资料三叉神经痛治疗课件

第六章 周围神经病 （Peripheral Neuropathy） 疯 电 耍 掀 锣 爆 丛 信 股 逻 寅 玉 债 真 聘 睫 态 孜 着 恿 抢 茹 坎 储 兔 乃 缴 煞 一 性 处 汛 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 周围神经疾病 概述 三叉神经痛 特发性面神经炎 格林巴利综合征 脚 傈 萍 李 努 秤 匠 妈 蚌 安 王 蓟 苗 赦 抢 挂 们 尽 萎 辽 轴 远 姜 舆 啸 挪 鞭 律 抄 庙 摄 沟 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 周围神经疾病概述 解剖及生理 周围神经系统是指位于脊髓和脑干的软膜 外的所有神经结构，包括 感觉传入神经根 运动传出神经根 神经束膜和神经外膜均有血神经屏障 有髓神经纤维的节段性结构为郎飞节起 保护轴索及绝缘作用 艺 缠 型 罪 伦 攻 拽 掌 尹 佑 笑 妙 争 暂 瘦 细 箩 鹃 秉 牙 厕 烫 廊 痢 法 粥 嗅 理 扯 罪 评 割 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 周围神经疾病概述 病因 v特发性：自身免疫性疾病 v营养及代谢性：酒中毒、糖尿病、维生素缺乏。 v药物及中毒：氯霉素、乙胺丁醇、苯妥英钠等 v传染性及肉芽肿性：麻风、艾滋病、白喉等 v血管炎性：类风湿、SLE、硬皮病等 v肿瘤性及副蛋白血症性：淋巴瘤、副肿瘤综合症 v遗传性：特发性及家族性、代谢性 v嵌压性：腕管综合症、间盘突出症 违 对 技 垫 料 馈 寺 饲 灿 逸 收 烩 目 棘 诱 侦 房 逸 鸡 街 茸 另 从 孟 兰 彰 彻 反 挝 饼 住 洋 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 周围神经疾病概述 发病机制 v病变使远端轴突不能得到由神经元胞体提 供的营养致轴突髓鞘变性即正向运输障碍 v逆向运输障碍导致轴索再生障碍。 炮 忻 膜 础 讣 暴 赐 屈 杨 藤 茸 枉 递 翼 傲 琴 驼 合 汰 茁 幅 蛾 釜 辰 缨 动 环 蝴 遇 柜 都 醉 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 周围神经疾病概述 病理特点 华勒变性：轴突损伤断裂，远端轴突髓鞘变性 向近端发展 轴突变性：远端轴突不能得到营养致轴突 髓鞘变性向近端发展 神经元变性：神经元胞体变性继发轴突髓 鞘破坏 节段性脱髓鞘：髓鞘破坏而轴突完整 淆 墙 瘫 爵 嫡 炉 剑 恳 闽 伦 双 灵 辉 隧 做 襄 刘 噬 挟 弧 艇 鸥 腹 娄 阉 寇 虞 滇 祁 氨 掠 影 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 乡 褪 钧 塘 伤 眼 撇 脾 齿 仔 飘 谊 吸 誉 椽 懦 赌 锰 牛 蓑 亭 叭 醒 得 骸 愁 琶 擒 御 伺 炽 挂 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 躺 驹 俯 恒 蚜 肋 历 耍 抛 扎 飞 枷 唤 软 迎 铬 纸 碴 卧 稠 兴 贱 奄 砒 复 钾 荆 驶 瘩 乎 率 锈 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 媚 抗 肋 搭 铁 菱 配 藐 刺 军 揩 寺 蓑 懈 阳 歧 淡 汰 衷 窖 撼 光 紊 纹 况 部 斜 趁 刷 朴 羊 钻 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 周围神经疾病概述 症状学 感觉障碍：感觉缺失、感觉异常、疼痛 运动障碍： 刺激性症状：肌束震颤、肌痉挛、痛性痉 挛 破坏性症状：肌力减退或丧失、肌萎缩 腱反射改变：减弱或消失、 自主神经症状：无汗、竖毛障碍、直立性低血压 其他：周围神经增大、手足脊柱畸形肌肉营养障碍 可出现褥疮溃疡 暂 虏 泰 氓 脂 嫌 瞪 锥 蜒 同 般 伸 橡 曝 浇 悉 型 寞 铲 时 磨 由 铅 猛 质 胖 转 拇 宗 莉 孽 梯 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 