社保与商保之医疗篇ppt课件

辅导训练系统辅导训练系统 社会保险与 商保险的区别 辅导训练系统辅导训练系统 授课时间 60分钟 授课方式 讲授、提问、互动、演练 课程目标 通过课程学习使学员了解社保与商保的相关知 识。 2017/4/9 课程前言 辅导训练系统辅导训练系统 目录 CONTENTS 社保之医疗 社保与商保 1 2 3 社保与商保基础知识 辅导训练系统辅导训练系统 社会保险是国家通过立法手段，在劳动者因年老、患 病、 工伤、失业、生育及死亡等原因，暂时或永久失去生活来源 的时候，依法给予一定的物质帮助，保证公民和劳动者的基 本生活需要的一种社会保障制度。 社会保险 辅导训练系统辅导训练系统 2017/4/9 商业保险商业保险 什么是商业保险？什么是商业保险？ 商业保险是指通过订立保险合同运营，以营利为目的 的保险形式，由专门的保险企业经营。商业保险关系 是由当事人自愿缔结的合同关系，投保人根据合同约 定，向保险公司支付保险费，保险公司根据合同约定 的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔 偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或 达到约定的年龄、期限时承担给付保险金责任 辅导训练系统辅导训练系统 2017/4/9 社会保险与商业保险的区别社会保险与商业保险的区别 实施方式不同实施方式不同 举办主体不同举办主体不同 保费来源不同保费来源不同 保险金额不同保险金额不同 社会保险是强制保险；社会保险是强制保险； 商业保险是自愿保险。商业保险是自愿保险。 社会保险由政府具体实施办理；社会保险由政府具体实施办理； 商业保险由保险公司举办。商业保险由保险公司举办。 社会保险缴费由企业和个人负担；社会保险缴费由企业和个人负担； 商业保险费由投保人缴纳或被保险人商业保险费由投保人缴纳或被保险人 负担部分或全部。负担部分或全部。 社会保险保险金额由国家统一规定只保证社会保险保险金额由国家统一规定只保证 基本费用；基本费用； 商业保险保险金额由投保人的需要及其支商业保险保险金额由投保人的需要及其支 付能力决定付能力决定。 辅导训练系统辅导训练系统 医疗 保险 养老 保险 住房 公积金 工伤 保险 生育 保险 失业 保险 我国的社会保险体系我国的社会保险体系 医疗是 我们关注的 重点之一! 辅导训练系统辅导训练系统 社保养老，我们知多少？ 交多少？交多久？ 领多少？领多久？ 未来会怎样？ 辅导训练系统辅导训练系统 2017/4/9 严峻的现实社保缺口 据最新劳动力和社会保障部已向国务院递交 的一份报告显示：中国未来30年养老金的缺口是6 万亿元人民币。如果完全依赖政府，即使用30年来 弥补，每年财政也要为此支出2000亿元！ 辅导训练系统辅导训练系统 2017/4/9 未来的家庭结构告诉我们 10岁 60岁 35岁 85岁 人均寿命线 辅导训练系统辅导训练系统 2017/4/9 养老依靠的来源？ 传统的习惯：养儿防老 现在的想法：社保养老 未来的发现：自己养自己 辅导训练系统辅导训练系统 2017/4/9 没有100万养老免谈 ， 60岁退休（全国各 地的延迟退休）后半辈子靠什么? 几十年间不可能不发生通货膨胀，假如我们 以3%的通胀计算，如果每月支出1000元，而你的 寿命是80岁，那么，你将需要花58万元；如果按 每月支出2000元计算，则为116万元。 有人统计过这样一个数据，假设我们希望退 休后的生活更好些，比如今后每月开支相当于现 在的5000元，你现在30岁，想在60岁退休，如果 活到85岁，到60岁时至少要为此准备364万元！ 一、必须知道的养老、退休知识 辅导训练系统辅导训练系统 2017/4/9 社会保障的养老保险怎么 缴费呢？ 采用个人帐户与社会统筹相结合的方式 有2种情况： 1、企业按职工月工资收入（以下称缴费工资）合计额 的20%为职工缴纳基本养老保险费。职工按本人缴费工资 的8%缴纳基本养老保险费。 2、个体工商户和灵活就业人员缴费比例为上年度当地 职工平均工资的60%为基数，按其28进行缴纳，其中8% 记入个人账户。 辅导训练系统辅导训练系统 2017/4/9 养老保险金的领取方式： 男性领取时间：60岁(全国各地的延迟退休) 女性领取时间：55岁 月领取养老金基础养老金+个人账户养老金+补充养老金 退休或领取时 上一年社平工 资的20 / 12 个人账户累 积总额 /139 根据参加工作的 时间和工龄计算 补贴 辅导训练系统辅导训练系统 2017/4/9 例如：小王（女）25岁，如在企业工作，月入2000元，缴费 30年，55岁退休时当地平均工资为3000(不考虑通胀因素)， 可以拿到多少钱呢？ 月养老金基础养老金个人帐户养老金 个人账户养老金=个人账户储存额计发月数（50岁为 195、55岁为170、60岁为139，不再统一是120了） 基础养老金 =（全省上年度在岗职工月平均工资+本人 指数化月平均缴费工资）2缴费年限1% 退休金是：57600/170+(3000+2000)2301% =338+750=1088元， 差额：2000-1088=912元 养老金领取案例 辅导训练系统辅导训练系统 2017/4/9 领取养老保险金前身故保险金个人账户累积总额 银行活期利率利息 领取养老保险金后身故保险金个人账户累积 未领完部 分+10个月工资补贴+丧葬费2000元 社保养老详情身故保障 辅导训练系统辅导训练系统 2017/4/9 令人担心的社保令人担心的社保 社保的确很好，但社保只 能帮助我们解决最基本的生 活需求，但是要想未来能够 有鱼有肉是不够的！ 