针灸治疗痛经课件

痛 经 陈仓区中医医院 李岁奎 目 录 概述 诊断 病因 症状 治疗 减轻痛经的方法 注意事项 警惕痛经有可能会掩盖大毛病 痛经的护理方法 概 论 * 痛经（dysmenorrhea），系指经期前后 或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并 有全身不适，严重影响日常生活者。分原 发性和继发性两种。 西医诊断 原发性痛经，指经妇科检查，生殖器官无明显器质性 病变者，多发生于月经初潮后2-3年青春期少女或已生育 的年轻妇女。 继发性痛经，生殖器官有明显的器质性病变者，经妇 科检查、B型超声显像、腹腔镜等技术检查有盆腔炎、子 宫肿瘤、子宫内膜异位病变致痛经。 原发性痛经的诊断 主要在于排除继发性痛经的可能。应详细询问病 史，注意疼痛开始的时间、类型及特征。 根据： 初潮后12年内发病； 在出现月经血或在此之前几个小时开始痛，疼 痛持续时间不超过4872小时； 疼痛性质属痉挛性或类似分娩产痛； 妇科双合诊或肛诊阴性。可得出原发性痛经之 诊断。 继发性痛经的诊断 反复盆腔炎症发作史、月经周期不规则、月经过多、放置宫 腔节育器、不育等病史有助于继发性痛经之诊断。 通过双合诊及三合诊，可发现一些导致痛经之病因，如子宫 畸形、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎块等。肛诊扪得子宫骶骨韧 带结节状增厚，对早期诊断子宫内膜异位症尤为重要。 其他检查：如血沉、白带细菌培养、超盆腔扫描、子宫输 卵管造影、诊断刮宫，最后应用宫腔镜、腹腔镜检查可及早明确 痛经之发病原因。宫腔镜检查可发现刮宫时遗漏的细小病灶，如 小肌瘤、息肉、溃疡等，而提供有价值的诊断依据，可在诊刮之 后进行。 痛经程度 （1）轻度：经期或其前后小腹疼痛明显， 伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，有 时需要服止痛药。 （2）中度：经期或其前后小腹疼痛难忍， 伴腰部酸痛，恶心呕吐，四肢不温，用止痛措 施疼痛暂缓。 （3）重度：经期或其前后小腹疼痛难忍， 坐卧不宁，严重影响工作学习和日常生活，必 须卧床休息，伴腰部酸痛，面色苍白，冷汗淋 漓，四肢厥冷，呕吐腹泻，或肛门坠胀，采用 止痛措施无明显缓解。 病因 引起痛经的因素很多，常见的有以下几种 （1）子宫颈管狭窄 主要是月经外流受阻 ，引起痛经。 （2）子宫发育不良 子宫发育不佳容易合 并血液供应异常，造成子宫缺血、缺氧而引 起痛经。 （3）子宫位置异常 若妇女子宫位置极度 后屈或前屈，可影响经血通畅而致痛经。 （4）精神、神经因素 部分妇女对疼痛过分 敏感。 （5）遗传因素 女儿发生痛经与母亲 痛经有一定的关系。 （6）内分泌因素 月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关。 （7）子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG)含量升高 前列腺 素E2(PGE2)有作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经。痛经患者 子宫内膜组织中前列腺素含量较正常妇女明显升高。 （8）子宫的过度收缩。 虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇 女基本相同(正常者压力约为4.9Kpa)，但子宫收缩持续时间较长 ，且往往不易完全放松，故发生因子宫过度收缩所致的痛经。 （9）子宫不正常收缩。 痛经患者常有子宫不正常收缩，因此 往往导致子宫平滑肌缺血，子宫肌肉的缺血又可引起子宫肌肉 的痉挛性收缩，从而产生疼痛而出现痛经。 （10）妇科病 如子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌症、 子宫肌瘤等。子宫内放置节育器（俗称节育环）也易引起痛经 。 （11）少女初潮 心理压力大、久坐导致气血循环变差、经 血运行不畅、爱吃冷饮食品等造成痛经。 （12）经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等，均易引发痛经。 （13）空气不好 受某些工业或化学性质气味刺激，比如汽 油、香焦水等造成痛经。 症 状 痛经是妇科常见病和多发病，病因多， 病机复杂，反复性大，治疗棘手，尤其是未 婚女青年及月经初期少女更为普遍，表现为 妇女经期或行经前后，周期性发生下腹部胀 痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛 、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰 背部，甚至涉及大腿及足部。常伴有全身症 状：乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤 易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃 痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、 冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。其发病之高、 范围之广、周期之近、痛苦之大，严重影响 了广大妇女的工作和学习，降低了生活的质 量。 治 疗 西医治疗 中医治疗 西医治疗 原发性痛经 （一）一般治疗：进行体育锻炼，增强体质。平日注意生活规律 ，劳逸结合，适当营养及充足睡眠。重视月经生理的宣传教育，通过 解释说服，消除病人恐惧、焦虑及精神负担。加强经期卫生，避免剧 烈运动、过度劳累和防止受寒。 （二）抑制排卵：如病人愿意控制生育，则口服避孕片（复方炔 诺酮片或复方甲地孕酮片）为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服 避孕药物，90%以上症状可获得缓解，可能由于内膜生长受到抑制， 月经量减少，pg量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。治疗可试服 34个周期，如疗效满意，可继续服用；如症状改善不明显，可适当 加用pgs合成抑制剂。由于要在整个月经周期用药，而发生效应仅在 周期末12天，除非需要同时避孕，一般不受病人欢迎。 西医治疗 （三）前列腺素合成抑制剂（pgsi）： 1、芬必得 该类药物能抑制 前列腺素合成，使子宫张力和收缩性下降，达到治疗痛经的目的。服 用方法：一般于月经来潮痛经开始前连续服药23天，1片/qd，痛的 厉害的可予以2片/q12h，因为前列腺素在经期初的48h释放量最多， 早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。痛时时再服用可 能效果不明显，而且最少要3小时后起作用。消炎痛也行 副作用：有消化道反应和中枢神经系统症状，极少引起支气管痉 挛和暂时肾功能损害。 （四）-受体兴奋剂：通过兴奋肌细胞膜上受体，活化腺苷酸环 化酶，转而提高细胞内camp含量。一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化， 加强ca+的结合；另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性，导致子宫肌 松弛，痛经得到迅速缓解，但同时有增快心率、升高血压之副反应。 近年临床应用单独兴奋子宫2受体之药物，副反应显著减少。常 用的2受体兴奋剂有：羟甲异丁肾上腺素，商品名舒喘灵（ sulbutamol）及间羟异丁肾上腺素，商品名间羟舒喘宁（terbutalin） 。给药方法有口服、气雾吸入、皮下、肌肉注射及静脉给药等。 西医治疗 在剧烈疼痛时宜用注射法：舒喘灵0.10.3mg，静注或间羟舒喘宁0.25 0.5mg，皮下注射，48小时1次。中、轻度疼痛可口服，舒喘灵24mg/6小 时或间羟舒喘宁2.55mg/8小时，亦可气雾吸入0.20.25mg，24小时1次。 以气雾吸入较好，因用药量少而起效迅速。