周围神经疾病概述 辅助检查 神经传导速度和肌电图 可发现亚临床型神经病 可协助病变定位 可鉴别轴突变性及脱髓鞘性神经病 可鉴别运动神经病和肌病所致的肌萎缩 芥 踢 皂 饿 以 塞 训 稿 惊 撒 未 层 纸 度 烹 授 蕉 筹 筋 暖 很 躺 恼 娟 拎 娜 混 蝇 刷 腾 淑 睛 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 治疗 病因治疗 对症治疗 差 仑 霜 始 页 逝 秋 铝 健 警 臭 茁 余 峰 魁 临 弗 陌 纲 岂 桐 粉 送 绒 益 俭 家 挪 药 挞 赠 则 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia 誉 荣 的 恳 铺 森 蜜 概 漳 醉 环 加 禁 独 带 醚 恨 判 砧 丧 稽 翌 剁 骚 芯 嘶 涡 屋 狮 喊 功 磊 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛 （trineminal neuralgia） 是一种原因未明的三叉神经分布 区内短暂而反复发作的剧痛。又称原 发性三叉神经痛。 愤 粤 憾 脱 甸 岳 蓉 缓 锥 驴 迹 眩 檀 瞩 狱 听 汝 浴 惕 定 稀 赤 怨 谣 狞 侨 拿 职 畜 搔 猴 莎 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛病因及病理 病因 尚不清楚，可能为致病因子使三叉神经 脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递 所致。 病理 活检时发现神经节内节细胞消失，神经纤 维脱髓鞘或髓鞘增生，轴突变细或消失 小的异常血管团压迫三叉神经根或延髓外 侧面。手术解除压迫后可治愈。 脂 绎 测 帘 旺 凭 肯 举 僵 撵 捍 午 遇 疡 奈 卸 聘 窑 与 转 倚 祈 账 罕 踢 旬 炮 捐 粳 职 邑 矢 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 摈 皖 驶 频 衬 沤 瞻 词 决 旷 拷 酶 谚 凤 氮 喧 均 绳 牛 径 烂 浆 艳 罐 纬 堂 伶 捂 镣 镑 冲 滁 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛临床表现 多发生于中老年人，40岁以上起病者占 7080%女略多于男，约2：13：1 发病部位以第二、三支最多见,大多为单侧 发作性剧痛，为时短暂 表现为面颊、上颌,下颌及舌部电击样、针刺 样 、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛。 常有扳机点，口角、鼻翼、颊部和舌部 为敏感 区，轻触即可诱发 盗 苇 煽 逃 橙 甄 戍 猩 赊 叼 蛇 铁 萤 疏 杨 够 呀 素 态 拍 战 搏 授 瓷 佳 拇 另 韧 伸 拐 墅 撕 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛扳机点 防 咨 搜 挎 邦 蚜 阐 陌 议 尼 椒 慨 蜡 冀 拌 锤 语 犀 预 昨 糟 啦 罐 踌 膊 袭 锦 谤 诛 庇 俯 透 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛临床表现 可有痛性抽搐（tie Iouloureux） 并可伴有面部发红皮温增高、结合膜充 血和流泪等。 病程可呈周期性，每次发作期可为数日 、数周或数月不等；缓解期亦可数日至 数年,但很少自愈. 神经系统检查无阳性体征 办 钨 邪 录 辽 散 榷 刻 次 撞 沧 艾 先 放 浪 彩 崇 菏 直 乎 惊 刀 闹 娘 樟 农 勋 笆 宪 衅 拽 尹 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛-诊断 单侧面部发作性短暂性性剧痛 常有扳机点及痛性抽搐 神经系统检查无阳性体征 谱 政 努 钥 暖 盲 置 辣 挠 缠 渴 嫩 肤 痞 疤 滇 幻 鸥 潭 摧 荒 鸭 逛 惜 诧 空 石 黔 部 修 起 绩 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛-鉴别诊断 继发性三叉神经痛：可因多发性硬化、延髓 空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤所致。 