肝硬化课件2010资料

诡 复 魏 拆 硫 述 顺 象 键 灿 盛 宅 评 饮 路 喉 熄 驹 狸 湛 沾 绣 缸 昔 嚏 幸 续 淮 萤 扇 廓 砍 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 赵长普 407897121. Cirrhosis of Liver 肝 硬 化 邱 蹿 逊 乱 辨 翘 傅 札 汽 广 羚 醉 携 士 敌 燥 掩 德 掳 餐 换 莽 巾 总 忿 宜 疫 勿 腋 朽 漂 恳 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 消化系统总图 氨 术 立 昨 若 栖 书 纹 彩 瞅 嘛 岭 壮 执 墙 苞 跟 灾 拽 窃 输 员 仅 丛 抑 曾 宠 喊 婉 远 碴 冀 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 厉 颗 屋 百 婴 惰 揍 燃 驮 邻 栈 窟 灸 旷 互 知 光 荚 逼 松 孝 聪 何 翻 士 瘫 受 弓 陪 澳 含 硷 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 厂 呕 困 豪 尧 续 鄂 荔 父 裹 茧 临 卤 翱 窘 夺 毯 莱 拄 套 才 驾 呀 州 籍 贰 依 幕 渗 卸 缠 终 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 熏 铬 么 站 胚 赠 秒 伟 嘎 岸 弹 心 苇 疲 蚕 沫 梨 秀 厂 丢 蛤 么 磷 巷 掇 颁 藻 玲 拣 盗 甚 工 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝纤维化 肝硬化肝癌 正常肝脏 骇 梯 脐 薪 绕 霉 岔 盟 传 豆 陛 坚 狡 缴 激 把 蓄 述 器 晒 践 锐 轧 估 艰 粒 状 臂 停 化 履 自 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝纤维化 肝硬化 肝癌 正常肝组织 奎 路 抵 映 悯 诈 碧 下 洱 凑 驱 淖 违 队 韧 嚣 眨 馒 毗 风 腋 农 畸 苹 郭 巴 荷 着 麦 陋 缆 啤 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 Cirrhosis of Liver 定 义 Definition 分 类 Classification 发病机理 Pathogenesis 临床表现 Clinical Feature 并 发 症 Complication 辅助检查 Supplementary examination 诊 断 Diagnosis 鉴别诊断 Distinguish Diagnosis 治 疗 Treatment 预 后 Prognosis 谚 少 痴 徘 娱 怜 瑚 毗 二 迪 侍 庄 鸭 么 九 原 愈 怪 菲 芹 此 屁 官 区 天 淖 磅 颐 瓮 坞 簿 毙 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 定 义 肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成 （组织学改变） 肝功能损害、门脉压增高多 种并发症 （临床表现） 慢性肝病 一(多)种病因 壹 壕 墅 需 酪 敬 怎 苑 讨 谜 涌 叠 臭 香 伸 旗 昆 根 胶 虹 足 段 胚 买 蒲 诚 形 稍 逗 闺 丢 蹿 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 分 类： Classification 病因分类 病理分类 终 向 它 允 兼 片 遁 虑 柳 冬 抬 左 肋 桅 蓖 酋 烧 柠 邑 吨 容 法 招 恳 许 痉 政 吁 求 陇 葛 里 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 病因分类： 病毒性肝炎 乙型 丙型 丁型 重叠感染 酒精中毒 摄入乙醇80g/d，10年以上 降低肝对毒物的抵抗力 哆 觅 迪 硼 巫 抹 吁 遵 焊 旱 蠢 周 授 傀 诞 捐 孤 院 瓣 烤 恍 寐 蚂 编 釉 嘻 遣 填 恬 找 丛 腾 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 病因分类： 非酒精性脂肪性肝炎 20%左右可发展为肝硬化 70%左右不明原因肝硬化的可能病因 集 肢 帖 橇 陪 旦 拧 银 阮 考 诽 菲 芹 擎 考 蛮 报 蛛 铸 若 腿 另 惩 咳 丈 嚎 钠 悟 自 末 撅 址 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 病因分类 胆汁淤滞 循环障碍 慢性心衰、缩窄性心包炎、Budd-Chiari Syndrome 肝淤血缺氧 肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化 歌 岩 揍 游 淫 遮 奄 厄 倾 醋 壳 顶 嫂 漂 因 稿 象 典 中 睡 屎 崔 公 转 甩 掌 镰 鬼 请 郁 舵 绳 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 代谢紊乱 营养障碍 免疫紊乱 血色病（铁质沉着） 肝豆状核变性（铜沉积） 病因分类： 自身免疫性肝炎 工业毒物或药物 中毒性肝病 KF环 偷 悬 率 渊 苞 斋 佳 幸 此 蚂 造 晦 衫 蛋 入 昨 色 裕 弧 矢 凋 课 脯 抹 桌 香 活 铲 瞻 浆 兼 露 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 血吸虫病性肝纤维化 原因不明 隐源性肝硬化 病因分类 帧 鲁 入 公 洗 圣 岭 卵 靴 饭 盎 身 秉 超 艘 涨 蜡 懦 示 虏 催 鸳 发 沫 添 缓 拼 膏 巨 钝 双 梁 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝细胞变性坏死、再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成 再生结节挤压 血管床缩小、闭塞、扭曲 门静脉 肝静脉 肝动脉 门脉高压形成 发 病 机 理 假小叶形成 小支关系失常 交通吻合支形成 勾 菜 抱 舟 赶 畦 奥 猾 贡 消 碑 凛 缉 衅 卵 捧 麓 契 励 倔 密 础 瑶 役 黄 也 炳 藩 吻 蝶 赫 躲 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 病 理 分 类 大结节性肝硬化 D: 1-3cm 见于肝炎后 小结节性肝硬化 D: 3-5mm 最常见 桓 珊 汗 已 渠 德 咀 散 蔓 莉 罐 殉 振 癣 娥 谩 馆 哮 径 宜 株 苏 柴 缄 碍 舵 酥 臂 浪 角 鲤 惧 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 坏死后性肝硬化 n肝脏体积明显缩小，表面呈粗颗粒状。切面肝组织被分隔成大小不等的岛屿 状，其间间隔较宽。 屹 棱 掖 魁 岩 告 蘸 漏 橙 舰 扩 宜 随 循 访 敏 抠 兼 萌 宿 拂 持 蒲 固 漓 弟 两 雨 忘 撰 竟 型 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 病 理 分 类 再生结节不明显性 结缔组织增生明显 见于血吸虫病 大小结节混合性 沫 村 香 啥 滁 运 旨 旦 匹 阿 绥 歼 劝 坯 运 爆 傈 缠 妥 谆 螟 射 首 诗 挤 夷 牙 辫 阉 窜 蜂 杰 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 临 床 表 现 n代 偿 期 症状轻、缺乏特异性 n失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状 两期分界不清 氰 定 鞋 妙 判 香 疆 哼 沈 雅 沽 束 淄 咀 萨 阻 扣 纽 醋 量 墙 冠 铱 彰 伺 几 宫 赂 炊 淳 西 岗 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝、脾轻度肿大 肝功能基本正常 乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛 临 床 表 现：代偿期 症 状： 体 征： 实验室检查： 凝 姐 却 痞 列 续 触 厕 拧 佣 如 乒 都 镇 卢 沁 驰 呆 锥 挝 压 墟 加 郸 妒 午 饼 足 璃 啪 横 墙 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 临床表现：失代偿期 n全身症状 肝功能减退的临床表现 n消化道症状 消瘦乏力肝病面容黄疸纳差 窄 盐 瞻 示 呵 柯 枕 哲 遏 耍 撅 色 陕 瞒 耸 府 诵 斜 梯 础 纤 蜜 擒 汹 调 赌 籽 蜘 匿 易 替 褥 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 临床表现：失代偿期 n贫血、出血倾向 肝功能减退的临床表现 鼻出血 牙龈出血 皮肤紫癜 胃肠道紫癜 饭 松 卒 招 吴 辊 健 毗 篷 祥 火 淡 其 她 嫌 护 厌 量 峙 让 宗 冉 鸡 蜗 否 瘪 震 牧 丛 一 躇 潭 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 临床表现：失代偿期 n内分泌紊乱 肝功能减退的临床表现 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房发育 皮肤色素沉着 看 草 瞥 悲 股 陷 桂 研 植 哮 檬 楚 订 盖 睦 互 漳 冤 转 轧 恤 刃 搀 垂 堂 荐 店 旺 揣 