健康教育评价广州课件

健康教育评价 四川省疾控中心健康教育所 刘兆炜 一、评价概述 评价是客观实际与预期目标进行的比较。 评价的核心是比较。 评价的基本工具是指标体系。 健康教育评价需要有评价设计。 （一）评价的性质-1 l评价是管理的重要组成部分，贯穿于健康教育 项目的始终。 评价最主要的作用是判定是否实现目标。 同时也关注计划的科学性、可行性和适宜 性。 （一）评价的性质-2 l评价的基本原理是比较。 项目客观结果与预期目标的比较 实际实施情况与干预活动计划的比较 （一）评价的性质-3 l确定价值标准是评价的前提 一种公认标准 自身的基线水平 他人的成功事实 （一）评价的性质-4 l测量是评价的重要手段 准确的信息是评价成功的保障 一套科学可行的评价指标 各项指标的测量标准与方法 完善的信息系统收集、分析并表达资料 （二）评价的目的 l确定健康教育计划的先进性与合理性 l确定计划的执行情况 l确定健康教育计划是否达到预期目标，其可持续 性如何 l项目的产出是否有混杂因素的影响，影响程度如 何 l向公众和投资者说明项目的结果 l总结成功经验与不足之处，提出进一步的项目方 向 （三）评价的意义 l评价是健康教育计划取得成功的必要保障 l评价可以科学地说明健康教育计划的价值 l评价是一种改善计划 l评价结果可以科学地向公众、社区阐述项目效 果，扩大项目影响，争取更广泛的支持 l评价可以提高健康教育专业人员的理论与实践水 平 二、评价的种类和内容 （一）形成评价 l形成评价是对健康教育计划本身的评价。 l回顾审视前馈控制 形成评价的基本内容-1 l根据对象人群的需求/需要及其特点 健康教育干预计划的目标是否准确？ 表述是否明确？ 程度是否适当？ 形成评价的基本内容-2 干预策略是否清晰？ 是否有针对性和逻辑性？ 干预措施是否有理有力？ 策略、措施和方法是否具有可行性？ 有无重要遗漏或缺陷？ 形成评价的基本内容-3 健康教育干预计划所涉及的人力、组织、 工作机制、资源分配等是否足够与合理？ 对象人群能否方便地参与项目工作？ 形成评价的基本内容-4 健康教育干预实施所需要的信息反馈渠道 是否畅通？ 相关信息处理的能力如何？ 例1 l总目标：减少HIV在静脉吸毒者、其他有静脉吸毒危险者及其他 们性伴中的传播。 l具体目标：减少静脉吸毒者中共用注射器的发生率。（在项目实 施一年后，30%的静脉吸毒者将报告不再共用针具） l策略：通过同伴教育者为静脉吸毒者和其他有静脉吸毒危险者提 供安全注射和安全行为的知识 l活动：选择和培训同伴教育者 提供HIV/AIDS宣传资料和针具 形成评价的方法 l预实验 l专家评估 l计算机模拟 形成评价的指标 l计划的科学性 l政策的支持性 l技术的适宜性 l目标人群对策略和活动的接受程度 高质量的形成评价能最大限度降低项目失败 的风险，增加成功的机会。 （二）过程评价 过程评价起始于健康教育计划实施开始之 时，贯穿于计划执行的全过程。 完善的过程评价资料可以为解释健康教育 的结果提供丰富的信息。 过程评价还可以有效地监督和保障计划的 顺利实施。 过程评价的内容-1 l针对个体的评价内容 哪些个体参与健康教育项目？ 在项目中运用了哪些干预策略和活动？ 这些活动是否在按计划进行？ 计划是否做过调整？ 为什么调整？如何调整的？ 目标人群对干预活动的反应如何？是否满意并接受？ 是用什么方法了解目标人群的反应的？目标人群对各种干预 活动的参与情况如何？ 项目资源的消耗情况是否与预计一致？不一致的原因 是什么？ 改进建议 过程评价的内容-2 l针对组织的评价内容 项目涉及哪些组织？ 各组织之间是如何沟通的？ 他们参与项目的程度和决策力量是如何？ 项目执行档案、资料的完整性、准确性如 何？ 过程评价的内容-3 l针对政策和环境的评价内容 项目涉及哪一层的政府？ 