留置针静脉输液术ppt课件

留置针静脉输液术 张珊珊 什么是静脉留置针？ n静脉留置针又称静脉套针 n它由钢制针芯、软的套管和塑料针座组 成 n穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中 、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将 柔软的外套管留血管中进行输液的一种 输液工具 使用留置针的好处 n保护血管 n避免反复穿刺的痛苦 n感觉舒适 n便于急救和给药 n提高工作效率 n提高护理质量 什么病人适合用留置针 n须按时静脉注射药物的病人 n输液疗程长且使用无刺激性药物的病人 n血管健康的输液病人 n儿童患者、老年患者 留置针的种类 nY 型 n开放型 n侧孔型 n安全型 n 结构 静脉留置针的型号 国际型号国内型号流速临床用途 18G12#76mL/min快速/大剂量输液，常规手术/ 输血 20G9#50mL/min常规手术/输血，常规成人输 液 22G7#33mL/min常规成人/小儿输液，小而脆 的静脉 24G5/2#22mL/min小而脆的静脉，常规小儿输液 留置针的选择 n选择合适型号的留置针 n在满足输液需求的前提下，选择最短/型 号最小的穿刺针；需要快速输液或输血 时，可选择大型号套管针 n从职业防护的角度出发，建议首选密闭 式、防针刺伤的安全型静脉套管针 操作流程 核对 评估告知 准备 实施 观察与记录 选择血管 消毒 穿刺 送管 固定 封管 一、选择血管 n选择血管应遵循由远心端到近心端、由小静脉到大静 脉的原则。 n选择粗直、弹性好、无静脉瓣、易于固定、活动方便 的血管，一般选用头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、 前臂浅表静脉，也可选用手臂较粗大的静脉。 n下肢静脉不作为成年人选择穿刺血管的常规部位，但 有上腔静脉压迫综合症的患者除外。 n输注化疗药物时尽量选用上肢贵要静脉，因其对强刺 激性药物不敏感，不容易发生静脉炎。接受乳腺手术 和腋下淋巴结清扫术后的患者，在患侧上肢静脉留置 管路前应咨询医生。 周围静脉注射部位 n上肢 n下肢 n婴幼儿头皮静脉 避免穿刺的部位 n关节部位 n硬化静脉 n静脉曲张及影响循环的部位 n禁忌部位远端或附近区域 n手术同侧肢体及患侧肢体静脉 n不可在同一部位反复穿刺 n除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢 进行穿刺（婴幼儿除外） 二、扎止血带 选择在穿刺部位上方1015cm处扎止血带 。如果静脉不充盈可作如下处理： n局部热敷 n上肢下垂同时做握拳运动 n轻轻拍打穿刺部位 n注意：扎止血带不可过紧，时间不可过 长（不宜超过2分钟） 三、消毒 n严格无菌操作 n面积88cm n消毒液要待干 四、排气 n按静脉输液排气的方 法排净滴管内空气 n将输液器上的针头插 入留置针的肝素帽内 ，排净套管针内的空 气 n旋转针芯，脱开针芯 与外套管间的连接， 确保穿刺成功 五、穿刺送管 1、穿刺时，左手绷紧皮肤 ，右手持针翼在血管上 方以1530刺入血管， 进针速度不宜太快，同 时观察回血腔。 2、见回血，降低穿刺角度 ，将穿刺针沿静脉走向 再推进02cm，以确保外 套管也在静脉内。 3、送套管：右手后撤针芯 0.5cm，持针座将套管全 部送入静脉内。撤出针 芯。 六、固定 n用透明无菌敷料作密闭式固定封管：敷 料中点对准穿刺点，无张力粘帖、塑型 、边压边框边按压 n在小胶布上注明留置导管的日期和时间 。 n用胶布将输液器针头固定在肝素帽上。 七、整理记录 操作后： n调节输液速度，再次核对 n安置、嘱咐病人 n处理用物 n记录 留置针与头皮针应用时的区别 A-C-LA-C-L导管维护三步曲导管维护三步曲 A- Assess the function of the catheter导管功 能评估 C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液 冲入血管内 L Lock 封管 目的：将残留的刺激性药物冲入血流，避 免刺激局部血管；保持静脉通路。 评估导管状况及功能评估导管状况及功能(A)(A) n导管留置期间： n在给药前要通过抽回血来判断导管的 功能 n无回血意味着导管功能下降 n通过抽回血判断导管是否通畅是必 须的！ 冲管（C） 封管液的种类： u0.9%氯化钠，每次510ml，每隔6-8小 时冲管1次 u10U/ml浓度的肝素钠稀释液，每次2 5ml。 u输注两种有配伍禁忌的药物之间进行冲 管，可减少药物间发生凝聚反应；每次 输液结束后必须先进行冲管，然后封管 。 