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文档简介

儿科学儿科学 2 婴幼儿腹泻病 Infantile diarrhea 3 腹泻病是5岁以下儿童死亡的第二大原因 全球每年约有20亿例腹泻 腹泻病主要影响2岁以下儿童 腹泻是5岁以下儿童营养不良的主要原因 我国儿童腹泻病年发率为1.9次/人/年 全球腹泻病概况 4 WHO和联合国儿童基金会专家组联合发布 全球儿童死亡原因报告(2012年5月) 5 6 7 总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗 总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗 8 一、 总论 概念:是一组由多病原,多因素引起的以大便次数 增多和大便形状改变为特点的儿科常见病,临 床上主要是腹泻和呕吐,严重病例伴有脱水、 电解质和酸碱平衡紊乱。 年龄:6个月2岁 1岁者约占50%。 季节:四季均可发病,病毒性秋末、春初多发, 细菌性夏季,非感染性腹泻 各季节 。 9 总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗 10 分类: l 按病因分: 感染性:病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性:饮食性、气候性、其他因素。 l 按病程分:急性:2周 迁延性:2周至2个月 慢性:2个月 11 l 按病情分:轻:仅有便次、大便性状改变,无脱 水及水电解质改变或全身症状。 重:腹泻同时伴有脱水和电解质改变 和/或全身感染中毒症状。 12 分类: 总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗 13 消化系统发育不健全: 胃酸分泌低、消化酶量分泌少,酶活性低。 婴儿饮食质和量变化较快。 婴幼儿水代谢旺盛,对缺水的耐受力差,一 旦失水容易发生体液紊乱。 婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能 发育不成熟,容易发生消化道功能紊乱。 二、易感因素 14 免疫系统发育不成熟: 消化道有三个防御系统 肠道菌群 肠道黏膜上皮 肠道免疫系统 15 粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来 抗原,并激发适当的机体免疫反应,而对于 对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这 种对肠道内抗原的不反应性称之为“口服耐 受(oral tolerance, OT)”,是肠道免疫系统 的一种基本特征。 16 婴儿期非特异性肠道免疫功能(包括黏 液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及 肠道菌群等),和特异性肠道免疫( IgG,IgM,SIgA)未发育成熟,对感染 的发生是肠道黏膜防御能力低。同时, 肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。 17 正常肠道菌群未建立,或肠道菌群失调。 正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 Th1/Th2 Treg cells TT IL-10 TGF- IFN- or IL-4 正常菌群:可以调节肠道 先天的和获得性免疫。 18 婴儿生长发育较快,所需营养物质较多, 胃肠负担较重,易发生消化不良。 人工喂养:比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍 加热使牛乳营养成分(生物活性物质)的破坏 。 乳具的消毒。 19 生后3个月内婴儿喂养与感染的关系 纯母乳 n=95 部分母乳 n=126 配方奶 n=257 p 胃肠道感染 2.9 %5.1 %15.7 % 10亿美元社会消耗 经济消耗 失水,血Na 150mmol/L 特点:在失水量相同情况下,脱水症较轻; 63 细胞外液量下降渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显 细胞内脱水:皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥; 神经细胞脱水:脑脊液压力降低,脑血管破裂出血, 脑血栓; 64 代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis 原因: 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少,热卡不足,肠吸收不良脂肪分解过多 ,产生大量酮体 血容量减少,血液浓缩,血流缓慢,组织缺氧 无氧酵解增多大量乳酸堆积 脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代 谢产物堆积 65 代谢性酸中毒 分度:正常 PH: 7.357.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol 正常 2227 4060 轻度 1318 3040 中度 913 2030 重度 9 20 66 临床特点: 轻度:症状不明显,仅呼吸稍快 重度: 精神不振,烦躁不安,嗜睡,昏迷 呼吸深快, (Kussmauls breathing),呼气凉 呼出气有酮味 唇红 恶心,呕吐 代谢性酸中毒 67 低钾血症 Hypokalcemia 血清K+6月),6个月以下婴儿每日 10mg,疗程1014天。 107 合理用药 护理和对症治疗 消毒隔离,避免感染性腹泻的传播 勤换尿布:预防上行性尿路感染 尿布皮炎 仔细观察: 腹泻次数、尿量、水的补充 严密监测出入水量,控制不同阶段的输液速度 呕吐的管理 腹胀的管理 108 小 结 腹泻病仍是威胁儿童健康与生命的主要疾 病之一 婴儿容易罹患腹泻病有一些易感因素 儿

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