上篇基础篇第一章推拿治疗学基础理论第一节推拿治疗基本原理

推拿治疗学-基础篇 第一章 推拿治疗学基础理论 河南中医药大学推拿科 董升 第一节 推拿治疗的基本理论 n推拿的基本原理是通 过手法做功，作用于 人体体表的皮部、经 络、经筋，调整机体 功能由异常向正常转 归。其基本途径有调 整脏腑，疏通经络， 行气活血，理筋整复 。 对推拿 临床而言 基础：掌握熟 练、规范的手法 前提：选择 合理的手法操作 关键：根据不同病证、 不同病位、不同体质， 合理选择手法的作用 部位、作用层次、作 用方向、作用频率、 作用功力 一 调整脏腑 n当脏腑功能失调时，则气血化生不足， 阴阳平衡失调，人体功能减退，即所谓“ 邪之所凑，其气必虚”。 n脏腑功能失常，阴阳平衡失调，是疾病 产生的基础。推拿具有调整脏腑、平衡 阴阳、促进气血化生和运行的作用。 推拿调整脏腑作用 n导向与目的明确：目的在于“调阴和阳，以平为期”。临床实践证实，对 某一脏腑系统实施的推拿操作，在相应部位和经穴上的弱刺激手法，可 以活跃、兴奋其生理功能；强刺激手法可以降低、抑制其生理功能。 n纠正脏腑功能的盛衰：一是选取人体体表相应的穴位，施用适当的推拿 手法，依靠经络系统的介导发挥作用；二是运用各种推拿手法的技巧并 达到足够的刺激量，依靠功力对机体功能系统的调节发挥作用；三是治 疗部位与推拿手法协调刺激配合运用，具有对脏腑功能的双向良性调节 作用；四是推拿手法对脏腑在体表的相应点进行刺激，同样可以达到促 进和调整脏腑功能的作用。 n正向调理作用：选择合理的穴位和恰当手法操作，对机体脏腑功能的正 向调理作用，主要体现在以下三个方面：其一，通过改善已病机体的功 能状态，使之趋向平衡，达到缓解或治愈病证的效果；其二，使未病机 体保持良好的功能状态，并有利于激发机体潜能，增强机体抵抗病邪的 能力，达到扶正祛邪的保健目的；其三，通过推拿调形御神，在慢性病 的调理方面有明显作用，配合心理治疗，能消除焦虑、悲观，愉悦心情 ，使机体保持“阴平阳秘，精神乃治”。 二、疏通经络 n推拿疏通经络的作用体现在临床各科疾病的治疗过程中，所谓“经脉所至，主 治所及”。如运用推桥弓治疗高血压，即通过其平肝阳而令血压下降；在肝胆 经所过的胁肋部，运用搓摩胁肋的方法，可疏肝利胆、理气解郁而使胁肋胀痛 缓解；手阳明大肠经循行路线分支“入齿中”，临床常用掐按合谷穴的方法治疗 牙痛；委中穴属足太阳膀胱经，四总穴歌中“腰背委中求”，其原因就是因为足 太阳膀胱经循行于腰背部。 n现代研究证实，长时间柔和的推拿手法，可抑制中枢神经，而兴奋周围神经， 提示推拿对经气的调整作用，一部分是通过调节神经系统的兴奋和抑制，并通 过神经的反射调节，作用于各脏腑器官组织，达到调整内脏功能来实现的。这 种调节、疏通经络作用的大小，与推拿时手法操作的经络穴位（或部位）的准 确与否、手法作用时间的长短、刺激量大小等，均有明显的关系。 n例如，风、寒、湿邪侵入人体，客于经络，使人体产生肌肉酸痛僵硬等不适症 状，此属经络“不通则痛”理论；通过推拿手法的治疗，可使风、寒、湿邪外达 ，经络疏通而痛消，此属经络“通则不痛”理论。故素问举痛论曰：“寒气 客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。 按之则热气至，热气至则痛止矣。”“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散 ，小络急引故痛。按之则血气散，故按之痛止。”医宗金鉴正骨心法要旨 说：“按其经络，以通郁闭之气。”说明推拿具有明显的疏通经络作用。 三、行气活血 n气血在出现异常的状况下，不仅在局部引起病症，也常常引起全身出现 各种病理变化。推拿对气、血的调和作用显著，主要体现在气血的生成 、运行，以及对气血功能的强化与调和等方面均有极大影响。 n（一）促进气血生成:一是加强胃腑功能，调畅气机，实现“胃以通降为 顺”的效果。