消化性溃疡的护理ppt课件

消化性溃疡的护理 2016-11-291 目录 Always believe that something wonderful is about to happen. 01 病因及发病机制 02 临床表现 03 诊断与治疗 04 护理要点 2016-11-292 消化性溃疡的病因及发病机制 PART ONE 1 2016-11-293 幽门螺旋杆菌感染 -削弱黏膜屏障保护作用 胃酸及胃蛋白酶的侵袭作用 非甾体抗炎药（NSAIDs）遗传因素：O型血、DUGU 持久和过度精神紧张、情绪激动 不良饮食习惯：吸烟， 饮食不规律，暴饮暴食 病因及影响因素 2016-11-294 溃疡病的发病原因和机理 比较复杂，概括说是对 胃、十二指肠粘膜的保护 因素和损害因素失衡所 致。 防御保护因素：粘液分 泌、胃粘膜屏障完整 性、丰富的粘膜血流和 上皮细胞的再生等。 损坏攻击因素：胃酸 和胃蛋白酶的消化作 用，胆盐、胰酶和药 物等。 发病机制 多因素致病 2016-11-295 发病机制 正常状态正常状态 侵袭的致病因子有效的防御因子 消化性溃疡消化性溃疡 2016-11-296 临床表现 PART TWO 2 消化性溃疡溃疡 在临临床上以慢性病程、周期性发发作、节节律性上 腹痛为为特点，节节易发发作，容易复发发。 2016-11-297 腹痛全身症状 上腹部疼痛-主要症状 （1）部位：GU疼痛多位于剑突 下正中或偏左， DU疼痛常在上 腹正中或偏右。 （2）性质：多为隐痛、胀痛、 烧灼痛、钝痛、剧痛或饥饿样不 适感。 （3）范围：手掌大小 （4）疼痛具有节律性：与饮食 关系密切。 全身症状 可表现为自主 神经功能失调 的症状如失眠 、多汗等，也 可表现为营养 不良的症状如 消瘦、贫血等 。 临床表现-症状 胃肠道症状可表现为反 酸、嗳气、恶心、呕吐 等消化不良的症状，以 GU较DU为多见。 其他 消化性溃疡缓解期多无明显体征，发作时于上腹部有固定压痛点 。 2016-11-298 临床表现-鉴别 胃溃疡 （Gastric ulcer -GU） 十二指肠溃疡 （Duodenal ulcer -DU） 好发部位 胃窦、胃小弯 十二指肠球部 溃疡大小 2.5cm 1.0cm 发病年龄 年龄较大，比DU晚10年 好发于青壮年 胃酸分泌正常或降低增多 疼痛的部位中上腹或剑突下偏左中上腹或中上腹偏右 疼痛的时间常在餐后约1h发生，经12h 后逐渐缓解 常在两餐之间，至下次进餐后缓 解，故又称空腹痛、饥饿痛，部 分病人于午夜发生，称夜间痛 疼痛的节律性进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解 2016-11-299 溃疡侵蚀血管壁导致破裂出 血，是胃十二指肠最常见的 并发症，也是引起上消化道 大出血最常见的原因。 一般出血量5ml，大便隐 血试验即呈阳性。 50ml，可呈柏油样便。 250-300ml，可出现呕血 400ml，可出头昏、心悸 、脉速。 1000-1500ml，可出现 出血性休克。 出血 1 溃疡穿孔胃溃疡和球 部溃疡均可穿孔，但球 部溃疡的穿孔更常见一 些。溃疡穿孔前，常常 有腹部剧痛，穿孔后， 腹痛可以缓解一点，但 不久，由于胃内容物和 胃酸等物质进入腹腔， 引起腹膜炎时，腹痛又 可以发生，如不及时治 疗，病情会越来越重而 危及生命。 穿孔 2 十二指肠球部溃疡或 幽门管溃疡出现急性梗 阻多因炎症引起周围组 织充血水肿和幽门平滑 肌痉挛造成， 临床表现为持续性腹 痛，频繁呕吐（呕吐量 可达10002000ML， 为不含胆汁，有酸臭味 的宿食），常导致水、 电解质紊乱、营养不良 。 幽门梗阻 3 多见于Gu，高危人群： 长期慢性Gu病史； 45岁以上； 不明原因贫血； 不明原因消瘦； 溃疡疼痛性质改变； 治疗效果不佳 癌变 4 临床表现-并发症 2016-11-2910 3 实验室检查与治疗要点 PART THREE 2016-11-2911 隐血试验阳性提示溃 疡有活动性。 大便隐 血试验 DU阳性率为90% ，GU为60%。 幽门螺旋 杆菌检查 胃溃疡病人胃酸分泌 正常，十二指肠球部 溃疡病人胃酸分泌增 高。 胃液分析 可直接观察溃疡部 位、病变大小、性质 ，并可取活体组织作 病理检查。 胃镜检查 和粘膜活检 实验室检查 直接征象即可见龛 影。 