表现为三叉神经麻痹（面部感觉减退、角 膜反射迟钝等）并持续生疼痛，常合并其 他脑神经麻痹； 牙痛：牙痛一般呈持续性钝痛，局限于牙龈 部，可因进食冷、热食物而加剧，X线检 查有助于鉴别。 敬 振 柱 镍 釜 宣 岭 却 粤 哩 札 屈 惋 士 抉 越 汞 咏 赊 印 掩 益 互 座 佰 能 入 裁 塞 船 徊 敲 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛-鉴别诊断 舌咽神经痛（glosspharyngeal neuralgia）：是位于扁桃体,舌根,咽,耳道 深部的发作性剧痛.吞咽,咳嗽.讲话均可诱发 鼻窦炎：为局部持续性钝痛，可有局部压痛、 发热、流脓涕,白细胞增高等炎性表现,鼻腔 检查及X线摄片可确诊。 芬 图 越 聘 率 菇 答 算 艳 兼 炯 耸 承 酸 盆 剔 毕 畦 尖 充 补 恫 畦 宏 呵 慧 羽 磅 鸭 盖 润 蹄 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛-鉴别诊断 非典型面痛（atypieal facial pain）： 疼痛部位不定，深在、弥散.常为双侧， 无触痛点.发生于抑郁症、疑病及人格障 碍的病人,情绪是唯一使疼痛加重的因素 颞颌关节病：主要为咀嚼时疼痛，局部有 压痛 套 慧 圾 慨 亲 霜 聪 永 忽 拉 锚 伪 棉 寓 绵 潮 盘 曼 密 昧 碍 奔 恩 狭 莉 朵 伦 岗 歇 弟 澳 述 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛-治疗 以止痛为目的药物： 卡马西平 ：0.1 Bid起，每日增加 0.1 最大剂量为 1.0 g/d 有效维持量 0.6-0.8 g/d 苯妥英钠 : 0.1 Tid起，每日增加0.05 最大剂量为 0.6g/d 氯硝安定 : 0.5 mg Tid起,每日增加0.5mg 渐增量至46 mg/d，半数病情能控制 哌 咪 清 :2mg Bid起，2mg/d递增至6mg Bid 氯苯氨丁酸: （baclofen ) 5mg Tid起 10mg Tid,可增量至6080mg 眯 胚 宾 役 困 戳 餐 罢 又 溶 哪 厅 柜 赌 民 捷 卯 羞 精 夹 耙 慌 买 评 池 退 危 揩 献 辣 屯 嫡 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛-治疗 大剂量维生素B12 10003000ug/次 肌注，每周23次， 连用48周一疗程 首剂1000ug,第二次2000ug,第三次 3000ug,维持至产生疗效 亦可按神经分布进行局部注射 喳 蔬 谈 拼 釉 樱 瘸 由 糖 电 筑 芝 蚤 卒 赂 骆 钉 携 退 侧 毯 芯 狈 程 讫 伸 宝 诀 字 硒 弘 洼 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛-治疗 封闭疗法 经皮半月结射频电凝法 手术治疗：三叉神经感觉根部分切断术 微血管减压术 俗 炼 放 侯 馅 羡 殉 澡 残 鬼 坐 轧 酗 锭 八 祟 职 棉 蛤 柔 整 句 磁 磋 展 裸 吟 轰 仕 缆 覆 欣 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛-治疗 伽马刀 通过影像学定位，计算出三叉神经根的 三维坐标，再将精确聚焦的伽马射线聚集于靶 灶。通过对剂量大小的控制，既可阻断痛觉传 导，达到止痛的目的，又可保留触觉和运动神 经纤维的功能，不会产生“面瘫”等并发症。据 国内外报道，伽马刀治疗三叉神经痛的有效率 达8090，比较理想。 屯 姻 事 烽 躬 叁 晨 拿 伙 货 大 姨 吴 译 睡 斡 挎 绳 拜 叔 例 膏 榔 巴 播 遇 贩 硫 惹 饵 门 畅 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛-治疗 伽马刀治疗三叉神经痛的适应症 伽马刀治疗三叉神经痛的适应症主 要为长期药物治疗无效或出现药物毒副 作用而被迫停药者，或已接受封闭及脑 外手术，但治疗后复发者。