在临床治疗中，运用推鸠尾中脘穴、摩腹、振腹等手法 操作，促进胃的通降功能，使之以降为和，以通为顺，更好地促进脾胃 功能的发挥。二是加强脾主运化、升清的功能。 n（二）促进气血运行:行滞化瘀方面，显得尤为突出，包括对有形的瘀 滞和无形的气滞，均能产生活血通络的效果。 n（三）强化气血功能：推拿施术能够明显增快血液的循环和水液的代谢 ，激发和改善脏腑的生理活动功能，对人体的新陈代谢具有良性作用。 四、理筋整复 n正体类要序云：“肢体损于外，则气血 伤于内，荣卫有所不贯，脏腑由之不和。” 推拿可以通过疏通经络，理筋整复，达到治 疗目的。推拿理筋整复的方法主要有调理经 筋、归合整复、滑利关节。 （一）调理经筋 n中医学所说的“筋”，即“经筋”的简称，是指与骨相连的筋 肌组织，具有联络四肢百骸、主司关节运动的作用。其基 本特征是坚韧强劲、约束骨骼，是十二经脉之气“结、聚、 散、络”于筋肉、关节的体系。 n 医宗金鉴正骨心法要旨记载“筋”伤的变化有“筋强、 筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋 热，以及表里虚实，并所患之新旧”的不同。 n对于筋伤，无论最后病理结果如何，临床中最主要的不外 乎两个环节，一是筋肌紧张或痉挛，以及由此产生的疼痛 ；二是局部经筋紧张（痉挛）和疼痛互为作用，导致活动 功能障碍。推拿治疗既可以缓解筋肌紧张而止痛，又可以 消除痉挛而使活动功能恢复。可以认为，推拿是缓解筋肌 紧张、痉挛，调理筋肌状态平衡的有效方法。 （一）调理经筋 n1.调筋止痛机制 主要体现在三个方面：一是推拿具有升高局部组织温度 ，加快局部血循环的作用。局部温度升高，使痉挛的筋肌得热而松弛，达 到松则舒、松则痛减的目的；局部血循环加快，促进新陈代谢，带走致痛 致炎物质而止痛。二是通过法、按揉法、拿法、擦法等推拿手法操作，刺 激适当的部位或穴位，可以提高局部组织的疼痛阈值，阻断紧张疼痛 再紧张的恶性循环弧，从而达到止痛效果。三是拉伸筋肌止痛。按摩十 法指出：“筋缩不舒宜多伸。”通过拔伸法、整复法对紧张或痉挛的筋肌 充分拉伸、调整，从而解除其紧张、痉挛。 n2.理筋疗伤机制 对于筋伤，古代医家有筋急、筋缩、筋挛、筋短的经验 ，现代医学有肌纤维断裂、韧带撕裂、软骨挫伤、关节脱位等病理变化。 推拿理筋疗伤的机制主要体现在三个方面：一是通过局部与整体结合、主 动与被动结合、理筋与整复结合的治法，合理选择手法操作力度、方向、 刺激方式等各种技巧，可以增进损伤组织的循环，增强组织气血的供给， 促使损伤组织的修复，达到理筋疗伤的目的。二是加强局部血液及淋巴循 环，促进因损伤而引起的血肿、水肿的吸收。血肿、水肿既是致痛、致炎 因素，也是导致损伤组织粘连、纤维化、瘢痕化等病理改变形成陈伤的主 要原因。推拿通过温经通络、活血化瘀、消肿止痛等治法，促进血肿消散 、水肿吸收，达到消肿疗伤的目的。三是通过理筋通络、软坚散结、松解 粘连等治法，缓解筋肌痉挛，分解粘连，对软组织损伤后粘连、活动功能 障碍，起到解痉疗伤的作用。 （二）归合整复 n医宗金鉴正骨心法要旨指出：“因跌 仆闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿 为痛，宜用按摩法。按其经络，以通郁闭 之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可 愈。”即“骨错缝”“筋出槽”的理论。归合整 复包含两种治法，归合针对“筋出槽”而言 ，通过理筋复位，使出槽之筋复回原处； 整复针对“骨错缝”而言，通过整复复位， 使错缝、位移之骨复归原位。 n1.理筋复位 筋伤是临床最常见的损伤，可分为一般损伤、撕裂伤、滑脱、嵌顿四 类。 n（1）一般损伤 常见于肌筋膜、肌肉与肌腱交接处、肌腱、韧带部位的损伤，是 筋伤中损伤程度最轻的一种。