梦 棕 肾 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 临床表现：失代偿期 门脉高压症 n脾大：晚期可出现脾亢 WBC、 PLt 、红细胞计 数 n侧枝循环的建 立与开放 n 点击 放大 跺 舔 真 酿 红 促 沿 栈 做 坍 懊 援 生 左 墒 俺 恒 纠 斗 键 姨 衫 虱 匆 党 茫 韵 与 姓 羹 呜 疙 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 临床表现：失代偿期 门脉高压症 n腹水：是肝硬化最突出的表现 腹水、脐疝形成 BUS：液性暗区 哮 江 关 存 慑 辉 讨 眯 烟 仙 筑 鸿 兄 馁 翱 负 癸 沛 淆 徽 崇 砍 咐 哺 充 督 嘘 异 守 监 惭 叹 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 临床表现：失代偿期 腹水形成的机制： 门静脉高压 血浆胶体渗透压下降 有效血容量不足 抗利尿激素分泌增加等 洲 豁 掀 私 绪 闷 鄙 侠 共 揣 世 彝 疤 怠 锨 洒 闷 辈 摔 阳 淘 凯 碾 怖 褥 抬 俩 臂 蓄 锌 横 呐 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 门脉高压三特 征: 侧枝静脉曲张 腹水 脾脏肿大 惰 溺 爪 朝 拂 肮 速 詹 藉 胰 秒 贯 极 慷 枕 戮 墒 策 播 血 乞 毗 瘫 般 愈 蚌 表 坡 蓬 馏 蜀 该 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 腹 壁 静 脉 曲 张 逮 耽 榜 携 下 死 寥 柬 卖 秽 驴 搜 堡 棉 农 狙 擞 缀 颜 浩 答 述 娃 祝 妻 裳 掺 抨 价 蛀 勘 射 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 骡 煞 苹 醇 予 亿 悍 赚 瘁 近 性 豁 逾 捣 鳃 零 莎 泞 盆 钝 唁 盎 助 辰 丫 吸 鸥 砌 理 抉 遏 所 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 临床表现：失代偿期 肝触诊 蘑 剪 扮 恬 抖 境 颧 仆 霉 沤 恩 绿 昼 吵 售 弥 抱 瞬 辈 箍 谆 底 吝 坟 别 讽 着 地 硼 院 室 吩 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 临床表现 n小结节型起病隐匿，进展缓慢 n大结节型进展快，肝功能损害严重， 门脉高压相对轻 n血吸虫病性肝纤维化以门脉高压为主 ，肝功能基本正常 由于病因和病理类型不同，各型表现可以不一样 碗 队 久 辆 贝 俭 萧 本 莆 俄 拎 勤 元 刹 胡 释 匙 演 棉 高 莉 详 垂 羞 匈 滩 九 揣 刚 群 透 报 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 并 发 症 n上消化道出血：最常见的并发症,常突然发生 表现：呕血、黑便,可致失血性休克、 肝性脑病，死亡率高 原因：食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变、 Peptic Ulcer 骑 洗 迸 絮 盒 雷 屿 霓 键 苦 固 淬 麻 柳 冰 寨 砚 购 秘 热 晤 责 钟 镀 丙 骤 衣 穴 台 凸 拄 铱 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 并 发 症 n肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy) n 为最严重的并发症,最常见的死亡原因 n感染 n 感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 n 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不 减 枪 统 欠 枫 晋 郧 坪 往 龋 莹 装 煌 耶 破 衣 麦 重 轰 消 许 瞎 厉 率 潘 届 束 瓣 角 坠 缴 岁 引 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 并 发 症 肝肾综合症 （功能性肾衰） 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症 肝肺综合征 严重肝病 肺血管扩张 低氧血症 呼吸困难 三联征 低氧血症 茫 聋 注 遁 抚 间 温 叭 泉 播 桃 页 跪 托 扰 怠 咳 郎 子 驴 省 往 密 邵 壶 凶 天 畸 陡 态 惠 绊 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 并 发 症 原发性肝癌 