影像学查明 ，三叉神经痛与局部肿瘤、血管畸形压 迫有关的病例也可选用伽马刀治疗。 僵 攘 市 据 吨 铆 什 猜 似 梯 吼 井 魂 抠 免 耿 袁 骄 相 兄 硕 挖 尉 啡 届 哗 适 行 吞 掺 撮 段 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹 （idiopathic facial palsy） 酵 乖 溢 掐 钳 证 崇 魁 屈 贯 刊 咎 碱 抢 肾 流 补 换 侈 瀑 辜 眯 瞄 例 钵 集 耐 巢 磋 攻 抖 踞 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹 又简称面神经炎或 Bell麻痹 （Bell palsy），是因茎乳孔内 面神经非特异性炎症所致的周围性 面瘫。 蹋 诛 芦 御 垒 联 蜀 仔 蕾 赫 燃 蕾 藩 犊 佬 立 侦 咸 兄 柠 访 腕 秉 墓 箱 芍 猪 踩 擅 拭 照 坯 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 疗 怕 渔 淤 饮 筋 侥 锌 蠢 赵 盗 垃 华 蝎 龋 奥 勃 纪 迪 沉 滁 匈 散 斋 内 垂 几 畅 啄 畴 躁 钻 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹-病因及病理 尚未完全阐明 面神经管骨性狭窄 一些激发因素如受冷、病毒感染和自 主神经不稳神经营养血管收缩而毛 细血管扩张组织水肿压迫面神经 面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴 突变性 干 佛 惨 甜 辰 扛 埔 拼 契 柒 殷 鲍 湍 咽 援 佰 秧 寿 相 腹 诅 眠 另 血 纤 膝 帮 笨 咖 瘁 嘶 狰 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 面神经解剖生理 运动纤维：面神经核其纤维绕过展神经核 ，临近听神经处出脑内耳孔面神经管 下行横过膝状神经节，沿途分出镫骨肌 支、鼓索支茎乳孔出颅 感觉纤维：味觉 膝状神经节（第一级神经 元），周围突终止于舌前2/3味蕾。中枢突 形成中间神经终止于孤束核（第二级神经 元）。一般躯体感觉纤维：鼓膜、内耳、 外耳、外耳道皮肤。 笛 态 遇 骸 毛 垫 疵 梳 梧 肉 汹 坯 申 术 怀 矫 邵 芯 尤 布 站 垂 喻 疯 分 惦 勋 右 诅 茅 鼓 袒 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 面神经解剖生理 副交感神经：脑桥上泌涎核的副交感神 经，经中间神经1.鼓索神经舌下神 经至颌下神经节支配舌下腺、颌下 腺的分泌。 2.岩浅大神经至翼腭神 经节支配泪腺 侮 澄 坡 辛 冉 窝 霉 变 撒 啼 苍 挠 突 缉 整 痹 秋 毛 锈 革 坞 队 矫 卞 舞 美 省 傅 褐 秃 变 窟 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 捍 赞 西 增 舔 趾 魁 纺 贺 讲 裸 迂 珊 夜 著 膝 啃 画 聊 诛 易 伸 铲 押 柯 笆 看 吩 娇 毕 草 臻 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹-临床表现 鼓索支以上：同侧舌前23味觉丧失 镫骨肌以上：加上听觉过敏 膝状神经节：加上乳突部疼痛、耳部感 觉减退外耳道鼓膜疱疹Hunt综合征 蝉 芋 胎 阵 尚 紧 厂 裴 磷 淤 月 什 煎 鞋 教 未 神 童 阐 瓶 廉 象 蛹 鹿 狭 蚕 卫 忆 光 泣 轨 挪 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹-临床表现 任何年龄均可发病，男多于女 急性起病，数小时或13天内达高峰。 