损伤部位常有出血、水肿、疼痛等病理表现，通过 推、拿、按、揉、摩、擦等手法治疗，舒筋通络、活血化瘀、消肿止痛，一般理 筋即可，无须复位即可达到治疗目的。 n（2）撕裂伤 常见于韧带、肌腱部位撕裂损伤，以韧带、肌腱的起止点损伤多见 。根据损伤程度可分为部分撕裂、完全撕裂、完全断裂3种类型。在一般损伤推拿 治疗的基础上，需结合对损伤组织的抚平、理正、归顺，并于适当的体位加以固 定，以利于损伤修复和断端生长愈合。对完全断裂的预后较差，原则上以手术修 补为主。 n（3）滑脱 可见于肱二头肌长头肌腱滑脱、踝关节肌腱滑脱及关节脱位、骨折等 引起的肌腱滑脱或滑移等。在损伤部位可扪及条索样隆起，局部关节特定方向活 动障碍明显，若治疗不当，可转化为肌腱炎，发生粘连、挛缩等病理变化。采用 弹拨法、推扳法及运动关节法等促使其复回原处，再以常规手法操作以巩固其稳 定性。 n（4）嵌顿 包括脊柱关节突关节滑膜嵌顿、膝关节脂肪垫及半月板破裂嵌顿交锁 、弹响指等。推拿主要以调整关节、理筋复位为主，解除嵌顿和交锁，消除临床 病症，有立竿见影的效果。 n2.整复复位 整复复位是推拿的优势，具有改变病理组织位置、调整关节 、纠正错位的作用，常用于腰椎间盘突出症、关节脱位、神经卡压等病症 ，使错缝、移位之骨回归原位。 n（1）改变病理组织位置 腰椎间盘突出症是临床常见病症，因移位突出物 的自我免疫反应，导致继发无菌性炎症对局部软组织的刺激，甚至对周围 神经根的直接挤压，出现下腰痛伴下肢放射性疼痛，腰部活动功能受限， 行走不便等临床病症。推拿施术应用点按法、法、压法、扳法、摇法、拔 伸法等手法，可促使局部炎症、水肿消散而止痛；通过改变神经根与突出 物的相对位置，减轻或解除突出物的压迫，使疼痛减轻或消除，达到治疗 目的。 n（2）调整关节 常用于脊柱后关节紊乱调整。由于脊柱关节突关节紊乱， 导致两侧肌肉组织紧张度不对称，棘突偏歪，关节突关节间隙改变，关节 囊及邻近的韧带因受牵拉而损伤出现腰背疼痛，甚至影响脏腑功能异常。 推拿常选用推扳、斜扳、脊柱旋转复位及旋转拔伸复位法等调整关节，纠 正紊乱，疗效明显。除局部病症消除外，脏腑功能也得到明显改善。 n（3）纠正错位 常用于骶髂关节损伤和错缝、腰骶关节劳损和腰椎滑脱等 。这些病症的共同特点是：由于损伤、错缝、劳损、滑脱等因素，继发无 菌性炎症导致腰骶部、骶髂关节局部疼痛外，常累及坐骨神经出现下肢的 放射痛。临床上致病的因素不消除，则症状难以消除。推拿可通过各种定 位、定向的扳法及髋膝关节被动屈伸运动手法等整复手法操作，使错缝、 位移之骨回归原位，疼痛即可随之减轻或消失。 （三）滑利关节 n关节是人体各部位活动的枢纽和轴心，体现以动为用的特性。关节正常的活动 除与关节周围的筋肉功能相关外，还与关节面的平整、关节间隙的润滑密切相 关。因此，影响关节功能障碍的因素可分为筋肌因素和关节因素两种。 n1.筋肌因素 常与关节运动相关肌肉、肌腱的损伤、劳损、炎症有关。对于损 伤、劳损引起的功能障碍，称为被动运动障碍。关节急性外伤多有血肿、瘀阻 、肿胀等病理表现，通过推拿活血化瘀，减小组织间的压力，促进损伤组织周 围的血液循环，调节肌肉的收缩和舒张，损伤组织修复后功能活动也随之恢复 。对于炎症因素引起的功能障碍，如常见的肩关节周围炎，推拿通过舒筋活血 ，可促进炎症代谢产物的吸收，消炎散肿止痛；对筋肌粘连、僵硬者，通过被 动活动和运动关节类手法，松解粘连，以促进功能恢复。 n2.关节因素 多见于关节退变、关节囊及周围韧带损伤、粘连和关节内肌腱、 韧带的损伤所致的功能障碍，称为主动功能障碍。推拿在常规手法治疗外，常 采用扳法、摇法、关节杠杆扳法、被动关节运动手法操作，以分解粘连、增宽 关节间隙、增加关节灵活度，达到滑利关节的目的。 n对于关节功能障碍总的原则：一是促进组织的代谢；二是促进气血津液的流动 ；三是促进受限关节的被动运动。