循环系统正常影像学表现课件

第五章第五章 循环系统循环系统 第一节 正常影像学表现 第一节 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点: 1.掌握心脏大血管在X线平片、CT和MRI检查中的正 常表现 2. 熟悉不同检查技术对心脏形态显示的程度和限度 3. 明确各种检查方法在诊断中的相互关系和作用 第一节 学习难点 本节学习中的难点： 1. 心脏各房室在平片CT上的位置 2. MRI检查中的定位 3. 声像图的影像表现 第一节 影像学检查目的 1.心脏 显示大小、形态、位置 2.肺血 肺门及周围肺血管的形态 第一节 影像检查技术 1.平片 2.超声、CT和MRI 超声、CT是主要， MRI为重要补充 第一节 一、正常X线表现（平片） （一）X线平片 正位靶片距离 2m 左侧位服钡 右前斜位45 服钡 左前斜位60 X线平片（示意图） X线平片（正位） l左心缘 主动脉弓 肺动脉段 左心室 右心缘 上腔静脉 升主动脉 右心房 正位 X线平片（正位） X线平片（右前斜位） 自后前位向左旋转 45，并服钡以显示食 道 X线平片（左侧位） X线平片（左前斜位） 心胸比率（线图）心胸比率（线图） 心脏最大横径与心脏最大横径与 胸廓最大横径的比率胸廓最大横径的比率, , 右膈肌顶水平的胸廓右膈肌顶水平的胸廓 最大横径的内缘最大横径的内缘 正常成人为正常成人为2:12:1 不同体型的正常心型（线图） 第一节 一、正常X线表现 （心血管造影） （二）心血管造影正常表现 1.右心造影 2.左心造影 正位 右心造影（图） 右心造影（图） 侧位 正常左心房、左心室、主动脉造影正常左心房、左心室、主动脉造影 （示意图）（示意图） 正常腔静脉、右心房、右心室造影正常腔静脉、右心房、右心室造影 （示意图）（示意图） 第一节 一、正常X线表现 （冠状动脉造影） （三）冠状动脉造影的正常表现 左、右冠状动脉分别起自左、右冠状沟 大约85%个体为右冠优势，即右冠状动脉 供应后降支与心室的后、下壁 10%12%病人为左冠优势，由左冠状动脉 供应下、后壁 4%5%病人二侧均势 左冠状动脉造影（图） 左冠状动脉（LCA） 发出0.5cm1.5cm时 在左心耳下方分出左 前降支，它向前在室 间沟内行走，分出另 一支称旋支，在左心 耳下沿侧后方行走于 房室沟内。偶而有第 三支称为中间支，作 为第一对角支或第一 边缘支 右冠状动脉造影（图） 右冠状动脉（RCA）在肺动 脉与右心房之间走向前右， 它的第一支为圆锥支，走向 肺动脉流出道，第二支是窦 房结支，另一个较小的分支 走向右心房，肌支走向右心 室心肌，在后侧发出一大的 锐缘支向前走向右心室的膈 面，右冠优势者右冠状动脉 随后向后，在房室沟内，形 成一90转弯，走向右心室尖 ，作为后降支发出分支到膈 面心肌与室间隔的后1/3 第一节 二、正常声像图表现 （一）二维超声心动图 （二）M型超声心动图 （三）多普勒超声心动图 1.频谱多普勒超声心动图 2.彩色多普勒超声心动图 a. 左心室长轴断面 二维超声心动图（图） b.心底短轴断面 二维超声心动图（图） c.乳头肌水平左心室短轴断面 二维超声心动图（图） d.心尖四腔 二维超声心动图（图） 正常M型超声心动（图） 上图M型取样线；下图M型超声心动图： a. 心底波群， b. 二尖瓣前叶波群， c. 心室波群。MV：二尖瓣 a. 二尖瓣口血流频谱，舒张期窄带双峰（E、A峰）； b. 主动脉瓣口血流频谱，收缩期窄带单峰。AV：主动脉瓣 正常频谱多普勒超声心动图 （图） 多普勒超声心动图（图） 正常左心室流入道血流 舒张期二尖瓣口红色血流，左心房至左心室 多普勒超声心动图（图） 正常左心室流出道血流 收缩期左心室流出道蓝色血流至主动脉 LVOT：左心室流出道 多普勒超声心动图（图） 正常右心室流出道血流 收缩期右心室流出道蓝色血流至肺动脉 LPA：左肺动脉； RPA：右肺动脉 第一节 三、正常CT表现 （一）心脏 1.主动脉弓层面2.主肺动脉窗层面 3 .左心房层面4. “四腔心”层面 （二）心包 （三）其它 1.体、肺循环大血管 2.冠状动脉 正常CT（图） 主动脉弓层面主动脉弓层面 可见主动脉弓呈自右前向左后斜可见主动脉弓呈自右前向左后斜 行，位于气管的左前方行，位于气管的左前方 正常CT（图） 主肺动脉窗层面主肺动脉窗层面 其上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉，前方为升主其上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉，前方为升主 动脉，内后方为气管，其内亦包含有数个淋巴结、脂肪和一些结缔组织动脉，内后方为气管，其内亦包含有数个淋巴结、脂肪和一些结缔组织 正常CT（图） 左心房层面左心房层面 升主动脉根部位于右前，其左前方为右室流出道（或主肺升主动脉根部位于右前，其左前方为右室流出道（或主肺 动脉），后方为左房，其右侧为右心耳部，降主动脉位于脊柱左侧动脉），后方为左房，其右侧为右心耳部，降主动脉位于脊柱左侧 正常CT（图） “ “四腔心四腔心” ”层面层面 可见四个心腔：左房、左室、右房、右室，可见四个心腔：左房、左室、右房、右室， 左、右室占据心影大部，左、右室之间可见等密度室间隔左、右室占据心影大部，左、右室之间可见等密度室间隔 白箭头 心包 正常不超过4mm 正常CT（图） 曲面重建显示左、右冠状动脉曲面重建显示左、右冠状动脉 LCA RCA 正常CT（图） 容积再现技术显容积再现技术显 示整个冠状动脉示整个冠状动脉 树及其与心脏间树及其与心脏间 的关系的关系 RCA LCA 正常CT（图） 第一节 四、正常MRI表现（1） （一）心脏 （二）心包 （三）血管 黑血技术亮血技术 正常MRI（图） 正常MRI（图） 1. 1. 横轴位横轴位 不典型不典型 “ “四腔心四腔心” ” 正常MRI（图） 2.冠状位 左心室腔及左 室流出道、主动 脉窦和升主动脉 、左心房、右心 房后部的上腔静 脉入口 3. 3. 矢状位矢状位 用于定位用于定位 正常MRI（图） 正常MRI（图） lRA右房 lRV右室 lLA左房 lLV左室 RV LV LA RA 4.四腔心 正常MRI（图） 5.短轴位 LV RV lRA右房 lLV左室 正常MRI（图） 6.左室长轴 LA LV lLA左房 lLV左室 正常MRI（图） 7. 右室长轴 RV RA lRA右房 lRV右室 正常MRI（图） 正常心包无论T1WI、T2WI均表示为低信号。 厚度约为1mm2mm 第一节 四、正常MRI表现（2） （三）血管磁共振血管造影 （magneti