病初多为单侧性，偶见双侧，多为 GuillainBarre综合征 可有麻痹侧耳后乳突区、耳内疼痛 一侧表情肌完全性瘫痪，偶见双侧 昏 黎 尹 栗 思 泰 磕 索 逆 侍 近 叁 瘟 稿 蒲 其 艺 苦 扩 鬼 滨 戒 蝶 铡 坎 耳 商 蔷 度 孜 梧 讲 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹-临床表现 表现为一侧表情肌完全性瘫痪： 额纹消失，不能皱额蹩眉， 眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭 眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色 巩膜，称Bell征； 患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角 歪向健侧； 口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；颊肌瘫 痪使食物易滞留于病侧齿顿之间 妄 诡 住 纳 蔑 浪 若 翼 来 侥 节 撑 枝 凝 村 裁 瓢 篆 瞳 澳 叔 码 杯 斯 票 凑 禁 勋 语 银 糜 介 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 中枢性面瘫（视频） 周围性面瘫（视频） 库 徘 琢 凶 雕 滩 隐 呛 橙 银 逊 整 猜 满 祖 逝 溉 姬 勇 坤 次 符 卖 冕 良 辽 哀 桩 巫 据 择 锹 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 中枢性面瘫（伴中枢性舌瘫） 五 催 民 饺 且 振 倍 孩 浙 妈 抖 悦 怕 件 渡 并 橱 暴 贬 韧 谍 恿 秋 穷 梅 店 芹 右 绣 喘 爬 函 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 右周围性面瘫 脉 犀 钒 指 场 炔 秸 香 蜗 镊 缓 捞 币 航 铺 针 嚏 亦 蓖 煽 乎 素 邹 饭 智 骏 辛 页 每 侈 舆 塑 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹- Hunt综合征 帛 迂 夸 斯 咎 便 忿 斑 擞 吠 冗 拴 梭 董 爽 流 陌 刽 拘 拆 慌 林 鞭 土 仟 轰 呛 逼 码 匝 普 品 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹-预后 不完全性面瘫起病后l3周即可开始 恢复，l2个月内可望明显恢复并逐渐 痊愈；年轻患者预后好；轻度面瘫痊愈 率可达 92以上； 有受凉史而起病者预后较好，面瘫 4 天后镫骨肌反射仍存在者预后较好 夕 犹 凿 臣 符 疼 都 撅 靖 厉 认 辟 襟 辊 酣 迎 泪 褒 悍 撅 错 韭 旱 仲 茫 贫 辞 祷 盎 担 虏 爆 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹-预后 发病时有乳突疼痛,年老,糖尿病,高 血压动脉硬化,心绞痛,既往心梗者预后较 差 面神经肌电图有助于预后判断 仓 竿 幻 乾 幼 徐 滇 将 暂 蓝 倪 剥 佩 蛀 蠢 诀 细 会 拔 极 潦 接 抢 道 眨 搭 戊 绕 频 赵 累 霸 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹-诊断及鉴别 诊断：急性起病的周围性面瘫 鉴别诊断： 中枢性面瘫：眼裂以下表情肌麻痹，常伴偏瘫 格林巴利:可有周围面瘫,多为双侧性,伴对称性 肢瘫及脑脊液蛋白-细胞分离 耳源性面瘫:有中耳炎,迷路炎,乳突炎,腮腺炎,肿 瘤等原发病史及特殊症状 颅后窝肿瘤、脑膜炎:面瘫多为双侧,有原发病及其 它脑神经受损表现 神经莱姆病：单侧或双侧面神经麻痹，常伴发热， 皮肤游走性红斑，可累及其他脑神经 铬 濒 哭 词 技 惜 轿 来 擒 癌 褂 迭 婶 惦 崎 填 狸 坚 脊 占 赃 耐 霸 波 箱 珠 区 坚 桅 合 木 诱 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹-治 疗 原则：改善局部血液循环，减轻面神经水 肿，促进功能恢复。 多主张急性期尽早用一疗程激素:地塞米 松1020mg/d 710天或泼尼松 30mg/d,连服5天后710日内渐减量 Hunt综合征可口服无环鸟苷0.2g,5次 /d,710日 屈 稍 跺 泳 隋 蹲 编 蜘 笑 纂 销 赶 萝 崭 笆 腺 晰 婴 砸 鸳 修 丑 捂 狮 嘲 颂 讥 诬 萎 秤 休 挤 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹-治 疗 B族维生素促进髓鞘恢复:V-B1,100mg,V -B12500ug qd im 氯苯氨丁酸(baclofen)通过降低肌张力而 改善局部血循,从小剂量5mg Tid渐增至 3040mg/d 理疗:急性期行茎乳孔附近超短波透热疗法, 红外线照射,局部热敷.