计算题，从100中减去一个7，而后从得数 中再减去一个7，一直往下减，直到我让您停下为止”。如果需要，可以再向患 者讲一遍。 w评分：本条目总分分。全部错误记分，一个正确给分，两到三个正确给 分，四到五个正确给分。从100开始计算正确的减数，每一个减数都单独评 定，也就是说，如果患者减错了一次，而从这一个减数开始后续的减都正确 ，则后续的正确减数要给分。例如，如果患者的回答是93-85-78-71-64，85是错 误的，而其他的结果都正确，因此给分。 w7：句子复述 w指导语：“现在我要对您说一句话，我说完后请您把我说的话尽可能原 原本本的重复出来暂停一会儿：我只知道今天张亮是来帮过忙的人” 。患者回答完毕后，“现在我再说另一句话，我说完后请您也把它尽可 能原原本本的重复出来暂停一会儿：狗在房间的时候，猫总是躲在沙 发下面”。 w评分：复述正确，每句话分别给分。复述必须准确。注意复述时出现 的省略（如，省略了“只”，“总是”）以及替换/增加（如“我只知道今天 张亮”说成“我只知道张亮今天”；或“房间”说成“房子”等） w8：词语流畅性 w指导语：“请您尽可能快、尽可能多地说出您所知道的动物的名称。时 间是1分钟，请您想一想，准备好了吗？开始。”一分钟后停止。 w评分：如果患者分钟内说出的动物名称11个则记分。同时在检查 表的背面或两边记下患者的回答内容。龙、凤凰、麒麟等神化动物也算 正确。 w9：抽象： w让患者解释每一对词语在什么方面相类似，或者说他们有什么共性。指 导语从例词开始。指导语：“请您说说桔子和香蕉在什么方面相类似？” 。如果患者回答的是一种具体特征（如，都有皮，或都能吃等），那么 只能再提示一次：“请再换一种说法，他们在什么方面相类似？”如果患 者仍未给出准确回答（水果），则说：“您说的没错，也可以说他们都 是水果。”但不要给出其他任何解释或说明。在练习结束后，说：“您再 说说火车和自行车在什么方面相类似？”当患者回答完毕后，再进行下 一组词：“您再说说手表和尺子在什么方面相类似？”不要给出其他任何 说明或启发。 w评分：只对后两组词的回答进行评分。回答正确，每组词分别给分。 只有下列的回答被视为正确：火车和自行车：运输工具；交通工具；旅 行用的。 w手表和尺子：测量仪器；测量用的。 w下列回答不能给分：火车和自行车：都有轮子。手表和尺子：都有数字 。 w 10：延迟回忆 w 指导语：“刚才我给您读了几个词让您记住，请您再尽量回忆一 下，告诉我这些词都有什么？”对未经提示而回忆正确的词，在 下面的空栏中打钩（）作标记。 w 评分：在未经提示下自由回忆正确的词，每词给分。 w 可选项目：在延迟自由回忆之后，对于未能回忆起来的词，通 过语义分类线索鼓励患者尽可能地回忆。经分类提示或多选提 示回忆正确者，在相应的空栏中打钩（）作标记。先进性分类 提示，如果仍不能回忆起来，再进行多选提示。例如：“下列词 语中哪一个是刚才记过的：鼻子，面孔，手掌？”各词的分类提 示和/或多选提示如下：分类提示多选提示；面孔：身体的一部 分鼻子、面孔、手掌；天鹅绒：一种纺织品棉布、的确良、天 鹅绒；教堂：一座建筑教堂、学校、医院菊花：一种花玫瑰、 菊花、牡丹；红色：一种颜色红色、蓝色、绿色。 w 11：定向指导语：“告诉我今天是什么日期”。如果患 者回答不完整，则可以分别提示患者：“告诉我现在 是哪年，哪月，今天确切日期，星期几”。然后再问 ：“告诉我这是什么地方，它在哪个城市？”评分：每 正确回答一项给分。患者必须回答精确的日期和地 点（医院、诊所、办公室的名称）。日期上多一天或 少一天都算错误，不给分。 w 总分：把右侧栏目中各项得分相加即为总分，满分30 分。量表设计者的英文原版应用结果表明，如果受教 育年限12年则加分，最高分为30分。26分属于正 常。 2.生活能力（功能）检查 w ADL（日常生活活动量表）包括两方面 内容：评定生活自理能力：进食、穿 衣、梳洗、行走、洗澡、上厕所；评 定工具性日常生活自理能力：购物、做 饭菜、做家务、打电话、洗衣、服药、 理财和使用交通工具。 