维生素e和锌能导致不孕不育吗课件

功能失调性子宫出血 广州中医药大学第二临床医学院妇科 王小云教授、硕士、博士导师 概 述 功能失调性子宫出血病（简称功血）： 丘脑下垂体卵巢轴功能失调引起的异常 子宫出血。经检查全身及内外生殖器官无器质性 病变者。 月经周期紊乱，经量多或淋漓不尽，经期延长。 分为无排卵型功血和排卵型功血。 第一节、无排卵型功血 多见于青春期和更年期妇女。 青春期患者常因排卵机制未完善，出现排卵 障碍。 更年期妇女则因卵巢功能衰退而无排卵。 无排卵型功血 中医病因病机 q冲任虚损，不能约制，故经血从胞宫非 时妄行。 q常见病因：肾虚、脾虚、血热、血瘀。 无排卵型功血 中医病因病机 素体阴虚，或久病失血虚热 素体阳盛，肝火易动 血热 素性抑郁，郁久化火实热 感受热邪 热伤冲任 过服辛辣助阳之品 迫血妄行 先天肾气稚弱，冲任未盛 肾虚 更年期肾气渐虚，因重虚 不当手术，损伤胞宫 冲任不固 中医病因病机 忧思过度，饮食劳倦，损伤脾气 脾虚 脾失统血 无排卵型功血 七情所伤，冲任郁滞 以致成瘀 经期产后余血未尽感寒热 淤血内留 新血不得归经 综上所述： 血热、肾虚、脾虚、血瘀等不同病因均可 导致功血。 如损血耗气，日久均可转化为气血俱虚或 气阴两虚，或阴阳俱虚。 无排卵型功血 西医病因及发病机制 情绪绪改变变 剧剧烈运动动 生活条件改变变 气候改变变 饮饮食影响 全身性疾病 大脑脑 皮层层 中枢 神经经 系统统 干扰扰 下丘脑脑 垂体 卵巢轴轴 卵巢 功能 失调调 子宫宫内膜 周期性变变 化受干扰扰 只分泌雌激素， 无孕激素分泌 子宫宫内膜不断 增生，无分泌 期改变变 雌激素水平波动动 子宫宫内膜剥脱 出血 雌激素水平低下 子宫宫内膜无法 修复，出血不 断 营养不良 贫血 代谢紊乱 影响激素的 合成、转运 影响对靶器 官的效应 月经失调 无排卵型功血 西医病理 无排卵性功血主要发生于青春期和更年期妇女 ，但两者的发病机制不完全相同。 青春期： 下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，它们与 卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，尤其对 雌激素的正反馈作用存在缺陷，此时期垂体 分泌FSH呈持续低水平，LH无高峰形成。因 此，虽有成批的卵泡生长，却无排卵，卵泡 发育到一定程度即发生退行性变，形成闭锁 卵泡。 更年期妇女： 由于卵巢功能衰退，卵泡几已耗尽，尤 其剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性 低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负 反馈变弱，于是促性腺激素水平升高， 但不能形成排卵前高峰，终至发生无排 卵性功血。 无排卵型功血 病理子宫内膜的病理变化 子宫内膜增长过长 简单型增生过长 即腺囊型增生过长。 复杂型增生过长 即腺瘤型增生过长。 不典型增生过长 即癌前期病变。 10%15%可转化为子宫内膜癌。此类改变已不 属于功血的范畴。 增生期子宫内膜 萎缩型子宫内膜 简单型增生过长： 镜下特点： 腺体数目增多 腺腔囊性扩大大小不一 瑞士干酪样外观。 复杂型增生过长 腺体增生拥挤结构复杂。 腺体高度增生。 腺体数目明显增多，背靠 背，间质减少。 腺上皮细胞核大，有核分 裂，但无不典型性改变。 腺体数目增多 异型性改变 腺上皮细胞增生，层次 增多，排列紊乱 细胞核大有异型性 核分裂象增多。 有时与早期癌极不易别 不典型增生过长 无排卵型功血 诊 断 一、症状：子宫不规则出血. 二、体征：无明显不适，出血多常伴贫血貌。 三、妇检：妇科检查子宫大小在正常。 