故灵枢本脏曰：“是故血和则经脉流利 ，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利也。” n谢 谢 第二节 推拿治疗作用 n推拿是通过手法作用于人体体表的经络、穴位 、特定部位，以调节机体的生理、病理状况， 来达到治病目的的。各种手法从表面上看是一 种机械性力的刺激，但熟练而高超的手法便产 生了“功”，这种功是医生根据具体病情，运用 各种手法技巧操作获得的。 n一方面直接在人体起着局部治疗作用；另一方 面还可以转换成各种不同的能量和信息，通过 神经、体液等系统，对人体的神经、循环、消 化、呼吸、运动、免疫、内分泌等系统等产生 正效应，从而治疗不同系统的疾患。 一、对皮肤的作用 n皮肤是推拿接触并直接作用的第一层次，推拿手法作用于皮肤可以产生 两种作用，一是对局部的直接作用，即对皮肤和皮下组织的调节作用； 二是通过皮肤的触压觉感受器，上传至中枢神经，再经中枢神经反射， 间接作用于身体的各部位效应器。 n1.提高局部皮肤温度，改善皮肤组织新陈代谢 研究显示，推拿可使局部 皮肤温度升高，毛细血管扩张，血流量同步增加，局部软组织代谢增快 ，帮助消除衰老的上皮细胞，改善皮肤的营养与呼吸，促进汗腺和皮脂 腺分泌，增加皮肤弹性和组织需氧量，有利于皮下脂肪的消耗和肌肉运 动，从而改善皮肤组织的新陈代谢，具有润泽皮肤的作用。通过加快血 液和淋巴循环，提高皮肤和皮下组织的温度，从而改善皮肤组织的新陈 代谢，具有美容的功效。 n2.调节皮肤触压感受器，上传中枢反作用于各器官组织 推拿做功作用于 局部皮肤触压感受器，通过换能与编码作用，使触压觉感受器得到不同 程度的兴奋，兴奋再转化为不同频率、数量的动作电位，经过传入神经 上传到神经中枢，再由神经-内分泌-免疫系统三大中介途径而发挥更为 广泛、有效的调节与治疗作用。 二、对神经系统的作用 n1.通过反射传导调节中枢神经 推拿手法刺激可以间接调节中枢神经系统的兴奋和 抑制过程。研究显示，在以较强手法刺激健康人的合谷和足三里穴后，脑电图中 “”波增强，说明较强刺激手法推拿可以引起大脑皮层的抑制。在颈项部施以节律 性的轻柔手法同样可使脑电图“”波增强，表明大脑皮层的电活动趋向同步化，产 生较好的镇静作用，对于解除大脑的紧张和疲劳状态有较好的作用。近期研究还 发现，对用线拴法制成的SD大鼠大脑中动脉阻塞再灌注模型进行推拿，可减少缺 血所致的DNA双链断裂，抑制脑细胞凋亡，从而起到保护脑神经细胞的作用。 n推拿还有愉悦心神、放松心身及焕发精神等作用，尤其是轻柔有节律的手法可以 对下丘脑和大脑边缘系统产生良性刺激，并能通过对内源性阿片肽的影响，产生 镇痛、镇静、消除焦虑、减轻情感痛苦、调节情绪、产生欣快感等心理治疗效应 。 n2.调节周围神经兴奋性 推拿手法的刺激部位和穴位，大多分布在周围神经的神经 根、神经干、神经节、神经节段或神经通道上。手法的刺激作用，能改善周围神 经装置及传导路径，兴奋周围神经，加速其传导反射。例如，振颤法可使脊髓前 角炎患者对感应电流不产生反应的肌肉重新产生收缩反应，并使已消失的腱反射 重新出现。同时，手法还可通过促进局部血液循环来改善局部神经的营养状况， 促进神经细胞和神经纤维功能的恢复。除此之外，手法还具有调节同一节段神经 支配的内脏和组织功能活动的作用，如以手法刺激第5胸椎，可使贲门括约肌扩张 ；而刺激第7胸椎，则其作用相反。这也是推拿整脊治疗脊柱相关性内脏疾病的理 论基础。 二、对神经系统的作用 n3.对神经递质的调节作用 n（1）内啡肽 推拿按压可以通过激活以内源性阿片肽系统为重要 中介的痛调制系统而实现镇痛。-内啡肽是内源性阿片系统中镇 痛作用较强的一种。实验表明，对压痛点进行按揉手法治疗可使 -内啡肽含量增加，这可能是手法镇痛作用的机制之一。 n（2）5-羟色胺（5-HT）推拿能影响和调节5-HT的生成、传输、 代谢、分解等多个环节，最终使血液中5-HT含量降低。 