具体与政府的哪些部门有关？ 在项目执行过程中有无政策环境方面的变 化？这些变化对项目有什么样的影响？ 在项目进展方面是否与决策者保持良好沟 通？ 过程评价指标-1 项目活动执行率= 某时段已执行项目活动数 某时段应执行项目活动数 100% 过程评价指标-2 干预活动覆盖率= 参与某种干预活动的人数 目标人群总人数 100% 过程评价指标-3 干预活动暴露率= 实际参与项目干预活动人数 应参与该干预活动的人数 100% 过程评价指标-4 有效指数= 干预活动暴露率 预期达到的参与百分比 过程评价指标-5 目标人群满意度 对干预活动内容的满意度 对干预活动形式的满意度 对干预活动组织的满意度 对人际关系的满意度 过程评价指标-6 资源使用进度指标 活动费用使用率 年度费用使用率 年度费用进度比 过程评价的方法-1 l记录与报告 l定期召开例会 l现场督导 l审计 l专项调查：定量调查 半定量调查 定性调查 过程评价方法-2 l查阅档案资料 项目活动进度、目标人群参与情况、费用 使用情况 l目标人群调查 目标人群参与情况、满意度（定性、定量 调查） l现场观察 干预活动执行情况、目标人群参与情况、满意度 过程评价方法-3 为了确保过程评价的准确性，质量控制是必不可 少的，包括： 内部质控-项目工作人员在执行项目过程中能准确 记录项目活动进行情况，有可操作性评价指标并能 严格把握标准 外部质控-项目以外的、有项目评价经验的专业人 员及专家小组审查的方式进行，能更加客观地反应 项目实施情况 （三）效应评价（近中期效果评价） 健康教育的最终目的是改善人群健康状况、 提高生活质量。健康教育是通过改变人们的 健康相关行为来实现其目的的。 效应评价正是要评价健康教育项目导致的 目标人群健康相关行为及其影响因素的变化。 效应评价内容-1 倾向因素： 项目执行前后目标人群的卫生保健知识、健康 价值观、对健康相关行为的态度，对疾病易感性和 严重性的信念，采纳促进健康行为的动机，行为意 向以及自我效能等发生了什么变化 效应评价内容-2 促成因素： 目标人群实现促进健康行为所需要的个人 保健技能、环境条件、卫生保健资源、服务、 技术等方面的变化。 效应评价内容-3 强化因素： 与目标人群关系密切的人、公众等对目标人群采 纳促进健康行为的支持程度、个人感受等方面在项 目前后的变化，如同伴的评价、家人的理解、社会 道德、公众舆论等 效应评价内容-4 健康相关行为： 项目实施前后目标人群健康相关行为发生了什 么样的改变 各种变化在人群中的分布如何 常用效应评价指标-1 卫生知识均分 卫生知识合格率 卫生知识知晓率 卫生知识总知晓率 常用效应评价指标-2 信念持有率 常用效应评价指标-3 行为流行率 行为改变率 常用效应评价指标-4 环境、服务、条件、公众舆论等方面的改 变，如安全饮用水普及率 例2：防制艾滋病健康教育干预活动的近期 效果评价需要收集的资料-1 l倾向因素 艾滋病基本知识：什么是艾滋病？艾滋病的传播途径、艾滋 病病人的临床症状等。 防治艾滋病知识：艾滋病如何预防、预防艾滋病相关技能、 怎样寻求预防艾滋病帮助、得了艾滋病或感染了艾滋病病毒怎么 办等 防治艾滋病的态度：应该怎样对待艾滋病病人和艾滋病病毒 感染者、预防艾滋病的社会责任、与艾滋病相关的道德情操等 例2：防制艾滋病健康教育干预活动的近期 效果评价需要收集的资料-2 l强化因素： 家人、同事和同伴对艾滋病的看法、同伴的艾滋 病风险行为情况、可能涉及艾滋病病毒感染者和艾滋 病病人的制度规定、是否容易获得艾滋病相关信息等 例2：防制艾滋病健康教育干预活动的近期 效果评价需要收集的资料-3 l促成因素 地理人口经济情况、艾滋病相关的习俗、教育事 业状况、交通状况、医疗保障和卫生服务状况、大众 媒体覆盖情况等。 （四）结局评价（远期效果评价） 着眼于评价健康教育项目实施后导致的目 标人群健康状况乃至生活质量的变化。 结局评价的内容 健康状况：生理和心理健康指标等方面的 变化；疾病与死亡指标； 生活质量 （五）总结评价 总结评价是指对形成评价、过程评价、效 应评价和结局评价的综合以及对各方面资料 做出总结性的概括，能全面反映健康教育项 目成功之处与不足，为今后的计划制订和项 目决策提供依据。 健康教育计划评价的种类与内容 计划设 计阶段 项目实 施阶段 项目结束阶段 中间目标 行为改 变 健康状态 生活质 量 评 价 内 容 评 价 指标 评 价 种类 计划设 计 的合理性 科学性 适宜性 可接受性 形成评价 计 划 实 施 情 况 干预活动次数 参与人数 干预活动暴露率 有效指数 行为影响因 素（倾向、 促成、强 化） 知识知晓 率 态度转变率 健康 相 关行为 行为流行 率 行为转变率 行为意向 健康 状态 生理指标 疾病指标 死亡指标 生 活 质量 物理环境 健康状态 心理状态 过程评价效应评价 结局评价 总结评价 三、评价设计方案 评价方案的选择取决于评价的目的以及项目的具体情 况，如项目的周期、资源、技术等。 方案中的因子通常包含： R(random)：随机化，指采取随机抽样的方法确定干预组和/ 或对照组 E(experiment)：指接受健康教育干预的人群，称为干预组 或实验组。 C(control)：指在健康教育项目中不对其进行干预，用作参 照的人群称为对照组。 O(observation)：指观察、调查、测量等收集资料的过程。 X：代表健康教育项目的干预措施 （一）不设对照组的前后测试 l是评价方案中最简单的1种，通过比较目标人群在项目实 施前后有关指标的情况反映项目效应与结局，通常以EOXO来 表示。 l优点：方案设计与实际操作相对简单，能节省人力、物力 资源。 l不足：实施后项目人群的表现不能消除其他因素带来的影 响 l适用于周期比较短或资源有限的健康教育计划的评价 （二）非等同比较组设计 是类实验设计的一种，设计思想是设立与干预组相匹配的 对照组，为通过对干预组、对照组在项目实施前后变化的比较来评 价健康教育项目的效应和结局。 优势：有效地消除一些混杂因素 关键：对照组的选择，要选择各主要特征十分接近干预组的 人群作为对照组，保证两组的可比性。 （三）实验研究 l本方案的特点是将研究对象随机分为干预组和对 照组，充分保证了干预组与对照组之间的齐同性， 结果的真实性好。 l优势：最为理想的评价方案 l但是在实际的健康教育项目中操作难度大，随机 化不易实现 例3：预防艾滋病健康教育评价情况-1 l评价设计方案 相关研究多采用不设对照组的前后 测试 l评价方法：多采用自行设计的调查问卷，少数研 究采用个人访谈、参与式观察法等定性研究方法。 l问卷调查主要针对知识、态度等进行评价，结果 较片面 例3：预防艾滋病健康教育评价情况-2 l评价时间：分析文献发现，绝大多数研究均在健 康教育结束1月内进行评价，有些甚至是结束后立即 进行 l评价内容与指标：多数评价针对对象的艾滋病相 关知识、态度进行评价；其次是行为改变，如安全 套的使用、非婚性行为、HIV自愿监测与咨询等；多 数文献选用知识知晓率、正确态度持有率及行为改 变率等指标。 例3：预防艾滋病健康教育评价情况-3 l我国目前并没有国家级的艾滋病健康教育评价 内容和指标体系，但有相关研究已启动并可见 相应的研究成果。 l国际上针对艾滋病防控的评价指南或指标中包 括了知识与行为、效果、远期效应等指标。 例4 健康素养的重要意义 l健康素养是一个能综合反映个体或群体健康相关理念 、 认知、行为、技能水平的健康指标，被认为是独立于遗 传与自然因素、社会与经济环境、医疗技术与服务等之 外的一个“独立健康决定因素” 目前