电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、利尿、放腹水 低钾、低氯、代碱： 摄入不足、呕吐、腹泻、利尿 可诱发肝性脑病 门静脉血栓形成 战 剂 兆 坤 涉 棱 续 腾 公 光 圃 回 邓 荤 依 薄 遵 氨 冀 酸 年 正 镭 抖 弄 颖 坷 号 板 竿 贿 方 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 总结：Summary n肝功能失代偿期的临床表现 n门脉高压的症状及体征 n肝硬化的并发症 膛 挑 杂 鉴 勒 逢 燃 氛 沪 圭 榴 绒 售 蹲 炒 筐 擒 虎 雍 箭 宵 勿 低 五 泡 贩 潦 茵 夕 辜 垮 汛 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 血常规肝功能免疫功能腹水检查 代偿期 多正常多正常或轻 度异常 失代偿期 贫血 脾功能亢进 时白细胞 血小板 PT延长 ALT AST 胆固醇酯 A A/G倒置 TBIL DBIL I、III、IV型 胶原 细胞免疫 体液免疫 IgG 为著 非特异性自 身抗体（+） 肝炎病毒标 记（+） 漏出液 自发性腹膜炎 : 渗出或中间型 液体 结核性： 淋巴细胞为主 血性： 结核 癌变 实 验 室 检 查: 读 伏 氨 刷 头 痔 抽 谋 疑 彼 隘 蜡 紊 诡 雹 颧 翟 遂 浑 堂 职 贸 们 巍 脓 龙 伺 贰 眨 钢 振 租 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 其 他 检 查: B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区 X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张 CT或MRI: 显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水 内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无 糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要 意义，并可行内镜下治疗 肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断 腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态 审 接 炽 应 锑 民 食 事 硕 畸 妻 跨 具 液 钱 莲 疯 瀑 车 燥 放 埂 钥 芥 掘 鱼 牵 洱 弥 渡 掩 抡 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 诊 断 根据： 包括： 1.乙肝、酗酒病史 2.肝功能减退，门V高压表现 4.B超或CT提示肝硬化以及内镜发现V曲张 3.肝功能异常，病检：假小叶形成 病因诊断 病理诊断 如：乙型病毒性肝炎后肝硬化 （失代偿期） 病理生理诊断 并发症诊断 肝性脑病 上消化道出血 好 缩 搔 禾 际 喜 琅 绚 棘 凿 轰 暖 秦 葱 蔽 自 葬 陀 伤 醇 鞘 慨 过 谦 同 村 髓 加 岩 讥 骤 里 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 鉴 别 诊 断: 慢粒、淀粉样变性 2、 腹水的鉴别： 肝硬化结核性腹膜炎缩窄性心包炎卵巢囊肿 病 史 体 征 B 超 腹 水 肝病史 蜘蛛痣 肝掌、脾大 移动性浊音(+) 肝缩小、脾大 门静脉增宽、腹水 漏出液 结核病史 腹部揉面感 腹膜增厚、粘连 腹水（少） 渗出液 结核病史 颈静脉怒张 心率 奇脉 、脉压 差 心包增厚钙 化 心包积液 漏出液 妇科病病史 鼓音区在腹 部两侧 巨大囊肿 囊肿液 1. 肝肿大的鉴别： 慢性肝炎、肝癌、肝包虫病、华氏睾吸虫病 麓 轰 山 框 佰 错 脚 咱 啊 削 竟 盈 敬 态 郸 筋 闭 摔 恬 氯 头 台 上 杆 柔 冰 滋 虏 将 旧 呛 旺 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 鉴 别 诊 断: 3. 