n（3）乙酰胆碱 推拿可加速乙酰胆碱酶的回升及升高过程，通过 乙酰胆碱酶的释放作用于外周乙酰胆碱的分解和失活。 n（4）儿茶酚胺 推拿能降低血浆中儿茶酚胺水平，而升高尿液中 儿茶酚胺水平。这与推拿镇痛效果呈明显的正相关。 n4.修复损伤的神经组织 推拿不仅可以改善神经支配肌肉的结构和 代谢，还具有促进神经修复和再生的作用。研究证实，手法治疗 后，神经纤维的发育程度更加均衡，再次发生退变的纤维数量减 少。证明推拿在神经损伤再生和修复中具有独特的作用和优势。 三、对循环系统的作用 n推拿可以扩张血管，增强血液及淋巴循环，改善心肌供氧，强化心脏功 能，从而对人体的体温、脉搏、血压等产生一系列的调节作用。 n1.对血管的作用 n（1）扩张毛细血管 推拿手法对血管的作用，主要表现在促使毛细血管 扩张，并使储备状态下的毛细血管由闭合转为开放。实验证实，推拿可 引起一部分细胞内的蛋白质分解，产生组织胺和类组织胺物质，进而扩 张毛细血管。推拿手法不仅可增加毛细血管的开放数量，而且能扩大毛 细血管的直径和容积，增强其渗透性，增加局部血流量，改善肢体循环 ，进而促进局部组织的供血和营养的改善。施行大面积的推拿手法治疗 还可使全身血液重新分配，降低外周血流阻力，减轻内脏瘀血，有助于 静脉回流，从而降低中央动脉压力，减轻心脏负荷。 n（2）促进血管网重建 推拿可以促进病变组织毛细血管网的重建。有研 究将家兔跟腱切断后再缝合，术后一组进行推拿治疗，另一组自然愈合 ，结果推拿治疗组跟腱断端间有大量的小血管生成，而自然愈合组家兔 跟腱周围组织中仅有一些管壁增厚并塌陷的小血管，血管中还可见血栓 形成。 n（3）恢复血管壁的弹性功能 推拿手法对人体体表组织的压力和所产生 的摩擦力，可显著增加消耗和清除血管壁上的脂类物质，减缓血管的硬 化过程，对恢复血管壁的弹性，改善血管的通透性能，降低血液流动的 外周阻力，均有一定的作用。 n2.对血液和淋巴循环的作用 n（1）加速血液流动和淋巴循环 推拿手法作用于体表，使血管壁 有节律地被压瘪、复原。当复原后，受阻的血流骤然流动，血流 加快，使血液从小动脉端流向小静脉端的速度得以提高。微循环 是血液与组织间进行物质及气体交换的场所，而动脉、静脉只是 流通的管道，促进微循环内的血液流动，对新陈代谢具有重要意 义。如用推拿治疗颈椎病，观察椎动脉血流图，可发现血流均有 不同程度的波幅升高，说明推拿可使椎动脉中血液流动的速度加 快，从而改善脑血管充盈度；推拿单侧委中穴，可引起双侧小腿 血流量增加；通过血流动力学参数来测定推拿后的作用，发现推 拿能使脉率减慢，而每搏输出量增加，达到降低心肌能量消耗， 提高心血管机能，改善血液循环等作用。 n（2）降低血液黏稠度 在瘀血状态下，血液流速降低，新陈代谢 能力减弱，是引起血液黏稠度增高的原因之一，而黏稠度的增高 又进一步使流速降低，形成恶性循环，最终使血液流变学异常。 通过推拿有节律地机械刺激，可有效促进血液流动而提高血液流 速，进而降低血液黏稠度。 三、对循环系统的作用 n3.对血液成分的影响 在不同部位及穴位施加不同的推拿手法，对血液成分的影响有差异 性。在某些穴位施行推拿手法后，可发现白细胞总数增加，白细胞分类中淋巴细胞比例 升高，中性粒细胞的比例相对减少，血清补体效价增加，红细胞总数相应增加。例如， 在脊柱部位施捏脊手法，能使小儿的血红蛋白和白细胞升高，吞噬能力增强，所以捏脊 常用于治疗小儿营养不良。通过血生化检验证实，推拿后急性腰扭伤患者的嗜酸性粒细 胞明显下降。此外，推拿还有升高白细胞，降低胆固醇、-脂蛋白作用，因此，推拿还 可用于治疗白细胞减少症和高脂血症。 n4.对心脏功能的影响 推拿对心脏功能的调节，主要与降低外周阻力，改善冠状动脉供血 ，提高心肌供氧，减轻心脏负荷有关。研究证实，推拿可使冠心病患者的心率减慢。由 于心率减慢，心脏做功较低，氧耗减少，同时还可使左心室收缩力增加，舒张期延长， 使冠状动脉的灌注随之增加，从而改善冠心病患者的心肌缺血、缺氧状态，缓解了心绞 痛症状。