课件 护士 脑血管畸形

脑 血 管 畸 形 的 护 理 神经外科 吴文丽 脑血管畸形的定义 脑血管畸形是先天性脑血管发育异常。 发病年龄多在2030岁， 男性稍多于女性。 脑血管畸形的分类 （McCormick） 动静脉畸形（AVM） 静脉性血管畸形 海绵状血管畸形 毛细血管扩张症 血管曲张 脑AVM临床表现 AVM临床表现 出 血 癫 痫头 痛 神经功能障碍 及其他症状 脑AVM临床表现 出血 最常见的首发症状。畸形血管破裂可致脑内、脑室内和蛛网膜 下隙出血，病人出现意识障碍、头痛、呕吐等症状：少量出血时症状不 明显。 癫痫 是较常见的首发症状，可在颅内出血时发生，也可单独出现。 与脑缺血、病变周围胶质样变以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮质有 关。 头痛 可能与供血动脉、引流静脉及窦的扩张有关，或与脑出血、脑 积水及颅内压增高有关。 神经功能障碍及其他症状 由于 AVM周围脑组织缺 血萎缩、血肿压迫、可出现智力障碍及精神症状，婴儿和儿童可因颅内 血管短路，出现心力衰竭。 出血：发生率68% 死亡率第一次10%、第二次13%、 第三次20%。 癫痫:17% 47% 头痛:15% 24% 其他:肢体障碍，眼球突出，颅内杂音等； 辅助检查辅助检查 脑血管造影是确诊本病的必须手段。头 部MRI扫描及CT检查也有助于诊断。 目前为止，脑AVM治疗方法有四种： 显微神经外科、介入血管内技术、 放射外科、栓塞后手术的联合治疗。 处 理 原 则 各种治疗后都应择期重复脑血管造影，了解畸形血管是否消失。 手术治疗仍然是首选地根治方法 目的：防止出血、清除血肿、改善盗血 和控制癫痫。 常见护理诊断/问题 1 、意识障碍 与颅内出血、头痛有关 2、潜在并发症：颅内出血、颅内压增高 、脑疝、癫痫发作、术后血肿。 护理措施 1 、意识障碍 与颅内出血、头痛有关 （1）居室保持安静，光线暗淡，温度适宜。保持身心安静，休 息及睡眠可减轻疼痛。 （2）观察头痛的性质、强度的变化，是否伴有其他症状或体征 ，如出现呕吐、视力下降、肢体抽搐或瘫痪，以及时通知医生处 理。 （3） 当颅内压增高患者出现瞳孔不等大，意识变化、呼吸不 规则等脑疝先兆时，应及时通知医生并快速滴入20%甘露醇以降 低颅内压。 2、潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫 痫发作、术后血肿。 规律生活，避免用力、激动、暴饮暴食和酗酒，以防蛛网膜下隙 出血或脑出血。 脑出血患者应绝对卧床休息，发病24到48小时内避免搬动病人 ，患者侧卧位，头部稍抬高，以免颅内静脉回流，从而减轻脑水 肿。蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床休息4周。 护 理 措 施 癫痫发作 （1）防止意外 一旦发作应迅速将患者就地平卧，解 松领扣和裤带，用软物垫在患者舌下;移走身边危险物 体以免撞伤。加床档，使用牙垫防止咬伤舌头；抽搐 肢体不可用力按压，防止自伤和伤人。对高血压和癫 痫发作者，遵医嘱按时服用降压药以及抗癫痫药。 （2）防止窒息 头位放低，偏向一侧，便于唾液分泌 物有口角流出；不可强行喂药喂水，以免造成误吸引 起窒息或吸入性肺炎。 首要处理措施 解松领扣及裤带，放低头部。 血管造影护理常规血管造影护理常规 护理评估 护理措施 健康指导 护理评估 1、了解患者对血管造影术的认识和心理反应。 2、评估患者是否做好造影前的准备：碘过敏试验 ；禁食46h;备皮：双侧腹股沟、会阴部、大腿 上1/3；备皮后沐浴；术前半小时排空大小便； 去除头部饰物；遵医嘱术前用药； 3、妊娠3个月以内的孕妇禁做此检查。 护理措施 1脑血管造影前向患者及家属说明目的和注意事项，消 除患者紧张心理，以取得患者配合。 2造影完毕。拔除导管，压迫穿刺点10 20分钟，并 沙袋加压包扎6h。 3造影后嘱患者平卧1224h ,穿刺肢体制动4 h，24h 后拆除加压绷带。 4 观察穿刺部位有无渗血、局部血肿及足背动脉搏动 和远端皮肤颜色、温度等。 5鼓励患者多饮水，以促进造影剂排泄。 健康指导