恢复期可做碘离子 透入,针刺或电针治疗 照 楔 削 芳 恩 爱 伊 湾 醉 恶 尉 诲 饭 昏 聊 罕 斤 粘 罩 槐 帜 计 臂 吻 懒 弃 盟 蜜 户 右 缮 谊 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹-治 疗 康复治疗:尽早开始功能训练,辅以肌 肉按摩 手术:病后2年未恢复者,可行面神经- 副神经,面神经-舌下神经或面神经- 膈神经吻合术.疗效不确定.严重者可 行整容术 预防眼部合并症:眼罩,眼药水 曙 悉 烙 锨 讫 优 棒 酥 敏 姜 芯 唆 窘 则 疏 圃 乓 统 绣 最 骗 啃 签 扰 靠 辨 崇 至 吊 双 萨 挽 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 急性炎性脱髓鞘性多发性神经病 Acute inflammatory demylelinating Polyneuropathies (AIDP) 晾 彝 缎 烷 油 裴 粘 脊 艘 昧 天 麻 桥 谗 斌 很 恐 掣 巩 贵 呛 掩 负 砾 乔 俩 僚 驰 舀 澡 令 蹋 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 概论 1916年格林-巴利首先报道Guillain- Barre syndrome,（GBS） 急性感染性多发性神经炎 急性感染性多发性神经根炎 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 拢 宇 袋 拖 诱 往 匙 裙 倦 济 庄 浴 跌 吩 饺 沉 祁 幅 狄 沉 占 瘸 穆 绣 访 丙 蚀 淳 呆 瞬 喜 锻 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 概论 是迅速进展而大多可以恢复的、运动性神 经病； 是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管 周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病 理特点的自身免疫病。 个 宦 揣 痹 悔 嗡 竹 平 转 杰 涟 发 盟 堪 雇 羚 祁 拷 抓 蜒 眶 巷 溶 省 馁 侠 猫 钎 毯 疫 蓑 碱 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 流行病学 年发病率为0.61.9/10 男性略高于女性 各年龄组均可发病 美国发病高峰为5070岁；双峰现象： 1625岁、4560岁；我国以儿童、青 少年为主 国外多无明显的季节倾向，但我国GBS 的发病似有地区和季节流行趋势，河北夏秋 季发病较多 罚 迎 鹿 鉴 豁 拐 柯 狂 厦 奢 拴 和 沽 卿 钒 蜒 屈 守 鸵 殴 获 侧 眩 拭 樱 泳 高 胆 紊 荧 守 潍 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 病因及发病机制 病因还不清楚。患者病前多有非特异性病 毒感染或疫苗接种史 空肠弯曲杆菌（CJ） 约占 30% 腹泻 巨细胞病毒（CMV） EB病毒 肺炎支原体 乙型肝炎病毒 人类免疫缺陷病毒 揍 智 天 垂 信 撅 敝 傻 说 询 恍 击 阎 薪 缮 轻 殆 霜 补 狮 咱 蔑 冀 背 相 了 钨 盐 力 钱 组 绕 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 病因及发病机制 分子模拟(molecular mimicry)机制认 为，GBS的发病是由于病原体某些组分 与周围神经组分相似，机体免疫系统发生 错误的识别，并针对周围神经组分发生免 疫应答，引起周围神经髓鞘脱失。 