有人在西藏高原用按揉肺俞、心俞穴治疗高原性心肌缺氧症，结果显示，推拿 后原表现为S-T段压低的心电图有一定程度的改善。还有研究表明，手法按揉灵台、神 道穴治疗心绞痛，心电图恢复正常者可达33.30%。手法按揉心俞、肺俞、内关、足三里 穴还可治疗心肌炎后遗症，缓解胸闷、心慌等症状。指压阳池穴能治疗房室传导不完全 性阻滞而引起的心动过缓。 n5.对血压的作用 推拿后人体肌肉放松，局部紧张缓解，周围血管扩张，循环阻力降低， 可减轻心脏负担，同时通过对神经、血管、血流改变的调节作用，影响人体的血压。有 人对原发性高血压患者进行推拿后，发现患者的收缩压、舒张压、平均动脉压均有明显 下降，与治疗前相比，外周总阻力下降明显，血管顺应性较大改善，心搏出量增加，射 血分数增高，心肌耗氧量减少，最终达到降低血压和改善临床症状的目的。 四、对消化系统的作用 n推拿对消化系统的作用可分为直接作用和间接作用两个方面。其直接作 用是指手法的直接作用力可促使胃肠管腔发生形态和运动功能的变化， 即胃肠蠕动速度加快或减慢，从而起到加快或延缓胃肠内容物运动排泄 过程的作用；间接作用是指手法的良性刺激，通过神经的传导反射，增 强胃肠的蠕动及消化液的分泌，促进食物的消化吸收过程，加强消化系 统功能的作用。 n1.调节胃肠蠕动 推拿调节胃肠功能的作用，体现在对平滑肌的张力、 弹力、收缩能力和蠕动能力的正向调节和双向调节。正向调节：如推拿 手法直接刺激胃脘部或背部相应腧穴，可增强胃壁的收缩能力，如推拿 中脘、脾俞、胃俞等穴位治疗胃下垂患者，经钡餐检查，大部分轻、中 度患者胃下垂程度均有明显改善，甚至恢复正常。双向调节：如对胃蠕 动的调节，推拿既可使表现为胃蠕动次数多的减少，使排空延长，可用 于治疗腹泻；又可使原来表现为胃蠕动次数少的增加，使排空加速，可 用于治疗便秘。又如逆运内八卦，对胃肠蠕动处于亢进状态时（如胃肠 痉挛），推拿可使其转入抑制状态（即缓解其痉挛）；而对胃肠蠕动缓 慢（处于抑制状态时），推拿可使其蠕动增强。 n2.调整胃肠分泌吸收功能 推拿手法对胃肠的刺激信号 ，可通过植物神经的反射作用，使支配内脏器官的神 经兴奋，促进胃肠消化液的分泌；同时，推拿手法能 改善胃肠血液及淋巴的循环，从而加强胃肠的吸收功 能。例如推脾经后，胃液酸度有明显增加，而胃液分 泌量的变化则不明显。运用推拿手法治疗小儿疳积， 可提高尿淀粉酶含量；捏脊疗法可以提高人体对蛋白 质、淀粉的消化能力，增加小肠的吸收功能，促进食 欲，增强脾胃功能。 n3.促进胆汁排泄 推拿可降低胆囊张力，抑制胆道平滑 肌痉挛，缓解胆绞痛。此外，推拿可使去氧胆酸含量 明显下降，促进胆汁分泌和排空能力，有效减少胆结 石的形成。 五、对呼吸系统的作用 n推拿对呼吸系统同样具有良好的调节和 显著增强呼吸系统功能的作用。它可改 善肺的通气功能，增大肺活量，增加肺 泡通气量。研究显示，对胸部实施振法 和拍法后能使肺的终末潮气量显著增加 。而按揉缺盆、中府、云门、肺俞，擦 膻中、胸大肌和膀胱经第一侧线，可使 肺活量平均增加约256mL。 六、对运动系统的作用 n人体运动系统包括骨、骨连接、骨骼肌三部分。其中，肌肉、肌腱、筋膜、关节 囊、韧带等软组织受到撞击、扭转、过度牵拉或不慎跌仆闪挫，或劳累过度、经 久积劳等因素所引起的各种损伤，而无骨折、脱位、筋断及皮肉破损的，均为软 组织损伤，推拿治疗对这一类软组织损伤的运动系统疾病具有独特的疗效。 n1.改善肌肉的营养代谢 在运动过度时肌组织发生变性、坏死、结构紊乱等病理改 变，推拿手法的直接或间接作用，可促进肌纤维的收缩和伸展运动，肌肉的运动 又可促进血液、淋巴等体液的循环活动，从而改善了肌肉的营养状况，增强了肌 肉的张力、弹力和耐受力。