气雾吸入时应注意：首先大口 把气呼完；开始深吸气时把药液吸入；吸气完摒气34秒钟；然后卷 唇将气慢慢呼出。常用量每次吸入2口，可维持46小时。但一般反映受体 兴奋剂疗效不太满意，且仍有心悸、颤抖等副反应，因而未能被普遍采用。 可是气雾法应用方便、作用迅速，仍可一试。 （五）钙通道阻滞剂：该类药物干扰ca+透过细胞膜，并阻止ca+由细胞内 库存中释出而松解平滑肌收缩，为心血管疾病治疗上的一项重要进展。应用 硝苯啶（nifedipine，尼福地平），商品名：心痛定、利心平2040mg治疗原 发性痛经。给药后1030分钟子宫收缩减弱或消失，肌肉收缩振幅、频率、 持续时间均下降，基础张力减少，同时疼痛减轻，持续5小时，无特殊副反应 。 西医治疗 （六）维生素b6及镁氨基酸螯合物：利用维生素b6促进镁离子 （mg+）透过细胞膜，增加胞浆内mg+浓度之作用，来治疗原发性 痛经。每日量200mg，4周后可见红细胞镁含量显著增加。亦可与镁 氨基酸螯合物合用，每种各100mg，日服2次，治疗46个月，痛 经的严重程度及持续时间均呈进行性下降。 （七）棉酚及中成药：醋酸棉酚20mg，日服1次，连用36个月， 治疗原发性痛经疗效可达95%以上。但可能产生明显副反应，如乏力 、心悸、恶心、水肿、头晕、潮热、厌食、渗透性腹泻等，严重的还 可发生血小板减少，低钾血症等。中成药有桂枝茯苓丸或桃仁承气汤 ，每日量5g，分次于早、晚餐前30min服用，连续30天。有人报道缓 解率可达80%，未发现有消化道症状及皮疹等副反应。 中医病因病机 主要机理：气血运行不畅。常由于经期 受寒饮冷，坐卧湿地，寒湿伤于下焦， 客于胞宫，经血为寒湿所凝，运行不畅 而做通；或肝郁气滞，血行受阻，冲任 运行不畅，经血滞于胞宫，不通则痛； 或禀赋虚弱，肝肾不足，孕育过多，经 血亏损，行经之后血海空虚，胞脉失于 滋养，故经后作痛。 辨证 寒湿凝滞:经前或行经期间小腹冷痛，按之痛 甚，重则连及腰脊，得热痛减，经水量少，色 黯，常伴有血块，苔薄白，脉沉弦。 肝郁气滞：经前或经期小腹胀痛，胀甚于痛 ，经行不畅，月经量少，常伴有血块，兼见胸 胁乳房胀痛，舌质黯或有瘀斑，苔薄红，脉沉 弦。 肝肾亏损：经期或经后小腹绵绵作痛，按之 痛减，经色淡，质清稀，腰脊痠痛，头晕耳鸣 ，面色苍白，精神倦怠，舌质淡，脉沉细。 治疗 体针1 （1）寒湿凝滞 治法：温寒利湿，通经止痛。取任脉、足太阴 经穴为主。针灸并用。 处方：中极 水道 地机 方义：中极属任脉经穴，通于胞宫，灸之可调 理冲任，温通胞脉；水道属足阳明经穴，冲脉 又丽于阳明，故中极和水道相配，功在温经止 痛；地机是脾经的郄穴，既可健脾利湿，又可 调血通经止痛。 随证选穴：剧痛加次髎、归来；腹痛连腰加命 门、肾俞。 （2）肝郁气滞 治法：疏肝解郁，理气调经。取任脉、足厥阴 经穴为主。针用泻法。 处方：气海 太冲 三阴交 方义：气海为任脉经穴，通于胞宫，可理气活 血，调理冲任；太冲为足厥阴原穴，有舒肝解 郁、调理气血的作用；气海合以三阴交，调气 行血，气调血行，痛经可止。 随证选穴：腹胀天枢、气穴、地机；胁痛加阳 陵泉、光明；胸闷加内关。 （3）肝肾亏损 治法：补益肝肾，调补冲任。取任脉、 背俞、足少阴经穴为主。针刺补法。 处方：肝俞 肾俞 关元 足三里 照海 方义：肝俞、肾俞、照海补养肝肾，调 理冲任；关元有益精血、补肝肾、养冲 任的作用；足三里补脾胃、益气血，气 血充足，胞脉得养，则冲任自调。 随证选穴：头晕耳鸣加悬钟、太溪， 腹 痛加大赫、气穴。 体针2 (一)取穴 主穴：分2组。1、承浆、大椎；2、十七椎下、阿是穴。 配穴：承山、三焦俞、肾俞、气海俞。 阿是穴位置：下腹部压痛点。 (二)治法 主穴每次取一组，效不显时加用或改用配穴。承浆穴，以28号1寸针 向下斜刺5分，待患者有针感后，快速提插捻转约30分钟，留针30分钟， 每隔10分钟行针1次。大椎穴将针刺入皮下，向深部缓慢进针，使针感向 背部下方传导，亦留针30分钟。十七椎下，以28号1.52寸针快速刺入皮 下后，针尖对准第五腰椎棘突下，向下斜刺捻转提插，针感要求向下达子 宫，并朝会阴方向放射，待剧痛缓解可根据症情，持续提插捻转运针5 10分钟，予以留针30分钟。