w Barthel指数 w BBS（Blessed行为量表）包括生活能力 和日常习惯 ADL（日常生活活动量表） w评价患者是否有社会或行为能力下 降； w（1）-自己可以做 w（2）-有些困难 w（3）-需要帮助 w（4）-根本没法做 项项目分 数 项项目分 数 1自己乘公共汽车车 1234 11.吃饭饭 1234 2.梳头头、刷牙12.打电话电话 3.行走13.穿衣 4.洗衣14.处处理自己钱财钱财 5.做饭饭菜 6.洗澡 7.做家务务 8.购购物 9.吃药药 10.定时时上厕厕所 结果解释 w 总分量低16分，为完全正常， w 大于16分有不同程度的功能下降，最高 64分。 w 单项分1分为正常，24分为功能下降 。 w 凡有2项或2项以上3，或总分22，为 功能有明显障碍。 Barthel指数 1.大便 w 0分失禁；或无失禁，但有昏迷。 w 5分偶尔失禁（每周1次），或需要在 帮助下使用灌肠剂或栓剂，或需要器具 帮助。 w 10分能控制；如果需要，能使用灌肠剂 或栓剂。 2.小便 w 0分失禁；或需由他人导尿；或无失禁 ，但有昏迷。 w 5分偶尔失禁（每24小时1次，每周1 次），或需由器具帮助。 w 10分能控制；如果需要，能使用集尿器 或其他用具，并清洗。如无需帮助，自 行导尿，并清洗导尿管，视为能控制。 3.用厕 w 0分依赖。 w 5分需部分帮助：指在穿脱衣裤，使用卫生纸 擦净会阴，保持平衡或便后清洁时需要帮助 。 w 10分自理：指能独立进出厕所，使用厕所或 便盆，并能穿脱衣裤、使用卫生纸，擦净会 阴和冲洗排泄物，或倒掉并清洗便盆。 4.修饰（个人卫生） w 0分依赖或需要帮助。 w 5分自理：在提供器具的情况下，可独 立完成洗脸、刷牙、梳头、剃须（如需 用电则应会用插头）。 5.进食 w 0分依赖。 w 5分需部分帮助：指能吃任何正常食物 ，但在切割、搅拌食物或夹菜、盛饭时 需要帮助，或较长时间才能完成。 w 10分自理：只能使用任何必要的装置， 在适当的时间内独立地完成包括夹菜、 盛饭内的进食过程。 6.转移 w 0分依赖：不能坐起，需两人以上帮助，或用提升机 。 w 5分需大量帮助：能坐，需两个人或一个强壮且动作 娴熟的人帮助。 w 10分需小量帮助：为保安全，需一人搀扶或语言指导 、监督。 w 15分自理：只能独立的从床上转移到椅子上并返回。 独立地从轮椅到床，再从床回到轮椅，包括从床上坐 起，刹住轮椅，抬起脚踏板。 7.平地步行 w 0分依赖：不能步行。 w 5分需大量帮助：如果不能行走，能使用轮椅行走45 米，并能向各方向移动以及进出厕所。 w 10分需小量帮助：指在一人帮助下行走45米以上，帮 助可以是体力或语言指导、监督。如坐轮椅，必须是 无需帮助，能使用轮椅行走45米以上，并能拐弯。任 何帮助都应由未经训练者提供。 w 15分自理：指能在家中或病房周围水平路面上独自行 走45米以上，可以使用辅助装置，但不包括带轮的助 行器。 8.穿着 w 0分依赖 w 5分需要帮助：指在适当的时间内至少 做完一半的工作。 w 10分自理：指在无人知道的情况下能独 立穿脱适合自己身体的各类衣裤，包括 穿鞋、系鞋带、扣解纽扣、开关拉链、 穿脱矫形器和各类护具等。 9.上楼梯 w 0分依赖：不能上下楼。 w 5分需要帮助：在体力帮助或语言指导 、监督下上、下一层楼。 w 10分自理（包括使用辅助器）：只能独 立上、下一层楼，可以使用扶手或用手 杖、腋杖等辅助用具。 10.洗澡（池浴、盆浴或淋浴） w 0分依赖或需要帮助 w 5分自理：指无需指导和他人帮助能安 全进出浴池，并完成洗澡全过程。 使用说明 w 1.指数应记录患者能做什么，而不是可能应达 到什么程度。其目的确定在有无体力或智力 帮助的情况下所获得的自理程度，因此，如 需提供任何人的帮助则表明患者不能自理。 w 2.中度是指患者能提供所需力量的一半 w