而肌肉的主动运动会消耗能量、消耗氧，产生乳酸等 有害代谢物质，使组织液变为酸性，产生局部组织的酸中毒表现，出现酸胀等疲 劳感，运用推拿手法可改善局部循环及代谢，促使肌肉得到充分的氧及营养物质 ，并将组织液中的乳酸等代谢产物排出体外，从而消除肌肉疲劳，提高肌肉的活 力和耐受力。 n2.促进组织修复 推拿对组织损伤的修复具有良好的作用。临床上，对肌肉、肌腱 、韧带部分断裂者采用适当的推拿手法理筋，并将断裂的组织理顺复位，对于减 轻局部疼痛，促进断面生长吻合有积极的作用。实验证实，在将家兔被切断的跟 腱缝合后约2周，开始给予推拿手法治疗，发现推拿能明显促进跟腱的修复，且 其胶原纤维排列的方向亦更接近正常的肌腱，结构强度亦增高。有研究发现对肌 腱损伤，早期保护性被动活动组的肌腱表面形态更加接近于正常，扫描电镜下没 有发现瘢痕存在；而制动组肌腱损伤区域的愈合时间延长，且肌腱发生一定程度 的粘连，提示推拿介入时间对肌腱组织恢复有密切相关性。 n3.分离、松解粘连 软组织损伤后，导致疼痛与运动障碍的主要原因在于 瘢痕组织增生，互相粘连，以至于对神经血管束产生卡压。运动关节类 推拿手法可间接松解粘连，而按、揉、弹、拨等手法则可直接分离筋膜 、滑囊的粘连，促使肌腱、韧带放松，起到运动关节的作用。如对关节 活动功能障碍的肩关节周围炎患者，在肩髃、臑俞等穴位施以、按、揉 、拨等手法并配合适当的被动运动，经过一定时间的治疗后，患者的肩 关节活动度均有不同程度的改善，有些患者则完全恢复了正常。还有研 究用肩关节造影观察到手法对肩关节粘连的作用时，发现手法治疗后， 肩关节囊粘连可被松解。由此可见，推拿手法对分离、松解粘连具有一 定的作用。 n4.纠正错位（解剖位置异常）在急性损伤时，可能会导致出现骨错缝、 筋出槽等软组织损伤的病理状态，运用各种整复手法，使关节、肌腱各 归其位，可解除对组织的牵拉、扭转、压迫刺激，以及对神经的异常牵 拉刺激，使疼痛迅速缓解甚至消失，这是推拿相比其他治疗方法的优势 所在。例如，急性脊柱后关节错位，其棘突偏歪时，椎后小关节囊和邻 近韧带产生损伤，局部功能障碍，推拿治疗可迅速纠正错位，缓解疼痛 等症状；推拿对脊柱后关节滑膜嵌顿，也有立竿见影的效果。有人用X 线摄片观察推拿对寰枢关节错位的患者的作用，结果表明，施用颈椎旋 转复位法或旋转拔伸复位法，可以恢复寰枢关节的正常解剖结构。 六、对运动系统的作用 n5.改变突出物的位置 推拿对改变突出物的相对位置也有一定的作用。 大量的临床资料证明，大部分腰椎间盘突出症患者，在接受推拿手法 治疗后，对突出物与神经根之间的空间关系可有改变，这是疼痛得到 消除或减轻的机理之一。尸体研究也证明，推拿手法可以改变突出物 与神经根的相对位置，从而为临床治疗腰椎间盘突出症提供了实验证 据。对关节内软骨损伤以致关节交锁不能活动者，通过适当的推拿手 法，使嵌顿的软骨归位，解除关节交锁。 n6.解除肌肉痉挛 推拿解除肌肉痉挛的机理有三个方面：一是加强局部 循环，使局部组织温度升高，致痛物质含量下降；二是在适宜的手法 刺激作用下，提高局部组织的痛阈；三是将紧张或痉挛的肌肉通过手 法使其牵张拉长，从而直接解除其紧张或痉挛，此外，也可通过减轻 或消除疼痛源而间接解除肌痉挛。由于消除了肌痉挛这一中间病理环 节，疼痛得以减轻，软组织损伤得以痊愈。例如，急性腰扭伤患者， 推拿前局部均有不同程度的紧张性肌电活动，推拿后绝大部分患者的 紧张性肌电活动和疼痛随之消失或减轻；有人报道，对痉挛的肌肉以 拉伸手法持续操作2分钟以上，可刺激肌腱中的高尔基体，诱发反射 ，从而使疼痛减轻或消失。 n7.促进炎症介质分解、稀释 软组织损伤后，血浆及血小板分解产物会形 成许多炎症介质，这些炎症介质具有强烈的致炎、致痛作用。推拿手法 可让肌肉横断面的毛细血管数比手法前增加40余倍，改善微循环中血液 流速、流态，加速体内活性物质的转运和降解，使炎性产物得以排泄， 起到消炎止痛的作用。对急性腰扭伤患者的观察研究表明，推拿可刺激 肾上腺皮质功能，促使白细胞上升，嗜酸性粒细胞减少，并释放较多的 17-羟皮质类固醇，这些物质对消除局部无菌性炎症有非常重要的意义。 