阿是穴用艾卷作温和灸，距离以局部温热不灼 烫为度。承山穴双侧均取，以6寸毫针速刺入皮，徐徐捻转进针，以有强 烈针感为度，留针1530分钟。其他穴位，亦用提插捻转，使针感扩展到 小腹部，留针15分钟。上法每日1次，不计疗程，以愈为期。 (三)疗效评价 疗效标准：临床痊愈：治疗后，症状完全消失，随访年未复发 ；显效：症状基本消失，经期腹部稍感不适；有效：症状减轻 ，随访1年内仍有复发；无效：治疗后，症状未见改善。 共治182例，临床痊愈148例，显效24例，有效7例，无效3例， 总有效率为98.436。 体针3 (一)取穴 主穴：按证型分3组。1、气滞血瘀：中极、气海、三阴交；2、气 血两虚：关元、足三里、血海；3、寒湿凝滞：命门、带脉、归来。 配穴：肾俞、次髎、地机、天枢。 (二)治法 据所辨之证型取主穴，酌加配穴。用28号2寸长之毫针，迅速破皮， 然后沿皮下刺入1.5寸。针刺的方向，腹背部穴均向下，四肢穴均向上 。然后施行提插加小捻转的补泻手法，气滞血瘀型用泻法，寒湿凝滞 型用平补平泻手法，气血两虚型用补法。但刺激宜轻。留针2030分 钟，每隔35分钟运针1次。针后，关元、足三里及归来可以艾卷作 温和灸15分钟。每日1次，不计疗程，以愈为期。 (三)疗效评价 共治134例，痊愈93例，显效24例，有效12例，无效5例，总有效率为 96.37，8。 (三)疗效评价 疗效标准：临床痊愈：治疗后，症状完全消失，随访年未复发；显 效：症状基本消失，经期腹部稍感不适；有效：症状减轻，随访1 年内仍有复发；无效：治疗后，症状未见改善。 共治182例，临床痊愈148例，显效24例，有效7例，无效3例，总有 效率为98.436。 皮肤针 (一)取穴 主穴：行间、公孙、隐白、太冲、三阴交、关元。 (二)治法 主穴均取。常规消毒后，用七星针以腕力进行弹刺，刺时要求落 针要稳、准，针尖与皮肤垂直。每分钟叩刺7090次。每穴叩刺约1 分钟，中等强度刺激，以局部微出血为度。于每次月经来潮前3天治 疗，每日1次，3次为一疗程，观察3个疗程(三个月)。 (三)疗效评价 共治106例，临床痊愈30例，显效39例，有效25例，无效12例。总 有效率为88.79。 耳穴压丸 (一)取穴 主穴：内生殖器、肝、胆、肾、腹、内分泌、肾上腺、耳背沟、 耳迷根、皮质下。 配穴：恶心呕吐加胃，心烦不安加心、神门。 (二)治法 主穴每次选34穴，据症加配穴。用王不留行子，以胶布固定于 所选的耳穴上。每次一侧穴，双耳轮替。嘱患者每日自行做不定时按 压，每天按压10次左右，每次按压23分钟。耳穴出现发热效果更佳 。每周换贴23次。治疗的起始时间及疗程，同毫针法。 (三)疗效评价 以上法共治1080例，结果临床痊愈891例，显效159例，有效24例 ，无效6例。总有效率为99.48，14，15。 冷灸 (一)取穴 主穴：中极、关元。 (二)治法 灸药制备：斑蝥、白芥子各20克，研极细末，以50二甲基亚 砜 调成软膏配。 主穴每次取1穴，可交替使用，每次于经前5日贴敷第1次，月经始 潮或始觉腹痛贴第2次，两个月经周期为一疗程。贴时，取麦粒大之 药膏置于胶布上贴敷。一般贴3小时揭去药膏，可出现水泡并逐渐增 大，23日后渐干瘪结痂。如水泡擦破，涂龙胆紫药水以防感染。 (三)疗效评价 以上法共治82例，经一个疗程后，显效56例，有效18例，无效18 例，总有效率为78.111。 穴位敷贴 (一)取穴 主穴：神阙、关元。 配穴：三阴交。 (二)治法 敷药制备：分为二方。号方为肉桂、细卒、吴茱萸、玄胡索、 乳没各10克，研极细末配；号亦为丁香、肉桂、玄胡索、木香各等 分，研末，过100目筛，和匀，备用。 神阙穴用号方，于月经前3日取本品23克置于5号阳和膏中粘 匀，贴于穴区，2日1次，直贴至经行3日，3个月经周期为一疗程，另 用苏叶100150克煎水冲洗阴道。号方贴关元，疼痛剧烈时加三阴 交，于月经始潮或疼痛发作时取敷药2克置于胶布上贴穴，每日或隔 日1次。每月贴6日为一疗程。上述二方，可任选一方应用。 (三)疗效评价 共治89例，其中以号方治54例，显效25例，有效23例，无效6 例，总有效率88.912；号方治35例，显效30例，有效5例，总有 效率10013。 