胰腺炎 powerpoint 课件

胰腺炎 吉林大学第一医院肝胆胰内科 郭晓林 o6诊断和鉴别诊断 o4临床表现 o5实验室和辅助检查 o8预后o7治疗 o2病因和发病机制o1概念 急性胰 腺炎 第一节 急性胰腺炎 o3病理 急性胰腺炎是多种病因造成胰酶激活后所致 的胰腺组织的局部炎症反应，可伴有其他器 官功能改变。临床以轻症胰腺炎（mild acute pancreatitis, MAP）多见，呈自限性 ，2030患者为重症急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis, SAP），病情 危重。 概念 病因和发病机制 常见原因少见原因 胆石症 酗酒 高脂血症 特发性 代谢性疾病 手术后 药物 乳头及周围疾病 自身免疫性疾病 感染 其他 病因和发病机制 先决条件启始步骤 胰酶被激活 胰蛋白酶原转 化成胰蛋白酶 胰蛋白酶催化胰酶系统、激活补体和激肽系统 ，进而引起胰腺局部组织炎症反应，严重的导 致全身的病理生理改变，包括白细胞趋化、活 性物质释放、氧化应激、微循环障碍、细菌易 位等。 发病机制 病理 n肉眼观：胰腺肿大， 病变累及部分或整个胰 腺。 n显微镜：间质水肿、 炎症细胞浸润为主，可 见少量腺泡坏死和小灶 状脂肪坏死，多无明显 血管变化。 间质炎症 n 肉眼观：胰腺肿大 、灶状或弥漫性胰腺 间质坏死和/或大面积 脂肪坏死，重者见出 血灶。 n显微镜：胰腺组织 凝固性坏死、粒细胞 和巨噬细胞浸润。 胰腺组织坏死 临床表现 症状： 腹痛 恶心，呕吐 发热 低血压及休克 MAP：上腹轻压痛 SAP：腹部压痛， 腹肌紧张，明显腹胀 ，肠鸣音减弱或消失 Grey-Turner征 Cullen征 体征： 局部并发症：假性囊肿，胰腺脓肿，胰腺坏死感染 全身并发症：ARDS，急性肾衰竭，心律失常和心功能衰竭 消化道出血，败血症，凝血异常，中枢神经系统异常，高血糖 水电解质、酸碱平衡紊乱 并发症： 急性胰 腺炎 实验室和辅助检查 影像学检查 血生化检查 脂肪酶 其他标志物 实验室和辅助 检查 最常用指标，但 不能确诊，其活 性与病情不相关 淀粉酶 与淀粉 酶互补 胰腺相关蛋白，胰腺特 异蛋白，尿胰蛋白酶原 活性肽，CRP,IL-6 影像学检查 腹平片，胸片 ，超声检查， CT扫描 诊断和鉴别诊断 123 诊断依据 急性发作的剧烈而持续上腹痛，恶 心，呕吐，血淀粉酶活性增高，影 像学提示胰腺有或无形态学改变， 排除其他急腹症。 病情评估 多通过临床表现，常规生化，评 分系统，CT，血清标志物等综合 评估。 鉴别诊断 1各种急腹症 2发生于其他脏器的急性腹痛 轻症胰腺炎的治疗 n所有患 者至少应 在入院3 天内进行 监护，及 早发现 SAP 监护 n最重要 是补液， 晶体液首 选，同时 适量胶体 ，维生素 及微量元 素 支持治疗 n短期禁 食，无需 肠内、外 营养 胰腺休息 n 腹痛剧 烈者可予 哌替啶， 不推荐吗 啡或胆碱 能受体拮 抗剂 镇痛药物 n胆源性 胰腺炎应 给予抗生 素治疗 抗生素 1监护6防治肠道衰竭 2液体复苏7内镜治疗 3预防感染8中医治疗 4营养支持9手术治疗 5抑制胰腺外分泌10其他治疗 重症胰腺炎的治疗 重症胰 腺炎 11 预后 o急性胰腺炎的预后取决于病变程度以及有无 并发症。MAP预后良好，不留后遗症，SAP 病情重而险，预后差，可遗留不同程度的胰 腺功能不全，反复发作可演变成慢性胰腺炎 。 o6诊断和鉴别诊断 o4临床表现 o5实验室和辅助检查 o8预后o7治疗 o2病因和发病机制o1概念 慢性胰 腺炎 第二节 慢性胰腺炎 o3病理 慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）是胰 腺组织结构和/或功能出现不可逆的持续性损 害。结构异常包括慢性炎症，腺泡萎缩，胰 管变形，部分或广泛纤维化、钙化、假性囊 肿形成；功能异常以胰腺外分泌功能障碍造 成吸收不良，内分泌功能障碍造成糖尿病为 突出表现。 概念 病因和发病机制 发病原因发病机制 胆系疾病 慢性酒精中毒 热带性胰腺炎 遗传因素 代谢障碍 胰管梗阻 自身免疫性疾病 特发性慢性胰腺炎 胰管阻塞 毒性作用 坏死纤维化 病理 n 胰腺表面不规 则，结节状，体 积缩小，质硬， 可见大小不等的 囊肿，最后整个 胰腺萎缩。 大体病理 n 最突出为纤维 化，早期限于局 部胰腺小叶，以 后累计整个胰腺 ，腺泡组织完全 纤维化，纤维化 区可见慢性炎症 细胞浸润。 显微镜 临床表现 症状： 腹痛 吸收不良综合征 糖尿病 体征： 与腹痛程度不相称 的腹部轻压痛 并发症： 假性囊肿 上消化道出血 胰腺癌 其他 慢性胰 腺炎 实验室和辅助检查 影像学检查 胰腺内分泌 功能测定 胰腺外分泌 功能测定实验室和辅助 检查 一般实验室 检查 病理学和细 胞学检查 直接试验 间接试验 血糖胰岛素测定 胰多肽 CCK测定 诊断和鉴别诊断 12 早期诊断困难，出现钙化，假性囊 肿，脂肪泻，糖尿病后结合胰腺外 分泌功能和影像学检查可确诊。 诊断依据 鉴别诊断 胰腺癌，消化性溃疡、胆系疾病 致腹痛的鉴别。 n内科治疗 o病因治疗 o胰腺功能不全的治疗 o腹痛的治疗 o内镜下治疗