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难治性重度癌痛镇痛泵治疗探讨 东药集团沈阳第一制药有限公司 特药部 张旭东 背景 地址：黄石某医院， 级别：三甲 科室：肿瘤科 病例介绍 杨某某 67岁，男性，诊断为小细胞肺癌 21个月，正进行姑息性化疗。患者为老 年患者，化疗四周期，现患者右胸腔疼 痛，颜面及四肢浮肿。既往有高血压， 冠心病史。 当时用药情况为：每天吗啡 注射液30mg，奥施康定60mg，芬太 尼贴4.2mg。镇痛效果不佳。 讨论 该医院肿瘤科主任请求我特药部援助镇 痛泵治疗。 讨论：如何处理该患者的疼痛? 1.更换为吗啡镇痛泵镇痛； 2.增加吗啡针用量 3. 辅助性化疗控制病情发展 首次治疗分析讨论 疼痛评估： 部位：右胸腔疼痛 性质：胀痛，尖锐痛 程度：剧痛, NRS 8分。持续性 缓解方式：吗啡针、缓释剂、透皮贴 效果： 无 治疗方案： 由于患者疼痛剧烈，且在治疗后疼痛长 时间没有得到缓解，导致脾气暴躁，不 相信人。在此情况下我们决定用镇痛泵 直接皮下注射快速滴定。 药物剂量选择： 因已用每天吗啡注射液30mg，奥施康 定60mg，芬太尼贴4.2mg治疗效果不 佳，我们计算出原吗啡每日用量转为吗 啡注射液为80mg。还是重度疼痛，确 定皮下注射吗啡初始剂量为 80mg*5=400mg。 并预备50mg吗啡针备用。 用药过程 患者于14日下午4.30分开始用药，经观 察，该患者于4.30分，5.05、6.05、 6.35、7.35分按压了PCA按键。按照 瞬时加药方法测算，还需加入吗啡针 200mg。由于当时只有备货50mg。所 以只加入50mg吗啡注射液。并叮嘱患 者家属注意记录。 观察： 患者于当晚8.40、9.45。15日凌晨 2.25、6.35、7.30、8.05分共6次按 压PCA按键。疼痛有所增加。给予吗啡 针200mg加入观察。 结果 15日早上加入吗啡200mg后，一直到当日下 午5.35才按压PCA按键一次，并于当日晚 10.35、0.30、16日凌晨4.30分按压。共按 压三次。直到16日上午10点没有按压，疼痛 评分降为三分。止痛效果患者满意，医生满意 ，考虑到该患者年纪较大，且还在做姑息性化 疗，随着 病情的缓解，疼痛也会逐渐减轻，没有再加大 剂量，嘱患者家属继续观察，有情况变化及时 与医生沟通。 讨论： 对于难治性和用药复杂的患 者可以计算出总量直接用吗
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