再谈混合痔pph术课件

再谈混合痔PPH术 武威市中医院肛肠科 刘刚 一、混合痔概述 痔疮（hemorrhoid）是最常见的肛 肠疾病，好发于中老年人，但该病 在其他年龄段的人群中也有一定的 发病率。痔疮的病因尚未完全明确 ，与多种因素有关，目前主要有两 种学说，即肛垫下移学说和静脉曲 张学说。 静脉曲张学说 痔疮是直肠粘膜和肛管皮肤下 直肠突出而引起的曲张静脉丛 淤血、及扩张而引起的柔软静 脉团，并因此而引起的出血、 栓塞或团块突出。 是血管本身的病变。 肛垫下移学说1 肛垫下移学说是上世纪70年代逐渐发 展起来的有关痔的成因的一种学说。 该学说以为，在人体直肠末端左侧和 右前位及右后位各有一个由窦状血管 、黏膜下肌、结缔组织等组成的肛垫 组织，能感受直肠内的气体、液体等 物质。某些原因（如腹压增高）使肛 垫内的结缔组织和黏膜下肌遭到破坏 而松弛、断裂，肛垫失去支持而下移 ，脱出肛门而为痔疮。 肛垫下移学说2 简单地讲，肛垫是人体的一种正常 组织，由于一些不良因素的作用使 肛垫向下移位而成为痔。肛垫学说 从理论上说明人人都有发生痔疮的 可能，科学地阐释了痔脱出的机理 。 痔的近代概念 痔不是曲张的静脉，而是血管 垫，不能认为是一种病。 只有肛垫组织发生异常并伴随 症状时，才称为是痔病。 只有痔病才需要治疗，治疗的 目的是消除症状。 痔的定义 痔的近代概念认为：痔是直肠 下段的唇状肉赘或称为肛垫， 是每个人皆有的正常结构。 中华医学会定义：痔是肛垫病 理性肥大、移位及肛周皮下血 管丛血流瘀滞形成的团块。 什么是PPH手术 又称吻合器痔上黏膜环切术 是建立在肛垫学说基础上的，运用吻 合器治疗环状脱垂痔的新技术。强生 公司与意大利学者Dr.Antonio longo 合作，于1993年成功研制了一种专门 用于治疗-度重痔。国内自2000 年开展来，已有数万患者成功接受了 该项手术，远期效果良好。 PPH手术的机理 PPH的原理为： 保留肛垫及齿状线的完整，使术后疼 痛明显减轻。 痔脱垂症状减轻甚至消失。 阻断了支配痔组织的血供，控制出血 症状 部分残留的外痔术后可萎缩 手术适应症和禁忌症1 中国PPH技术资格认证专家委员会 在2011年8月修订PPH技术规范中提 出PPH的适应症为： 1、理想的适应症：期及以下内痔； 2、一般适应症：期内痔、反复出 血的期内痔、直肠粘膜内脱垂； 3、相对适应症：伴有其它并发症或并 发病的各期内痔、嵌顿性内痔、各型 混合痔等； 手术适应症和禁忌症2 4、扩大适应症：直肠脱垂、直肠 息肉、直肠阴道瘘、局限性直肠溃 疡或局限性出血性直肠炎，功能性 出口梗阻性便秘之直肠前膨出症、 直肠粘膜内脱垂等。 手术适应症和禁忌症3 手术禁忌症： 1、直肠肛管过度纤维化、直肠肛管狭 窄者及直肠粘膜的化脓性感染。 2、妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘， 盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡综 合症或不能耐受者；老年高血压患者 。 3、既往行PPH手术 内痔程度分级 期 ：有显著的痔血管及出血，没有 脱出 期： 脱出，能自行复位 期：脱出，需手法复位 期：长期脱出，手法不能复位 PPH术前准备 1、心理准备：向患者讲解基本的生理 、解剖知识，向患者及家属详细交待 病情，介绍PPH原理，对术中、术后 可能出现的情况做详细说明，消除患 者及家属的顾虑。 2. 术前检查：血常规、凝血功能检测 、心电图、胸片等； 3、肠道准备：术日晨清洁灌肠； PPH手术操作要点 1、麻醉：推荐腰麻或骶麻，也可采用 低位硬膜外麻醉 2、体位：折刀位或截石位，肛门括约 肌要确保松弛； 3、扩肛，适度扩肛，将PPH手术配套 的透明环形肛管扩张器（CAD33）的 内芯插入肛管，向3、6、9、12点位 四个方向扩肛，取出内芯，套上透明 肛镜，再轻柔插入肛内。 透明塑料 圆形肛镜 肛管 扩张 器 PPH手术操作要点 4、固定透明圆形肛镜于肛缘，以 充分显露痔上粘膜。 5、荷包缝合：在齿状线上约4cm 处，用2-0进口缝线或国产7号丝 线通过旋转缝扎器顺时针做粘膜下 荷包缝合，一般以6-8针为宜； 右图为右图为 在齿状在齿状 线上线上2-2- 4CM4CM 做一粘做一粘 膜下荷膜下荷 包缝合包缝合 PPH手术操作要点 6、紧线：将吻合器头旋开至最大位置 ，并将头部导入至荷包线之上，将荷 包收紧并打结，用钩线器将荷包线在3 、9点位吻合器侧孔中拉出。 7、旋紧：止血钳钳夹荷包线尾端，适 度牵拉，旋紧吻合器，打开保险阀。 右图为右图为 旋开吻旋开吻 合器合器 钉转头钉转头 深入到深入到 荷包线荷包线 上端。上端。 PPH手术操作要点 8、击发：击发吻合器后握紧手柄 ，静待30秒。将吻合器旋开移出 ，检查切除粘膜的完整性。 9、止血：仔细检查吻合口，遇有 活动性出血的部位用可吸收线缝扎 止血。 吻合后图片 切下组织 术前 术后 注意事项： 1、粘膜下缝合，避免损伤女性病人误 伤阴道后壁和男性病人的前列腺和尿 道； 2、荷包缝合要在同一水平面上，荷包 缝针应尽量自出针点原位进针。 传统手术 VS PPH 1 手术操作较复杂，时间较 手术操作较复杂，出血多 手术简单，术中出血少， 操作时间短 传统手术 VS PPH 2 术后疼痛较明显 后痛苦少，肛门疼痛 传统手术 VS PPH 3 有一定的术后并发症 和复发率 术后并发症少 有一定复发率 有一定的术后并发症 和复发率 术后并发症少 有一定复发率 传统手术 VS PPH 4 术后恢复过程较长 住院时间短 术后恢复快 传统手术 VS PPH 5 治疗效果比较确 治疗效果确切 传统手术 VS PPH 6 手术费用相对较 手术费用比较昂 PPH在应用初期曾一度被