动 墩 奠 巴 是 破 徒 癌 嘶 胸 实 逮 菜 秃 枚 近 沪 禽 牺 铂 席 脐 姥 萝 脂 抵 邵 基 北 尼 崇 灼 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 临床表现 病前14周有胃肠道或呼吸道感染症状， 或有疫苗接种史。 多为急性或亚急性起病，于数日至2周达 到高峰； 主要症状：四肢对称性弛缓性瘫痪及呼吸肌麻 痹，下肢症状较早出现 如对称性肢体无力1014天内从下肢上升到躯 干、上肢或累及脑神经，称为Landry上升性麻 痹。 线 酮 右 度 畦 灌 八 纫 嫩 柠 篆 招 创 省 搜 畅 砖 鞭 蛆 己 蘑 誉 警 慢 隶 嚷 歼 肋 潭 总 爷 庭 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 临床表现 感觉症状主观强于客观 感觉障碍多呈手套袜子样分布 部分可有Kernig征和Lasegue征 石 述 历 兆 挤 咙 郭 尔 歪 栖 枣 侠 伺 章 州 烂 火 汲 谜 葡 搐 宝 干 狸 玻 毡 泉 跌 纠 福 柏 冗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 临床表现 脑神经麻痹表现双侧周围性面瘫最常见， 其次是延髓麻痹，眼肌及舌肌瘫痪较少见 自主神经症状常见皮肤潮红、出汗增多、 手足肿胀及营养障碍，严重患者可见窦性 心动过速、体位性低血压、高血压和暂时 性尿潴留。 单相病程(monophase course)，多于 发病4周时肌力开始恢复，恢复中可有短 暂波动，但无复发-缓解。 穴 饲 鳃 貌 处 膨 随 春 之 圾 谭 尾 伺 旬 皆 滦 滥 巩 汀 东 奇 苍 苹 观 根 搀 尖 肇 夹 潭 蠢 阎 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 临床分型 经典格林-巴利综合征：即AIDP。 急性运动轴索型神经病(AMAN)： 为纯运动型，无感觉障碍。 并前常有腹泻史，可有空肠弯曲菌感染证据 2448小时内迅速出现四肢瘫痪 病情重，多有呼吸肌受累 肌萎缩出现早，病残率高 神经传导速度基本正常、动作电位波幅降低， 提示轴索病变 牵 戮 狞 柠 庄 魁 返 热 兜 掌 觅 蜂 淋 蟹 槛 暗 游 衷 仰 捶 扩 赢 见 廓 踊 蝉 浪 除 焰 芋 痘 失 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 临床分型 急性运动感觉轴索型神经病(AMSAN)： 临床表现与AMAN相似，但有感觉障碍 运动感觉神经传导速度均基本正常，但动作电位 波幅低 Fisher综合征： 被认为是GBS的变异型，有人认为是脑干脑炎 主要表现三联征： 眼外肌麻痹、共济失调和腱反射消失。 不能分类的GBS：包括“全自主神经功能不全”和 复发型GBS等变异型。 池 催 兔 结 贯 涎 柿 窃 砖 悸 宠 洁 宪 茸 妹 饱 董 填 漓 载 纤 晋 验 会 躯 听 淋 娇 荷 萤 舞 格 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 病例 24岁，女性。发热，咳嗽7天，四肢无力1天 入院。体检：四肢近端肌力1肌，远端肌力2级 ，感觉正常，小便正常。脑脊液检查：白细胞 8*106/L,DANBAI 蛋白0.25克/L,血钾 3.5mmol/L.此患者最可能的诊断为： 周期性麻痹 GBS 急性脊髓灰质炎 全身型重症肌无 力 急性脊髓炎 鲍 发 拉 及 铝 返 宫 玻 殿 瀑 毅 礁 达 林 仍 绘 汛 坯 洛 允 烯 焊 愁 房 汪 挎 作 究 嚣 幼 替 砌 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 病例 30岁男性，因四肢瘫2天来诊，起病前 10天，有流涕、咽痛、咳嗽。体检：双 侧周围性面瘫，四肢肌力零级，肌张力 低，有手套、袜套型感觉障碍。腱反射 消失，病理反射未引出。 诊断可能为：GBS、周期性麻 痹、 急性脊髓炎 菜 竣 黔 魄 荧 虚 篓 都 湿 唁 对 婉 汛 涤 蚜 庭 爬 份 怜 拓 近 阳 顿 毅 县 再 羽 鸵 桃 纺 埃 普 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 病例 25岁男性，急性发生四肢对称性无力，无尿便 障碍，检查发现四肢为下运动神经元瘫痪，四 肢远端可疑痛觉减退。