护理查房王婷ppt课件

* Nursing Rounds 护理查房 北8病区 王婷 * 查房目的 掌握服用激素的副作用 及注意事项 掌握肾病综合症的 表现及相关并发症 探讨如何提高患者 依从性 * 查房内容 诊疗进程 2 护理诊断 3 病情介绍 1 护理及健康教育 4 * 病情介绍 病情介绍病情介绍 BB E E C C DD AA 一般资料 现病史 既往史 家族史过敏史 * 一般资料 v 姓名： v 性别：男 v 年龄：37岁 v 入院日期： 2015-02-10 v 入院诊断：因“右眼视物不清、发红胀痛一周，加 重两天 ”由门诊拟“中医：右眼风赤疮痍（热毒壅盛证 ）；西医：1右眼睑带状疱疹 2右眼带状疱疹性角 结膜炎收住入院。 * 发病史 v 患者于2月2日无明显诱因出现右眼视物不清，发红胀痛， 来我院诊断为“右眼巩膜炎”，予典必殊点眼，自觉右眼视 物模糊疼痛加重，2月5日出现右眼眼睑肿胀，伴随皮肤表 面水泡簇生，2月7日去皮肤科诊断为“右侧面部带状疱疹” ，予更替洛韦注射液静滴、弥可保口服，2月8日自觉右眼 胀疼加剧，至我院测量右眼眼压为48mmhg，遂收住入院 。 * 现病史 v右眼视物不清，发红胀痛，无畏光流泪，无分泌 物增多、无视物变形，纳可，二便调，夜寐安 * 既往史 v否认“高血压”、“冠心病”“糖尿病”等慢性病病史； 否认“肝炎”“伤寒”“结核”等传染病史。 v否认药物及食物过敏史。 v无家族性遗传病、传染病史 * 体格检查 入院当日： v T36.5，P84次/分，R15次/分，Bp161/90mmHg。 v神志清楚，精神可，营养良好 v专科：视力：右眼0.5，左眼1.0，右眼上睑、 额部皮肤红肿，边境清晰，皮肤表面可见较多 水泡，内含黄色或白色浆液，部分水泡破溃结 痂，结膜混合型充血+，角膜颞侧上皮细胞 成簇小片状糜烂，基质无明显水肿，KP+，前 房深度正常，房水浑浊+，眼压：右眼 19mmhg，左眼20mmhg v舌质红，苔黄，脉数，证属“热毒壅盛” * 体格检查 入院第2日： v自觉右眼及面部症状减轻，视力：右眼0.6 ，左眼1.0，右眼上睑、额部皮肤红肿减轻 ，边境清晰，皮肤表面可见较多水泡，结膜 混合型充血+，角膜颞侧上皮细胞成簇小片 状糜烂，基质无明显水肿，KP+，前房深 度正常，房水浑浊+，眼压：右眼12mmhg ，左眼16mmhg * 体格检查 入院第3日 v自觉右眼及面部症状明显减轻，视力：右眼1.0 ，左眼1.0，右眼上睑、额部皮肤红肿减轻 ，皮肤表面水泡内液体吸收，部分结痂愈合 ，结膜混合型充血+，角膜上皮糜烂部分愈 合，基质无明显水肿，KP+，前房深度正 常，房水浑浊+，眼压：右眼10mmhg，左 眼14mmhg * 实验室指标 日期 WBC RBCHB 血小 板 尿蛋白 尿隐血尿白细胞 凝血 07.16 晨 9.20 2.3166264+ +821100 07.16 晚 10.10 2.7777293/ 40.9821500 03.11 416 /56412412.16 /78.51900 03.15 313 18.1300.5122/ /753300 03.21/101/7.346.474 1500 * 实验室及其他检查 双肾B超示：左肾大小为 13.3cm*7.0cm，右肾大 小为12.7cm*6.8cm，双 肾增大，形态饱满，肾 皮质回声增强，双肾实 质性损伤。 * 中医辨证 v患者，男性，因“右眼视物不清、发红胀痛1周加 重2天”入院，辨病当属祖国医学“风赤疮痍”范畴， 证属“热毒壅盛”。患者目睛感染风热毒邪，郁而化 火，灼伤目睛及眼部皮肤，故为本病。患者舌质 红，苔黄，脉数，四诊合参，本病病位在肝、目 窍，病性为实。 * 诊断 v 中医：右眼风赤疮痍（热毒壅盛） v 西医： 1、右眼睑带状疱疹 2、右眼带状疱疹性角结膜炎 * 查房内容 诊疗进程 2 护理诊断 3 病情介绍 1 护理及健康教育 4 * 诊疗进程 入院当日： v 眼科护理常规，2级护理，普通饮食 v 完善辅助检查，明确诊断 v 静滴丽科伟、重组人干扰素a2b凝胶（尤靖安）外涂及丽 科明点眼bid抗病毒治疗 v 静滴地塞米松及典必殊点眼激素治疗 v 美开朗、派立明点眼降眼压 v 中药煎剂口服以清热解毒 v 口服弥可保营养神经缓解疼痛 v 口服奥克和补达秀预防激素副作用 * 诊疗进程 入院第2日： v 停派立明点眼降眼压 v 丽科明点眼bid改为qid v 干扰素a-2b滴眼液（安达芬）点眼 入院第3日： v 停美开朗点眼降眼压 v 停静滴地塞米松改为口服泼尼松30mgqd * 查房内容 诊疗进程 2 护理诊断 3 病情介绍 1 护理及健康教育 4 * 护理诊断 1. 疼痛 2. 