X线钡餐检查 2016-11-2912 3.胃液分析 基础泌酸量及最大泌 酸量测定有助诊断。胃 溃疡 的基础泌酸量正常 或稍低，但不应为 游离 酸缺乏。 4.X线钡餐 X线钡 餐检查 可见龛影 及粘膜皱襞集中等直接 征象。单纯 局部压痛， 激惹变形等间接征象仅 作参考。 5.胃镜检查 活动期：溃疡 面为灰 白或褐色苔膜覆盖，边 缘肿胀 ，色泽红润 、 光滑而柔软。 愈合期：苔膜变薄， 溃疡缩 小，其周围可 见粘膜上皮再生的红晕 ;或溃疡 面几乎消失， 其上有极少的薄苔。 瘢痕期：溃疡 面白苔 已消失，变成红色充血 的瘢痕;可见皱 襞集 中。 1.病史特点 慢性病程，周期性发作，常与季节变 化、精神因素、饮食不当有关;或长期 服用能致溃疡的药物。 2.临临床表现现 上腹隐痛、灼痛或钝痛，服用碱性药 物后缓解。典型胃溃疡常于剑突下偏 左，好发于餐后半小时到12小时。 疼痛常伴反酸嗳气。 诊断要点（病史 + 体征）及检查 2016-11-2913 包括抗酸药和抑制胃酸分泌药 两类，后者又分为H2受体拮抗 剂和质子泵抑制剂两大类。 降低胃酸的药物 常用药物为胶体次枸橼酸铋（ CBS），如与羟氨苄青霉素、甲 硝唑三联合用，细菌根治率可达 90%。 根治幽门螺旋杆菌感染 对于大量出血经内科治疗无效、 急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃 溃疡疑有癌变及正规内科治疗无 效的顽固性溃疡可选择。 手术治疗 常用胃黏膜保护剂为硫糖铝，枸 橼酸铋钾和前列腺素类药物。 保护胃黏膜药物 12 34 治疗要点 原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。 2016-11-2914 4 护理要点 PART THREE 2016-11-2915 1病史 发病时间、病因、诱发因素。 疼痛发生的过程。 心理资料的评估 生活习惯，有无经常服用阿斯匹林 类药物史。 家族史。 3实验室及其他检查 既往作过哪些检查，如胃液分析、X 线钡餐检查、胃镜检查等。 红细胞、血红蛋白、大便隐血试验 的结果。 4.专科及基础评估：自理能力、压 疮、跌倒/坠床、营养风险等。 2身体评估 全身情况：有无痛苦表情，生命 体征是否正常。有无贫血貌。 腹部体征：上腹部有无固定压痛 点，全腹有无压痛、反跳痛，有无 腹肌紧张等。有无胃蠕动波、肠呜 音是减弱或消失。 护理评估 2016-11-29 16 与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关 疼痛11 低于机体需要量 营养失调 2 与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关焦虑3 缺乏相关自我护理的知识 知识缺乏4 上消化道出血、穿孔、 幽门梗阻、癌变 潜在并发症5 护理诊断及合作性问题 2016-11-2917 帮助病人认识和去除病因，对服 用非甾体类抗炎药者，若病情允许 ，应立即停药；避免暴饮暴食和进 食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定 戒烟酒计划。 指导病人缓解疼痛的方法：如 十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜 间痛时，应指导病人进食碱性食 物，或遵医嘱服用制酸剂；也可 采用局部热敷或针灸止痛等方法 。 腹痛除按常规给予护理外，还应注意 ： 对症护理 对症护理-疼痛 2016-11-2918 v1、休息与活动 溃疡活动期，症状较重或 有并发症者，应卧床休息 ，以缓解疼痛等症状。 溃疡缓解期，鼓励病人适 当活动，劳逸结合，以不 感到劳累和诱发疼痛为原 则，避免餐后剧烈活动。 2、饮食指导 规律进食，定时定量 少食多餐，避免过饱 细嚼慢咽 （1）应选择营养丰富，易于消化的食物 （2）在溃疡活动期，主食应以面食为主 （3）脱脂牛奶宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。 （4）脂肪摄取应适量 （5）避免食用对胃黏膜有较强刺激的如洋葱、芹菜及韭菜等 一般护理 2016-11-2919 v紧张、焦虑的心理可增加胃酸分 泌，诱发和加重溃疡，要向病人 和家属说明经过正规治疗，溃疡 是可以痊愈的，帮助病人树立信 心。 