膀胱癌的健康教育课件

膀胱癌的健康教育 南通大学附属医院 张华 泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱和尿道腔 都覆盖尿路上皮，在解剖学上是既连续又分 开的器官。尿路上皮接触的都是尿液，尿液 内的致癌质可以引起泌尿道任何部位发生肿 瘤，但尿液在每个器官停留的时间不同，尿 生物化学性质可随之而改变，因此各器官发 生肿瘤的机会各不相同。尿中化学致癌质的 浓度以及尿路上皮细胞与之接触的时间决定 了膀胱肿瘤的发病率高于其他部位，这是由 于尿液在膀胱停留时间长，水解酶可能激活 致癌质。 病因 病因尚不完全清楚。 1、化学物质 现已肯定-萘胺、联苯胺、4-氨基 己联苯等是膀胱癌致癌质； 日常生活中接触染料，橡胶塑料制品 、油漆、洗涤剂等也可能是致癌的原因 之一； 糖精和吸烟国辅助致癌质。 2、其他 代谢异常：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀 胱癌病因，但其他慢性疾病也有这种 异常，而部分膀胱癌并无这种代谢紊乱。 炎性刺激：膀胱的埃血吸虫病、膀胱白斑、 腺 性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能 是膀癌基因和抗癌基因：胱癌的诱因。近年 重视癌 基因和抗癌基因对膀胱癌发病 的影响 以及患者遗传基因和免疫状 态在发病中 所起的作用的研究。 临床表现 膀胱肿瘤高发年龄5070岁。男：女 为4：1，以表浅的乳头状肿瘤最为常见。 分化不良的浸润性膀胱癌常发生在高龄病 例。 血尿：绝大多数以无痛肉眼血尿就 医， 一般表现为无痛性全程血尿， 终末加重， 血尿间歇出现，可自行 停止或减轻。出血量或多或少。 出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度 并不一致。分化良好的乳头肿瘤亦 可严重血尿；反之，分化较低 的浸 润性癌血尿可不严重。非上皮性肿 瘤血尿较轻。 其它表现： 尿路刺激征：膀胱肿瘤病例偶有以 尿频、尿痛等症状就诊。膀胱刺激症状 常因肿瘤坏死，溃疡和合并感染所致。 排尿困难、尿潴留和下腹肿块为起 始病状就医者。肿瘤大或堵塞膀胱出口 时可发生排尿困难、尿潴留。 膀胱癌晚期尚可见到下腹部浸润性 肿块、严重贫血、浮肿等。盆腔广泛浸 润时腰骶部疼痛、下肢浮肿 鳞癌和腺癌高度恶性，病程短，鳞癌 可因结石长期刺激引起。小儿横纹肌肉瘤 常以排尿困难为主要症状 临床表现： 任何成年人，特别是40岁以上，出 现无痛血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可 能，而其中膀胱肿瘤尤为多见。 血尿伴有膀胱刺激征和尿痛时，则易 误诊为膀胱炎。 膀胱炎的膀胱刺激症状常较重，且骤 然发病，血尿在膀胱刺激症状以后出现 。 诊断 临床表现 辅助检查 脱落细胞检查； 膀胱镜检查； X线检查； 超声检查； 膀胱双合诊 辅助检查 脱落细胞检查：膀胱肿瘤病人的尿中 容易找到脱落的肿瘤细胞，方法简便，可 作为血尿病人的初步筛选。 但肿瘤细胞分化良好时，难与正常移 行上皮细胞以及因结石、炎症所引起的变 异细胞相鉴别。 膀胱镜检查： 可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形 态、蒂部情况和基底部浸润程度等 原位癌（Tis）除局部粘膜发红外，无其他异 常表浅的乳头状癌（Ta,T1）呈浅红色，似水 草 在水中飘荡。 