感觉紊乱：视力下降 * 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 护 理 措 施 护理诊断 体液过多：与低蛋白血症 致血浆胶体渗透压降低有 关 监测体重、体位护理 控制水盐摄入 准确记录出入液量 利尿剂使用护理 补充胶体 预期目标： 水肿缓解 预期目标 * 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 护 理 措 施 护理诊断 营养不足：低于机体需要 量 与大量蛋白的丢失、 胃肠黏膜水肿致蛋白质吸 收障碍有关 鼓励患者进食优质蛋白 血浆白蛋白 适当活动,增进食欲 少量多餐，色香味搭配 预期目标 营养不足 得到纠正 * 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 护 理 措 施 护理诊断 有感染的危险：与机体抵 抗力低，应用激素等有关 。 开窗通风、紫外线消毒 减少人员探视、防止交 叉感染 保护性隔离 注意个人卫生 预期目标 没有感染 * 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 护 理 措 施 护理诊断 皮肤完整性受损的危险： 与患者水肿、长期卧床， 皮肤抵抗力降低有关。 保持皮肤清洁干燥。 定时翻身。 保持床单位整洁，定期 更换病员服。 预期目标 皮肤完整 * 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 护 理 措 施 护理诊断 焦虑：与病程迁延反复， 疾病预后不容乐观等有关 。 给予患者心理支持 鼓励和安慰患者积极面 对疾病 讲授疾病相关知识 预期目标 患者焦虑减轻 * 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 护 理 措 施 护理诊断 知识缺乏 缺乏相关疾 病知识 向患者讲解服药注意事项 和家属沟通，取得社会支 持 讲授疾病相关知识 预期目标 患者焦虑减轻 * 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 护 理 措 施 护理诊断 电解质紊乱：与肾小球滤 过率降低等有关 向患者讲解正确记录尿 量体重的方法及重要性 告知其饮食宜忌 预期目标 电解质紊乱 好转 * 健康教育 v 予患者家属沟通，取得社会支持，交代其激素冲击治疗治 疗过程中可能出现的副作用如：形象改变、感染、栓塞、 消化道出血、水钠潴留加重、骨质疏松、骨折、无菌性股 骨头坏死等情况。 v 嘱患者定时定量服药, 不可突然停药, 勿擅自加量或减量。 v 嘱患者劳逸结合，避免受凉、感冒，避免劳累。 v 做好心理疏导，使患者对治疗充满信心。 * 参考文献 v1. 周妍瑕. 预防激素冲击治疗引起真菌感染的口腔护理J. 中国老年保健医学,2012,10(6):79. v2. 赵传珍,佘红.健康教育护理在肾病综合征患者大量激素冲击治疗中的应用J.全科护理, 2012,10(34):3212-3213. v3. 李莉.使用大剂量激素冲击疗法患者的护理J.实用医药杂志,2003,20(5):374. v4. 杨越,任新娜,陈辉.激素冲击疗法抢救肾病综合征1例护理体会J.中华医学写作杂志 ,2001,8(24):2779-2780. v5. 张文惠,吕根法.皮质类固醇激素冲击疗法的临床护理J.实用护理杂志,2000,16(11):27-28. v6. 彭卫华,俞建芬,李明,等.原发性肾病综合征合并急性肾衰竭等重症并发症的治疗护理体会J.中国 中西医结合肾病杂志,2012,13(10):906-908. v7. 彭玉梅.健康教育护理在肾病综合征患者大量激素冲击治疗中的应用J.现代诊断与治疗 ,2012,23(7): 1103-1104. v8. 武平.心理护理干预对减轻肾病综合征患者焦虑情绪的研究J.国际护理学杂志,2012,31(12):2342- 2344. v9. 蔺素萍,任改瑛,边红萍,等.肾病综合征的个体化营养治疗与中医辨证护理J.护理研究 上旬版 ,2012,26(8):2073-2074. v10. 石晓华,时英菊.中医药联合糖皮质激素治疗肾病综合征的护理J.现代中西医结合杂志, 2012, 21(3):327-328. v11. 兰娜.中医护理在肾病综合征患者中的应用J.中国实用护理杂志, 2011, 27 (35):13-14. v12. 张素珍,孙达.护理干预对肾病综合征患者激素治疗依从性的影响研究J.中国实用护理杂志：下 旬版,2009,25(1):17-19. v13. 唐芳,樊蓉.肾病综