v指导病人采取放松技术，保持良 好心态 v积极争取家庭和社会的支持，帮 助其缓解焦虑、急躁情绪。 心理护理 2016-11-2920 v观察疼痛的规律和特点。 v监测生命体征及腹部体征的变化，及时 发现并发症。 v对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的 发生。 病情观察 2016-11-2921 出血 若病人大出血，有呕血和黑便，立即通知医生，嘱病人绝对卧床休息； 及时抽血做血型、交叉合血、备血等； 遵医嘱给予止血药物； 积极配合医生进行内镜下止血、手术或介入治疗止血等； 呕血后立即作口腔护理，清出血迹和呕吐物； 密切监测脉搏、呼吸、血压、神志改变及尿量等； 禁食2448h后如出血停止，可给予营养丰富、易消化、无刺激性流质、半流 质或软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食等。 穿孔 禁食； 放置胃管抽吸引流胃内 容物作胃肠减压； 做好各项术前准备工作 ，迅速建立静脉通路等 幽门梗阻 轻者可进食流质饮食；重者 则需禁食； 插入胃管进行胃肠减压； 观察病人呕吐物的量、性质、气味，准 确记录出入液量，并注意监测电解质变化 ； 若上述治疗后仍无缓解应做好手术准 备。 并发症的护理 2016-11-2922 用药护理-抑制胃酸药物 药物种类常用药物 不良反应 注意事项 碱性抗酸剂 氢氧化铝 铝碳酸镁 骨质疏松、食欲不振、 软弱无力、便秘 餐后1h和睡前服用，避免与奶制品同服。 不宜与酸性食物及饮料同服 受体拮抗剂 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 偶有精神异常、性功能 紊乱 一过性肝损害、头痛腹 泻、皮疹等 餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡 前服用，与抑酸药联用时，两药间隔h 以上。静脉给药应控制速度，避免低血压 和心律失常 质子泵抑制剂 奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 头晕 荨麻疹、皮疹、瘙痒及 头痛等 偶有头痛和腹泻 避免从事高度集中注意力的工作 较为严重不良反应时应及时停药 2016-11-2923 用药护理-胃黏膜保护剂 药物种类常用药物 不良反应 注意事项 硫糖铝硫糖铝 便秘、口干、皮疹、 眩晕、嗜睡 宜在进餐前1h服用、不能与多酶片同服 ，以免降低两者的效价(糖尿病患者禁 服) 前列腺素类药物米索前列醇腹泻、子宫收缩孕妇忌用 胶体铋枸橼酸铋钾 舌苔发黑、便秘、粪 便呈黑色、神经毒性 餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜 长期使用 2016-11-2924 质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、 阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两 种，组成三联治疗方案。 阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素过敏 史，服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出 现，如皮疹。 甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应 在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等 拮抗胃肠道反应。 用药护理-根治HP感染 呋喃唑酮可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应，应密切观察，初次治 疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合用两种抗生素的四联疗法。 2016-11-2925 健康教育 讲解引起和加重溃疡病 的相关因素。指导病人 生活要有规律，劳逸结 合，避免过度紧张和劳 累，选择合适的锻炼方 式，提高机体抵抗力。 养