辅导训练系统辅导训练系统 目录 CONTENTS 社保之医疗 社保与商保 1 2 3 社保与商保基础知识 辅导训练系统辅导训练系统 2017/4/9 社保医疗保险 社保基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险 造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过 用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人 员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构 给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患 病、治疗等所带来的经济风险。 辅导训练系统辅导训练系统 20 基本医疗保险 补充医疗 大额医疗互助 企业补充医疗保险：指一些 经济较好的企业在参加了基 本医疗保险的基础上，为单 位员工建立的补充医疗保险。 属于基本医疗保险的补充形式， 资金主要用于支付基本医疗统 筹基金最高支付限额以上部分。 (注:大额封顶线各地政策不同。) 是医疗保险体系的基础，实行 个人帐户与统筹基金相结合， 能够保障广大参保人员的基本 医疗需求。资金主要用于支付 一般的门诊、住院、急症。 现行的社会医疗保险 辅导训练系统辅导训练系统 统筹基金 个人帐户 一般门诊费用及 住院费用、特殊病 种自付部分支付 住院及特殊病种门诊 起付线以上及封顶线 以下医疗费用支付 公司缴费 个人缴费 医疗保险 累计交满25年， 退休后才能享受医 保！ 医保 手册 缴费工资8% 辅导训练系统辅导训练系统 2017/4/9 举例说明： 2016年1月，某公务员，肺癌。7号入 院，15号出院，短短8天时间，总费用 63732元；结果社保基本医疗只报了15755 元（看似65%的报销比例很高，但扣去自费 部分，能报的总额太少），社保补充医疗报 了3356元，自费44620元。 社保实际报销比例社保实际报销比例29.98%29.98% 辅导训练系统辅导训练系统 特罗凯：非小细胞肺癌 25万/年 赫赛汀：乳腺癌及胃癌 35万/年 美罗华：淋巴癌 50万/年 安维汀：结直肠癌 40万/年 市场上主要特效进口抗癌药物年费用一览 辅导训练系统辅导训练系统 还有70的费用 需要自负！ 帐单中: 门诊费是100个人医疗帐户 划款；自费药是100个人现 金支付 住院费中非自费药是社保共同 基金按照95支付 封顶线10万元 辅导训练系统辅导训练系统 2017/4/9 治疗大病需要多少钱 疾病种类 治疗费用 备注 恶性肿瘤12-50万 CT、伽马刀、核磁共振等治疗项目为社保不报销或部分 报销项目，同时80%以上进口特效药均不在社保医疗报 销范围内 急性心肌梗塞10-30万 需要长期的药物治疗和康复治疗 脑中风后遗症10-40万 需长期护理和药物治疗 重大器官移植术20-50万 心脏移植、肺胀移植不属于社保报销项目，器官移植后均 需终身服用抗排斥药物 冠状动脉搭桥术10-30万 需长期药物治疗和康复治疗 尿毒症10万/年 换肾或长期依赖透析疗法 心脏瓣膜手术 10-25万 需终身抗凝药治疗 严重脑损伤 4-10万 需终身护理及药物治疗 严重度烧伤 8-20万 需多次手术整形 辅导训练系统辅导训练系统 2017/4/9 还有: 1.入院期间的误工费； 2.如果请陪护，陪护费； 3.出院后的营养费； 4.出院后的药品费； 5.误工损失费 社保都不报， 谁来解决？ 辅导训练系统辅导训练系统 2017/4/9 社会医疗保险的局限性 缴费少，报销少 报销药品有严格的名录限制 一般只允许在指定地点治疗 需要先自己垫付住院费，后报销 只保病不保意外身故 所以它只是 最基本 的医疗保障 辅导训练系统辅导训练系统 目录 CONTENTS 社保之医疗 社保与商保 1 2 3 社保与商保基础知识 辅导训练系统辅导训练系统 社会保险与商业保险的关系社会保险与商业保险的关系 相辅相成相辅相成 互相补充互相补充 辅导训练系统辅导训练系统 承保范围广 可以自由选择 待遇水平自定 商业保险医疗保障的优势 社保医疗 商保医疗 支付方式 先垫付后报销 确诊即赔（可预付） 报销上限 上有封顶 保多少赔多少 报销范围 医保目录 目录之外的补充 其它费用 概不负担 涵盖收入、护理、康复、营养费用 售后服务 自行解决 专人服务 有明确的合同说明 有助于资金的保值和增值 退保处理较为宽松 更为公平合理 辅导训练系统辅导训练系统 社保与商业保险比较 社会统筹养老保险： 解决有饭吃的问题 商业养老保险： 解决吃得饱、吃得好的问题 二者是相得益彰，而非相互冲突 ！ 辅导训练系统辅导训练系统 为什么国家提倡购买商业保险 最新养老数据显示，截至目前，中国60岁以 上的人口达到1.85亿，所占比例从1982年的 7.62%增至13.7%。预计到“十二五”期末，全 国老年人口将增加4300多万，达到2.21亿， 届时80岁及以上的高龄老人将达到2400万， 65岁以上空巢老人将超过5100万。根据联合 国的标准，中国已经完全步入老龄化社会， 很快，中国的老年人就会突破2亿。按照目前 趋势，再过20年，每4个中国人里就会有1个 老人。未富先老，这么多老人到时怎么养？ 辅导训练系统辅导训练系统 “健康保险要纳入国家健康保障体系之中，形成医 保、医疗、医药和健康保险的四方互动” 政府在社会医疗保险的同时,建议保户可采用“保上保”的 方式，与商业保险结合，鼓励保户在参保社会医疗的基础 上，再适当购买商业保险，使保障更全面！ 温家宝总理 指出： 辅导训练系统辅