度骨髓抑制的护理同济晁腾飞ppt课件

华中科技大学同济医学院附属 同济医院肿瘤科 晁 腾 飞 IV度骨髓抑制患者的护理 王，女，60岁； 以“上腹胀痛2月余” 起病； 胃镜及活检提示：胃角腺癌； 腹部CT提示：肝脏多发转移性病灶； 入院诊断：胃角腺癌IV期（肝多发）； 入院后治疗：DCF方案（多烯紫杉醇+顺铂+5-Fu）化疗2周期； 化疗后患者腹痛明显好转；复查腹部CT：肝脏病灶较前明显缩小 ，评价PR。 病例资料 1）化疗后，患者精神变差，纳差，乏力，以卧床休息为主； 2）此次因“腹泻1天，发热2小时”入院。腹泻4次/天，可见粘液。入 院前2小时出现发热，伴寒战，最高体温39，无咳嗽咳痰。 3）入院急查血常规：白细胞1.8*109/L，中性粒细胞0.4*109/L；Hb 95g/L；血小板78*109/L。 补充诊断：1、化疗后IV度骨髓抑制 2、发热性粒细胞缺乏症 病例资料 下一步处理 IV度骨髓抑制 定 义 临床表现 治疗原则 护理要点 IV度骨髓抑制 定 义 临床表现 治疗原则 护理要点 化学药物的骨髓毒性 抗肿瘤治疗（包括化疗、放疗及分子靶向治疗）在杀灭肿 瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、 毛囊细胞以及代谢器官如肝、肾等脏器均有不同程度的损 伤。 其中骨髓毒性为肿瘤化学治疗中最为常见且对患者危害最 大的毒副作用之一。 化学药物的骨髓毒性 骨髓抑制是恶性肿瘤治疗中引起的最常见的剂量限制 性不良反应, 其表现主要为外周血白细胞迅速减少, 其 次是血小板和红细胞。易并发口腔及身体各部位皮肤 黏膜的感染、出血等, 从而影响抗肿瘤细胞的进行, 甚 至危及患者的生命。 因粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨 髓抑制常最先表现为白细胞下降；血小板平均生存时 间约为5-7天，其下降出现较晚较轻；而红细胞平均 生存时间为120天，受化疗影响较小，在化疗早期， 下降通常不明显。 造血系统毒性反应分级 (据WHO化疗毒副作用分级标准) 血液学血液学 0 0度度 度度 度度 度度 度度 血红蛋白血红蛋白 (g/L) (g/L) 110 110 9595109 109 808094 94 656579 79 40%时，应减少本 品的剂量直到红细胞比容降至36%。 2、应用本品有时会引起血清钾轻度升高，应适当调整 饮食，若发生血钾升高，应遵医嘱调整剂量。 3、对有心肌梗塞、肺梗塞、脑梗塞患者，有药物过敏 症病史的患者及有过敏倾向的患者应慎重给药。 治疗原则血小板减少 输血及EPO治疗的合理使用 EPO治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识） IV度骨髓抑制 定 义 临床表现 治疗原则 护理要点 加强口腔护理,早晚软毛牙刷刷牙,不剔牙,坚持0.03%呋 喃西林、3%碳酸氢钠液和甲硝唑液交替漱口。如溃疡疼 痛严重,加用20%甘露醇250ml+5%利多卡因15ml漱口液漱 口。当患者出现黏膜溃烂出血,应停用牙刷刷牙,改为口 腔护理2-4次/d,遵医嘱联合应用抗生素。 告知患者多饮水,保持尿量2000-3 000ml/d以上,每日排 便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴, 防止肛周感染,女性 患者应勤洗外阴,保持外阴清洁。 保持床铺整洁、平整,加强皮肤皱折处如腋窝、腹股沟 、会阴部、肛周等干燥、清洁,长期卧床者定时翻身。 护理要点基础护理 具体有两种方式： 层流室隔离 隔离房间洁净度为100级无菌层流房间，入住时患者进行全 身擦洗，换上干净消毒衣服，按层流要求进行隔离； 简易隔离 房间为普通单人房间，入住前房间紫外线消毒，地面门窗 桌椅用“84”消毒液擦洗，再用清水擦洗，患者全身擦洗 干净后，换上干净消毒衣服，佩戴口罩、帽子，进入隔离 房间。此后每日对隔离房间进行紫外线消毒24次，对室 内用具用“ 84”消毒液每日擦洗一遍。 经统计学处理两种隔离方法感染发热的的发生率无统计 学差异（P0.05）。 护理要点保护性隔离 密切观察口、鼻腔有无出血; 皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑;有无腹痛、 腹胀及呕吐物、大小便颜色。尽量减少侵入性操作,肌肉注射或静脉输 液结束后拔针时,一定要用干棉签压迫针眼处3-5分钟以上,并慎用止血 带。 密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化, 随时询问患者有无头 痛、视力模糊、喷射性呕吐等脑出血的症状,发现异常应及时报告医生 ,并做好随时抢救准备。 嘱患者勿用牙签剔牙,用手挖鼻孔,避免创伤。少量鼻腔出血,用干棉 球或去甲肾上腺素棉球塞鼻后压迫止血;牙龈出血予去甲肾上腺素盐水 漱口或用去甲肾上腺素棉球贴敷渗血的牙龈,加强口腔护理。 嘱患者卧床休息,应严密观察患者有无出血情况,根据医嘱预防性应 用止血药物,必要时可适当输同型新鲜或冰冻血小板。 护理要点出血的预防及护理 鼓励患者按时进食,给予高蛋白、高热量、丰富维生素、清淡易消化 饮食。 指导患者多进食香菇,磨菇,木耳等菌类食品,起到既提高人体细胞免 疫力又可恢复血象的作用。必要时行静脉输入肠外营养治疗。 注意饮食卫生, 食物必须经过消毒处理方可食用,不能进食生、冷、 硬的食物, 防止口腔、消化道黏膜出血。 嘱患者少量多餐,多摄入水和水果,减少酸性饮食的摄入,使尿液碱化 。 忌酸辣的饮食,以防止损坏口腔黏膜,引起口腔黏膜炎或口腔溃疡, 影响化疗方案的实施。 护理要点饮食指导 肿瘤患者自确诊之日起始终处于一种失望与绝望的矛盾情绪中，精 神压力突然增大，精神和性格变得十分脆弱，极需要支持，护理人 员要多与病人亲切交谈，鼓励病人说出自己的感受，多给予支持， 给病人增加生存的勇气。 当肿瘤患者化疗后出现度骨髓抑制时,所致的乏力或发热及其它症 状的出现均可使患者产生紧张,恐慌,特别是隔离病房与外界几乎隔 绝,缺乏交流的患者更容易产生压抑,沮丧,怀疑的情绪。 护士应主动与患者交谈, 向其解释化疗后的常见不良反应, 消除由 于骨髓抑制症状的出现所带来怀疑病情加剧的心理症结,鼓起其战胜 疾病的勇气,使其顺利度过化疗后骨髓抑制的难关。 同时介绍成功病例的治疗经验或请已治愈的患者现身说法,使其树立 战胜疾病的信心。 护理要点心理护理 护理要点心理护理 一