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文档简介

肝门部胆管癌 （一）发病率与切除率 l学者普遍认为发病率在不断提高 l1990年，肝门部胆管癌占肝外胆管癌的 75.2。 l1991年，肝门部胆管癌占肝外胆管癌的 58.4。 l由于早期确诊率较低，手术切除率尤其 市“根治性”切除率也很不理想。 （二）病理特征、生物学行为 与外科临床 l病理类型：乳头状腺癌，高分化腺癌， 低分化腺癌，单纯癌。 l由于胆管癌早期就有神经浸润、肝浸润 、肝门纤维脂肪浸润、同测肝转移结节 、淋巴转移。 l药真正达到无癌组织残留的根治切除是 非常困难的。 （三）肝门部胆管癌的特点 l大体形态一般少形成肿块，而多为管腔内阻塞、管壁 浸润、硬化增厚、狭窄闭塞； l多为腺癌，与正常腺体互存； l癌肿常侵犯神经； l很少发生转移，全身转移更少； l肝内与肝外胆道感染为主要死亡原因； l易向周围组织浸润并使手术难以达到病理性根治，复 发总有可能，术后留管支撑，以防再阻塞，是防治感 染，延长生存期是必要的。 （四）定位诊断 lB超首选； lCT； lERCP； lPTC； lMRCP：它利用胆汁含水量大具有长T2弛豫时 间，采用重T2加权信号，通过三维成像显示胆 管胰腺系统，它安全、快速、清晰。可根据需 要多方位成像，提示肝门肿瘤的部位、大小、 浸润范围，阻塞上下段胆管的情况等资料，兼 有ERCP和PTC的优越性而没有并发症，是了解 肝门部胆管癌重要的新技术手段，有广泛的应 用前景。 （五）肝门胆管癌病人术前准备 l手术对肝功能状态的正确评估是决定治 疗的基础； l术前胆管减压、引流的抉择； （六）肝门胆管癌的手术
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