冲管的方法 n脉冲式冲管：输液完毕，断开输液器针 头和输液器的连接，将抽有封管液的注 射器接在输液器针头上，采用推-停-推交 替的方法推注。 n严禁暴力冲管！ 封管（L） n正压封管：当注射器内的剩余0.51ml 时，边推边拔针，直至针头完全退出为 止。 再次输液 n消毒肝素帽 n适当用力 n肝素帽内有残留血 液应及时消毒更换 n固定针翼与肝素帽 静脉留置针的护理要点 1、严格无菌操作规程 2、暂停输液应封管 3、再次输液时应先回抽，有回血后方可推注5 10ml生理盐水冲管 4、每次输液前后检查、询问患者，及时发现并 发症，若出现红、肿、热、痛及静脉硬化应及 时拔除 5、保持穿刺部位的清洁干燥，透明贴膜每2天更 换一次，如不粘或污染时应及时更换。 静脉留置针的护理要点 6、套管针保留时间为35天，建议不超过 一周 7、导管堵塞时应拔管，不得用注射器推注 或挤捏输液器，以免将凝固的血栓推进 血管中 8、加强病人宣教，做好解释工作。 留置针的并发症及对策 穿刺失败 n穿刺技术不熟练 使导管 尖端受损 n穿刺过度刺破静脉后壁 n仅将针尖刺入静脉而外 套管尚在静脉壁外至送 管失败 n穿刺角度过小，静脉壁 划伤 静脉炎 n细菌性：无菌观念不强，消毒范围小及 不彻底有关 n机械性：导管材料，穿刺技术 n化学性：长期输入刺激性较强、浓度较 高的药液 n表现：沿静脉走向出现条索状红线，局 部组织红肿热痛，有时伴有畏寒、发热 等全身症状。 静脉炎的预防及处理 n1、严格执行无菌操作，消毒范围不可8cm 。在使用留置针过程中，贴膜松脱或被污染， 要及时消毒穿刺部位，更换贴膜 n2、使用刺激性大的药物时，要选择粗大血管 以减少药物对血管的损害 n3、有计划地更换注射部位以保护静脉 n4、抬高患肢并制动，局部用50%硫酸镁湿敷 渗漏 n原因：穿刺不当，患者躁动，针头固定 不牢或组织缺氧，末梢循环不良等。 n处理：普通的无刺激性药物的渗漏可热 敷或抬高肢体。化学药物的渗漏可抬高 肢体，局部冰敷，必要时行普鲁卡因局 部封闭。高渗性药物渗漏可用50%硫酸 镁湿敷。 导管堵塞 n原因：与输液后导管冲洗不彻底，封管 液选择不当或封管方法不合理，病人的 凝血机制异常有关。 n处理：输液后彻底冲洗管道；选择 合适的封管液，高凝状态患者用稀释肝 素钠封管液；封管方法正确，脉冲式 正压封管。 局部皮肤过敏 n原因：与患者出汗多，胶布不透气及胶 布粘胶物质对皮肤刺激有关 n处理：保持皮肤清洁干燥，每日观察皮 肤局部情况，如出现皮肤范围红、有渗 液，应立即更换胶布，严重者更换注射 部位，局部用药。 脱管 n原因：患者躁动，固定不牢 n处理：完全脱管者拔除按压消毒，更换 注射部位；部分脱管者消毒后将打折处 拉直，重新消毒固定，待输液完毕后拔 除。 注意事项 注意保护有留置针的肢体，不输液时避免肢体 下垂，能下床活动者避免使用下肢静脉留置， 以防回血堵塞针头。 发现穿刺部位有炎症反应，应立即拔除套管针 ，局部作相应处理。 每次输液开始和输液结束时均应冲洗套管针， 发现针头被血痂堵塞，不可强行冲洗，防血块 脱落形成栓塞，应拔除套管针。 经外周静脉穿刺中心静脉导管 置入术（PICC） n定义：将导管经外周 静脉穿刺置入、导管 尖端送达上腔静脉的 下1/3、靠近上腔静 脉与右心房交汇处。 n适合长期输液治疗、 使用强刺激性药物（ 化疗或静脉营养）的 患者和危重症患者。 PICC置管技术的选择 n传统置管方法：非B超引导下直接穿刺置 管 n随着技术的发展可选用一些辅助工具和 技术，如B超引导系统、血管显示装置、 赛丁格穿刺技术、导管端显示装置等协 助血管穿刺和置管。 传统置管方法 B超引导下置管 PICC的维护 1.核对、评估 2.准备 3.更换敷料及接头 量臂围，撕敷贴 清洁消毒：先用75%酒精去残胶和皮肤 清洁，再用消毒液消毒穿刺点及周围皮 肤、导管消毒。注意消毒范围直径 10X10CM 4.戴无菌手套，建立无菌区，进行导管固 定：思乐扣固定法胶带外固定法 5.更换新无菌敷料 6.更换肝素帽 7.冲、封管：连接20ml生理盐水注射器， 回抽，确定导管通畅，以脉冲式正压封 管，用纱块包裹接头，U型摆放固定 8.观察记录：填写维护手册，发现异常情 况作进一步检查处理 9.健康教育： 植入式静脉输液港 n定义：植入式静脉输液港（ PORT）又称植入式中心静脉 导管系统，是一种可以完全 植入体内的闭合静脉输液系 统，属于中心静脉血管通路 器材，特别为需要长期及重 复输注药物的患者设计。借 助于专用的穿刺隔膜和导管 ，不仅可以进行连续药物注 射，也可以输注血制品、营 养液或经此途径抽取血液标 本。 维护 1.患者取平卧位，充分暴露穿刺部位 2.皮肤消毒：直径10X10cm以上 3.戴无菌手套、铺孔巾、无损伤针排气 4.左手固定输液港座，右手持无损伤针垂 直刺入穿刺隔中点 5.检查管路通畅情况