有浸润的乳头状癌（T2、T3）呈暗红色，较 实 性，乳头融合，部分呈团块状，蒂周 围粘 膜水肿，肿物在水中活动性很小。 浸润性癌（T3、T4）呈褐色团块状，表面坏 死 形成溃疡，边缘隆起水肿，并可有钙 质沉 着。 除观察 部位、大小、数目、 形态、蒂部情况和基底部浸润程度 外 膀胱镜检查时还要注意肿瘤 与输尿管口和膀胱颈的关系，并应 同时作肿瘤活组织检查。近年特别 重视膀胱粘膜病变，随机活检，如 在肉眼正常的粘膜发现原位癌、非 典型增生，提示预后不良。 图：膀胱肿瘤生长方式和分期 图：膀胱镜检查 图：膀胱镜检查 图：膀胱镜检查 X线检查： 排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿 管有无肿瘤，以及肿瘤对肾功能的影响； 肾积水或显影不良常提示肿瘤浸润输尿管 口。膀胱造影时可见充盈缺损，浸润膀胱 壁僵硬不整齐。 图：膀胱肿瘤的X线检查 超声检查： 日益受到重视，可发现0.5cm以上膀 胱肿瘤，如应用经尿道超声扫描，能比较 准确在了解肿瘤浸润的范围和分期。 图：超声检查 5.CT、MRI检查 CT、MRI可发现肿瘤浸润的深度，以及 局部转移病灶 图： CT、MRI检查 治疗 以手术治疗为主。 腔道手术：经尿道手术（） 腹腔镜膀胱部分切除术 腹腔镜膀胱全切除术 开放手术：膀胱切开肿瘤切除 膀胱部分切除术 膀胱全切除术等。 保留膀胱手术的随诊 膀胱肿瘤切除后容易复发，而复发的 仍有可能治愈。凡保留膀胱的各种手术治 疗，2年以内超过半数肿瘤要复发；复发 常不在原来部位，实属新生肿瘤，而且约 10%15%有恶性程度增趋势。因此，任 何保留膀胱的手术后病人都应有严密的随 诊，每3月作膀胱镜检查一次，一年无复 发者酌情延长复查时间。这种复查应看作 为治疗的一部分。 膀胱肿瘤的预防 膀胱肿瘤目前尚缺乏有效的预防方 法，但对密切接触致癌物质加强劳动保护 ，可能防止或减少发生肿瘤。保留膀胱的 手术后患者膀胱灌注羟喜、丝裂霉素等抗 癌药，可以预防或推迟肿瘤复发。 l 手术前护理： 观察血尿程度、膀胱刺激症状、排尿困难及腰 部疼痛，观察有无转移症状。 饮食护理：嘱病人多食高蛋白、易消化营养丰 富的食品，纠正贫血，必要时给于输血。 做好各种标本的收集及各种术前检查准备工作 。 行全膀胱手术的病人，遵医嘱行肠道准备。 膀胱手术的护理 l手术后护理 注意观察意识状态、血压、脉搏、呼吸的 变化。 观察尿量及颜色的变化。 做好导尿管及膀胱造瘘管的护理。 行膀胱全切输尿管皮肤造口的病人，应密 切观察皮肤乳头的血运情况，观察其颜色 及有无回缩现象出现。 l 康复指导：适当锻炼，加强营养，增强 体质。禁止吸烟，避免接触联苯胺类致 癌物质。 膀胱肿瘤的健康教育 l 术后坚持膀胱灌注化疗药物。 疗程：根据化疗药物的性质选择合适 的疗程。一般每周一次共八次，两周一次 共八次，每月一次至两年。 l灌注前病人准备： 灌注日前晚八点后嘱病人控制饮水量 ，灌注日晨进食含水量少的食物，灌注前 瞩病人尽量排空膀胱。 l灌注方法 在无菌技术下插入8-10#硅胶导尿管 ，排出膀胱内的残余尿，注入化疗药 20mL后再注入5-10mL生理盐水，拔除导 尿管。 l灌注后护理 灌注后嘱病人尽量将药物在体内保留 2小时，每30分钟变换体位一次，俯、仰