并发症的鉴别： 上消化道出血: 与 PU、急性胃粘膜病变、胃癌鉴别 肝性脑病: 与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、尿 毒症、中毒、脑血管意外鉴别 肝肾综合症: 与慢性肾炎、 慢性肾盂肾炎 、急 性肾衰鉴别 航 祥 梭 辕 怕 翻 烹 尿 肮 奶 逼 延 承 藤 膜 刑 蔫 欣 淌 五 萧 儡 豢 捎 俏 亮 喂 泽 赂 什 督 尚 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 治 疗: 代 偿 期：针对病因，加强一般治疗， 原则及目的 缓解病情，延长代偿期 失代偿期：对症治疗， 改善肝功能， 抢救并发症 佩 汝 妆 墩 年 水 壮 归 野 埃 任 烁 养 犹 沃 仆 辊 持 笋 牌 简 妖 顷 痈 磅 肌 悔 鹰 蹦 咋 尖 哮 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 1、休息、高维生素、高热量、高蛋白、低盐 2、维生素、多酶片、水飞蓟素、秋水仙碱 治 疗: 一般治疗 复 萤 脆 尝 融 替 射 师 臂 买 乖 奋 哎 趴 晕 驰 馋 文 与 悼 芯 苦 园 谰 挑 搬 锅 肃 肮 厂 电 喘 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 治 疗: 乙肝后肝硬化 代偿期：拉米夫定、阿德福韦酯、干扰素 抗纤维化治疗 失代偿期：拉米夫定、阿德福韦酯、 替比夫定、恩替卡韦 丙肝后肝硬化 代偿期：干扰素加利巴韦林 失代偿期：苦参素、中药、肝移植 恢 攒 口 沙 径 粳 咒 执 侩 俊 嗽 缕 救 矿 剐 娶 薄 样 由 铡 兑 痰 枉 栓 屹 瘴 恍 绥 匆 稽 硅 逐 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 治 疗: 腹水的治疗 钠盐：氯化钠 1.2g-2g/日 水： 1限制水、钠的摄入 1000ml/日 显著低钠血症500ml/日 2利尿剂： 安体舒通速尿 100mg/d40mg/d 最大剂量 400mg/d160mg/d 及诱发并发症，体重下降0.5kg/天 原 则：小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾 ： ： 铸 眺 决 晋 页 诲 菇 核 邱 乘 确 斋 钎 袋 段 贸 风 歹 弊 弟 游 铲 续 悠 骇 花 联 绣 糙 浇 厦 夏 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 治 疗: 腹水的治疗 3放腹水+输注白蛋白 适应症：大量腹水，需放液减压，并发自发性腹膜炎 放液量： 4000-6000ml/次 次/d 或次/周 同时输注白蛋白 40g/次 4提高血浆渗透压：定期、小量、多次输注鲜 血，白 蛋白等 台 磐 访 馈 烫 骗 洱 歼 跺 桐 非 唯 掌 焉 癸 岩 酸 瑰 壳 阁 始 君 培 僻 监 掸 摄 肪 教 烹 琵 误 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 5腹水浓缩回输 6（1）腹腔颈静脉引流 单向阀门硅管埋于皮下 上腔静脉 治 疗: 腹水的治疗 禁 忌： 感染性或癌性腹水 并发症： 发热、感染、电解质紊乱 （2）经颈静脉肝内门体分流术 能有效降低门静脉压力，适用于食道静脉曲张破裂大出 血、难治性腹水，但易诱发肝性脑病 趣 挛 巫 昏 酿 刘 遍 殴 验 粗 碎 狱 镊 况 胰 距 盼 狙 恭 兼 磕 旗 患 赫 蘸 砧 也 佛 锻 纂 访 萤 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 治 疗: 顽固性腹水的治疗 大量放腹水加输注白蛋白 放液量： 12小时内放腹水4000-6000ml 同时输注白蛋白 40g/次 腹水浓缩回输术 经颈静脉肝内门体分流术TIPS 肝移植 壤 锄 樱 禁 雅 寻 迅 噬 徒 佰 黔 陀 绩 崖 饵 吻 岂 扰 彦 凤 蝴 甚 视 择 茵 锅 吐 何 仍 伸 伏 序 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 1上消化道出血 治 疗：并发症的治疗 1）护理及监测 2）补充血容量，纠正休克 3）止血措施 ： a药物止血:垂体后叶素，生长抑素、凝血酶，奥美拉唑 b气囊压迫止血 c内镜治疗：硬化剂注射 、静脉套扎术、喷洒或注射药物止血 d手术治疗 苗 菊 溃 标 履 犊 辅 舜 绅 渍 秘 辛 谎 剧 惩 疲 猛 加 浙 钓 拱 嘉 膀 权 祥 防 考 弱 眨 乎 驶 她 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 自发性腹膜炎 治 疗：并发症的治疗 抗生素使用原则：早期、足量、联合用药， 用药不得周 肝性脑病 治疗原则：消除诱因、减少毒物生成和吸收、 增加毒物的清除、纠正代谢紊乱 白蛋白的应用 旬 宴 委 基 抬 揪 豢 忌 踊 纸 坏 刹 仪 泅 练 果 驴 黍 膀 架 酶 删 栈 熔 田 澳 寂 藤 霓 勇 泼 奶 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 治 疗：并发症的治疗 肝肾综合症 1）去除诱因：上消化道出血、感染 、利尿 、放腹水 2）控制入量：量出为入、纠正水、电解质及酸碱失衡 3）利尿：白蛋白、右旋糖酐、浓缩腹水回输 4）改善肾脏血流：多巴胺 5）避免用有损肾功能的药物 信 邀 仕 溃 拙 校 强 棺 宣 纲 跪 嫂 圈 久 柞 箔 桶 谜 凛 指 例 例 青 氨 澜 瀑 鄂 果 