穴位激光照射 (一)取穴 主穴：内生殖器(耳穴)、三阴交。 (二)治法 主穴均取。用氦氖激光治疗器，进行照射。输出功率为2.5毫瓦， 通过道光纤维功率减为1.5毫瓦。波长为6328埃。每穴照射5分钟。每 次1侧穴，交替照射。自行经前10日开始治疗，隔日1次，56次为一 疗程。 (三)疗效评价 共治疗68例，显效35例，有效21例，无效12例，总有效率为82.3 16。 温针 (一)取穴 主穴：太冲、足三里、三阴交、内关、肾俞 。 配穴：关元、命门。 (二)治法 主穴每次取二穴，均双侧，配穴酌加1穴。以28号毫针针刺得气后 留针，选一对主穴行温针。其方法为：用薄铁皮卷成高35厘米，直 径24厘米园筒，在筒壁上穿57排孔，每排810孔，在筒下端1.5 厘米处作一铁篦上装满艾绒。先将鲜姜片中间穿孔套于针体贴放在皮 肤上，点燃筒下端艾绒套在针体上，并行固定，随时从底部用吸淮橡 皮球打气助燃。当皮肤有灼热感时再加姜生片垫上，保持筒内一定温 度。于月经来潮35日行第1次温针，以后每周1次，3次为一疗程。 (三)疗效评价 以上法共治425例，结果临床痊愈254例，显效157例，无效14例， 总有效率为96.717。 电针 (一)取穴 主穴：中极、关元、血海、三阴交、曲骨。 配穴：足三里、地机、太冲、商丘、合谷。 (二)治法 以主穴为主，如效不显，加用或改用配穴。主穴之前面四穴用28 号毫针刺之得气后，连接电针仪，用连续波，频率为200次/分，强度 以患者能耐受为宜。曲骨穴用红外线照射。每次均为30分钟。配穴亦 施以电针，法同上。每日1次。 (三)疗效评价 共治45例。结果：临床痊愈35例，有效8例，无效2例，总有效率 为95.610。 皮肤针加艾灸 (一)取穴 主穴：胸椎9腰椎3之督脉段。 (二)治法 患者取俯卧位，常规消毒后用七星针作中等度叩剌，35遍，继 用艾条作温和灸1015遍，最后以艾条雀啄灸法从上向下依次在主穴 每一椎体棘突下各灸5分钟，以不烫伤为度。每日2次，6日为一疗程 。 (三)疗效评价 本法主要用于治疗高原性原发性痛经，共68例，结果显效54例， 好转12例，无效2例，总有效率为97.119。 减轻痛经的方法 1、饮食均衡 虽然健康的饮食无法消除经痛，但对改善全身的健康状况却有神 奇功效。避免过甜或过咸的垃圾食物，它们会使你胀气及行动迟缓， 多吃蔬菜、水果、鸡肉、鱼肉，并尽量少量多餐。 2、补充矿物质 钙、钾及镁矿物质，也能帮助缓解经痛。专家发现，服用钙质的 女性，较未服用者还少经痛。镁也很重要，因为它帮助身体有效率地 吸收钙。不妨在月经前夕及期间，增加钙及镁的摄取量。 3、避免咖啡因 咖啡、茶、可乐、巧克力中所含的咖啡因，使你神经紧张，可能 促成月经期间的不适。因此，应避免咖啡因。此外，咖啡所含的油脂 也可能刺激小肠。 4、禁酒 假使你在月经期间容易出现水肿，则酒精将加重此问题。勿喝酒 。如果你非喝不可，则限制在1一2杯酒之间。 5、勿使用利尿剂 许多女性认为利尿剂能减轻月经的肿胀不适，但拉克医师反对 这种方法。利尿剂会将重要的矿物质，连同水分排出体外。拉克医 师建议，不妨减少摄取盐及酒精等会使水分滞留体内的物质。 6、保持温暖 保持身体暖和将加速血液循环，并松弛你的肌肉，尤其是痉挛及 充血的骨盆部位。多喝热的药草茶或热柠檬汁。也可在腹部放置热 敷垫或热水瓶，一次数分钟。 7、泡矿物澡 在温水缸里加入1杯海盐及1杯碳酸氢钠。泡20分钟，有助于松 弛肌肉及缓和经痛。 8、运动 尤其在月经来临前夕，走路或从事其它适度的运动，将使你在 月经期间较舒服。 9、练习瑜伽操 瑜伽也有缓和的作用。举例如下。弯膝跪下，坐在脚跟上。前 额贴地，双臂靠着身体两侧伸直。保持这姿势，直到感到不舒服为 止。 10、服用止痛药 阿司匹林及acetaminophen可缓解经痛。然而，更有效的成药包括 Advil、Haltran、Medipren及Nuprin。这些药物含有ibuprofen，能抑制 前列腺素的作用。当经痛开始时，和些许牛奶或食物一起服用(1片)， 以免伤胃，并持续服用到经痛消失。 11、其它解决途径 指压法 足部含有一些指压点，被认为与骨盆部位的气路相连。