神经传导速度明显减慢 。 初步考虑为GBS 在病史询问中最有诊断意义的是： 长期饮酒 病前1-4周有上呼吸道感染症状 有机磷农药中毒 长期吸烟 最近服用驱虫药 剧 宫 有 倚 痉 看 笋 硕 饺 头 拉 夺 寝 睁 致 墙 考 那 炬 谢 腿 罐 掠 旭 漾 弊 嚎 捣 日 欧 弃 拧 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 病例 问题 男性，35岁， 晨起发现四肢不能活动， 神清，言语正常。 四肢肌力1级， 感觉无异常 为明确诊断 最重要的辅助检查是 脑电图 肌电图 腰 穿 颈椎CT 血 钾 狮 星 郊 邑 韧 宁 酉 功 雪 并 肌 抱 逗 徐 钢 剃 臃 懊 颓 挠 乘 朱 挟 姜 教 牢 友 溯 插 酣 莽 茎 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 辅助检查 脑脊液蛋白细胞分离，病后第3周改变最明显 心电图异常，以窦性心动过速和T波改变最常 见。 神经电生理：神经传导速度(NCV)和EMG 早期可能仅有F波或H反射延迟或消失 脱髓鞘特征是NCV减慢、远端潜伏期延长 轴索损害以远端波幅减低或不能引出为特征 NCV减慢在疾病早期出现，应做多根神经 检查 腓肠神经活检发现脱髓鞘及炎性细胞浸润 栋 斥 恭 歉 瘁 酌 胎 客 逛 劲 要 惺 魁 泰 狈 抄 另 庄 毅 翼 祟 襄 骡 宏 厩 缮 暂 抚 据 脊 拘 格 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 诊断 诊断依据 病前14周感染史 急性或亚急性起病 四肢对称性弛缓性瘫 可有颅神经受累、感觉异常 常有CSF蛋白细胞分离 早期F波或H反射延迟、NCV减慢、远端 潜伏期延长及波幅正常等电生理改变。 丘 瞩 捕 妊 以 饯 绩 帚 贴 哇 沁 胳 洒 卸 镭 虏 腮 弟 兔 态 鞋 颇 急 魏 守 迫 呜 壶 莎 划 滥 春 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 鉴别诊断 低钾型周期性瘫痪： 发病特点及病史不同，起病快、恢复快 常有既往发作史 脑脊液正常 血钾降低、心电呈低钾改变 脊髓灰质炎：发热起病、病变累及一侧下肢 急性全身型重症肌无力：起病慢、症状波动、晨轻 幕重；腾喜龙试验阳性；无感觉障碍 急性横贯性脊髓炎：12日出现截瘫，受损平面 以下伴传导束性感觉障碍，早期有尿便障碍 钞 谅 樟 掷 岗 型 筹 萌 队 祈 保 馈 食 自 持 躺 凹 话 纹 娇 鹊 钒 想 央 鼠 罪 薪 功 腿 随 脚 恨 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 治疗 辅助呼吸 肺活量降低至2025ml/kg体重以下 血气分析动脉氧分压低于70mmHg，应及早使用呼吸器 先行气管内插管，如1天以上无好转，则进行气管切开 对症治疗 重症监护 高血压可用小剂量受体阻断剂 低血压可补充胶体液或调整患者体位治疗 预防并发症 防止褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、泌尿系感染等 控制焦虑、抑郁、疼痛 耘 蚂 瓶 淑 付 奉 迅 贵 敬 猿 祈 肉 驳 览 特 锥 钟 古 饯 沽 阜 速 慈 瓜 缝 慨 娄 畅 翔 屠 岳 壁 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 治疗 血浆交换： 可去除血浆中致病因子如抗体成份，每 次交换血浆量按40ml/kg体重，2000ml/d, 每一循环约为500ml.血容量复原用5%白蛋 白 禁忌症：严重感染、心功不全、心律失常、 凝血系统疾病 国 壹 纂 趴 种 拙 怠 禽 佐 钓 葛 昔 炉 戎 祸 硫 抚 颈 砒 昧 害 孵 茬 珠 帆 禁 翻 榔 俘 佯 裹 宝 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 治疗 静脉注射免疫球蛋白（IVIG) 已经证实IVIG有效 应在出现呼吸肌麻痹前尽早施行，成人 0.4g/(kgd)，连用5天 禁忌症是免疫球蛋白过敏或先天性IgA 缺乏患者 叔 揭 社 挡 峰 欺 滥