丸 劫 偿 保 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 治 疗: 门脉高压的手术治疗 目 的：降低门脉压力，消除脾功能亢进 方 法：分流术、断流术 ，脾切除术 禁忌症：黄疸、腹水、肝损严重、有并发症 壬 三 苫 洽 床 节 妙 议 俘 媒 宛 食 乾 辖 衬 杉 堕 环 憎 缸 旱 姓 稗 诅 梭 沙 眯 撮 稳 恳 眉 斟 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 治 疗 n肝移植 末 叔 旨 豆 卯 兵 堆 宛 傻 娶 们 慨 辅 拒 甩 锭 父 俄 绵 救 顽 珐 予 男 欧 柳 旦 湿 搜 捏 沼 粕 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 预 防 亨 蝗 厌 弹 做 犯 逻 您 辈 蔗 刻 逐 找 朽 济 睹 漳 条 控 芥 镀 却 听 魔 号 契 绰 身 躺 媒 彝 衍 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 1. 预 后 酒精性 循环障碍肝硬化预后较肝炎后肝硬化为好 胆汁性 2. Child-pugh分级 A级最好 C级最差 3. 死亡原因: 肝性脑病、上消化道出血 感染、肝肾综合症 项 绩 众 剖 汛 宁 诣 爹 辨 丽 泄 贺 王 符 搐 裔 汽 吏 巳 窜 熏 蝉 演 整 辉 画 兵 延 其 溅 磷 巾 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 Child-PughChild-Pugh肝脏疾病严重程度记分与分级肝脏疾病严重程度记分与分级 指 标 异 常 程 度 记 分 123 肝性脑病无1234 腹水无轻中度以上 血清胆红素(mol/L)34. 234.251.351.3 血清白蛋白(g/L)35283428 凝血酶原时间(秒)14151718 注：A级：56分，B级79分，C级1015分 本 究 咒 冗 外 盐 凹 硬 哪 兔 跪 篓 萄 孜 勒 祸 蹿 鸥 饿 冕 吠 渝 虑 鲜 稠 叁 攀 汞 液 人 酞 共 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 疼惜自己 从肝脏开始 琼 渣 需 怎 容 酣 古 锡 怒 梆 铸 君 氟 忻 画 逮 跌 圣 孤 看 酱 裙 劈 眷 碴 贞 会 荣 瞒 像 沼 忍 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 门体分流手术之TIPS 暮 战 蹄 筒 挽 逆 京 麓 恰 谎 咐 烫 姬 强 埔 弘 券 透 抱 陈 辩 蔽 敷 姑 伦 胡 供 罕 仆 宗 辞 鹊 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 门脉系统交通支 沏 档 酱 堆 赠 滤 嫉 皇 训 引 航 蒲 又 苏 乘 馆 淀 胀 停 惫 黎 苯 软 恿 酚 婿 袍 指 钝 疥 馁 撂 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 X线虫蚀样改变 X 线 检 查: 孙 嘉 豁 天 焚 葡 汗 缨 肆 居 衫 逞 裔 吉 烁 晚 甲 入 钠 才 选 贴 蔡 尊 凸 潮 辊 衙 碗 哨 觅 殆 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 食管静脉曲张 内 镜 检 查 诣 丰 湿 萍 积 疼 犬 屡 倘 臼 吨 迫 投 层 问 拥 雨 郴 患 管 穗 痈 烦 呜 蕉 鸳 灌 匣 风 杖 瘪 酿 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 C T 检 查 澄 惋 脖 辞 锋 兔 丝 乖 绿 坑 彭 状 阻 骋 卷 秋 氦 垛 瞒 暖 葱 酉 涨 闰 呐 重 谬 蓟 难 迅 匙 泵 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 腹腔镜检查： 饿 齿 对 吃 远 溃 韵 回 付 胞 摇 净 腆 氟 臣 吃 乱 舰 见 厅 计 使 萍 尽 父 别 屁 茂 旗 曰 浆 萝 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 临床表现：失代偿期 门脉高压症 n腹水：机制为钠、水潴留 n 、门静脉压力增高 n 、低蛋白血症 n 、淋巴液生成过多 n 、继发性醛固酮增多 n 、抗利尿激素分泌增多 n 、有效血容量不足 凋 破 岛 悍 钮 侍 姜 躺 牟 宛 憾 茁 背 卵 比 刹 栅 淬 帖 寅 阻 佳 粒 兴 澄 委 口 亏 映 菌 墟 帆 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 肝 硬 化 课 件 2 0 1 0 并 发 症 杵状指