n推拿还可促进静脉、淋巴回流，加快物质运转，也促使炎症介质的分解 、稀释，使局部损伤性炎症消退。研究证实，通过对腰椎间盘突出症患 者推拿前后血浆中5-羟色胺（5-HT）和5-羟色胺的前体色氨酸（TrP）及 其代谢产物5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）含量的测定，发现首次推拿后，患 者血浆中的5-HT、TrP和5-HIAA的含量即呈现非常明显的下降，证明推拿 可促进致痛物质的分解、稀释。 n8.促进水肿、血肿吸收 推拿手法具有良好的活血化瘀作用，可加快静脉 、淋巴的回流，由于局部肿胀减轻，降低了组织间的压力，消除了神经 末梢的刺激而使疼痛消失，有利于水肿、血肿的吸收。实验研究表明， 在狗的粗大淋巴管内插入套管，可发现推拿后其淋巴流动比推拿前增快7 倍；在颈项部施以按、揉、推、等推拿手法，对患者的皮肤微循环进行 检测，发现有明显改善。 七、对免疫系统的作用 n推拿可以调节机体免疫功能。如对实验性接种肿瘤的小白鼠选取“ 中脘、关元、足三里”穴进行手法治疗，发现实验性小白鼠移植性 肿瘤细胞的增殖被抑制，且治疗组推拿后其一般状况明显好于对 照组；同时，在对小白鼠的免疫功能进行测定后发现，治疗组的 自然杀伤细胞值明显高于对照组，说明推拿能有效提高机体的免 疫功能，从而发挥抑制肿瘤细胞的作用。另一项研究证实，对健 康者背部足太阳膀胱经施用平推法10分钟，可使白细胞的吞噬能 力有不同程度的提高，淋转率、补体效价也增高。对苯污染造成 的白细胞减少症患者，选取足三里、“四花穴”等穴位进行推拿治 疗后，其白细胞总数增加，白细胞吞噬指数升高，患者的临床症 状和体征亦得到不同程度的改善。此外，临床试验也证实，推鼻 旁、摩面、按揉风池、擦四肢等法可有效防治感冒。 八、对内分泌系统的作用 n推拿对内分泌系统有一定的调节作用。例如，当机体接受轻柔而 有节律的推拿时，副交感神经功能增强，可使血管舒张，消化道 蠕动增强，括约肌松弛，腺体分泌增加，加快糖的利用与代谢， 并降低血糖的含量；副交感神经的兴奋，还会直接促进胰岛素的 分泌，使血糖下降。实践证实，对糖尿病患者按揉脾俞、膈俞、 足三里，擦背部足太阳膀胱经并配合少林内功锻炼后，部分患者 的胰岛功能增强，血糖有不同程度的降低，尿糖转阴，“三多一少 ”的临床症状有明显改善。在患者颈35棘突旁寻找敏感点，施用 一指禅推法治疗甲状腺功能亢进患者，可以使其心率较手法治疗 前有明显减慢，其他症状和体征都有相应改善。推拿还具有增高 血清钙的作用，故可治疗因血钙过低所引起的痉挛。对佝偻病患 者施用掐揉四缝穴、捏脊等推拿手法治疗后，其血清钙、磷均有 上升，有利于患儿骨骼的发育和生长。 九、对脊柱相关疾病的作用 n脊柱作为人体重要的支撑结构，为各内脏器官提供良 好的保护，同时，脑与脊髓发出的神经分支穿出于脊 柱，与各内脏器官组织相互联系，协同完成人体正常 的生理功能，因此，脊柱形态功能的变化，同样会影 响相关内脏器官组织功能。近年脊柱相关性疾病越来 越受到重视，相关临床报道越来越多。目前所涉及的 运用以正骨推拿为主的综合治疗方案被用于治疗颈源 性心律失常、颈源性高血压、颈源性头痛等疾病中， 取得了良好的疗效。其机制主要在于调整脊柱解剖结 构，改变筋膜应力集中点，解除或缓解相关神经功能 ，促使机体恢复自我调节功能。 十、镇痛作用 n疼痛是一个常见的临床症状。推拿在各种疼痛病证的治疗中，尤其对运动系统的非骨折 性疾病所导致的疼痛，有非常有效和确切的疗效。如腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、肩 周炎、颈椎病、骶髂关节错位、梨状肌损伤综合征、网球肘及四肢关节筋伤等病证。此 外，在内、妇科疾病的治疗中，推拿也可发挥重要的镇痛作用，如胃脘痛、痛经、胆囊