无排卵型功血 实验室和其他检查诊断性刮宫 目的：排除病变，止血 经前或经潮6小时内，不规则流血者可随时进行刮宫 刮宫后病理： 宫内膜病检可见增生期变化，或增生过长， 无分泌期出现。 无排卵型功血 实验室和其他检查宫腔镜 目的： 1、诊断：宫内膜增厚，平滑，可见充血 2、鉴别诊断： 宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌。 3、治疗。 实验室和其他检查基础体温测定 无排卵型功血 实验室和其他检查 宫颈粘液结晶检查 经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。 阴道脱落细胞涂片检查 涂片一般表现为中、高度雌激素影响。 激素测定 为确定有无排卵，可测定血清孕酮 无排卵型功血 鉴别诊断 妊娠 试验试验 子宫宫情况腹痛情况刮宫宫情况 功血阴性正常 隐隐痛 或无 增生期内膜 异位妊娠阳性 子宫宫及附件区包块块触痛 明显显 隐隐痛 或剧剧痛 蜕蜕膜 葡萄胎 或绒绒癌 阳性子宫宫异常增大，质软质软隐隐痛水泡样组织样组织 生殖器肿肿瘤阴性 子宫宫或有增大，或有附 件包块块 隐隐痛 或有内膜恶恶 性变变 生殖器炎症阴性 子宫宫正常，触痛并伴附 件区触痛 隐隐痛 或剧剧痛 内膜炎 无排卵型功血 中医治疗-辨证论治 辨证要点 论治原则：“急则治其标，缓则治其本”， 掌握塞流、澄源、复旧三法。 中医分证论治 肾虚： 肾阴虚：滋肾益精，止血调经，左归丸合二至丸 肾阳虚：温肾固冲，止血调经，右归丸 无排卵型功血 血热： 实热：清热凉血，止血调经，清热固经汤 虚热：滋阴清热，止血调经，保阴煎 脾虚：补气摄血，养血调经，固本止崩汤 血瘀：活血化瘀，止血调经，逐瘀汤合失笑散 无排卵型功血 中医其他疗法针灸疗法 体针 耳针 穴位注射 无排卵型功血 西医治疗 一般治疗 药物治疗 1、止血 2、调整周期 3、促排卵 无排卵型功血 西医治疗-止血： 雌激素 1、适用于青春期功血患者，促子宫内膜修复。 2、更年期患者慎用。 3、可出现撤退性出血。 4、服药过程中，会出现恶心呕吐，酌情处理。 无排卵型功血 西医治疗-止血： 孕激素： 1、适用体内有一定水平的雌激素浓度，若雌 激素水平过于低下无效。 2、孕激素使增生期或增生过长的子宫内膜转 变为分泌期，停药后3-5天子宫内膜脱落，出现撤 退性出血，这种情况称“药物性刮宫”。 3、常驻用药物为炔诺酮（妇康片）、甲地孕 酮（妇宁片）、甲羟孕酮（安宫黄体酮）。 无排卵型功血 西医治疗-止血： 三合激素： 1、多用于更年期妇女。 2、三合激素注射4-6小时内出血会明显减少， 或于68小时重复注射一次。 其他止血药： 止血敏 安络血 止血芳酸 止血环酸等 可减少失血量，但不能完全赖以止血。 无排卵型功血 西医治疗-控制周期： 雌、孕激素序贯法： 即人工周期，为模拟自然月经周期中卵巢的内 分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内 膜发生相应变化，引起周期性脱落。 适用于青春期功血患者。 己烯雌酚1mg，出血第5日起口服，每晚1次，连 服20日。 至第11日开始，每日加服安宫黄体酮6-10mg， 两药同时用完。 停药3-7天出血，出血第5天重复用药，连用3个 周期。 无排卵型功血 西医治疗-控制周期： 雌、孕激素合并法： 适用于育龄期及更年期功血患者。 己烯雌酚0.5mg，及安宫黄体酮4mg，于出血第5 日起两药并服，每晚1次，连服20天。 撤药后出血，出血量较少。 西医治疗-控制周期： 孕、雄激素合并法： 常用于更年期功血患者。 黄体酮10mg及丙酸睾丸酮10-25mg，每日 肌注1次，共用5天。 复方避孕药的使用： 如避孕号、避孕号。 无排卵型功血 无排卵型功血 西医治疗-促进排卵： 适用于育龄期功血患者及部份青春期功血患者，更 年期患者应诱导收经而无需促排卵。 氯菧酚胺（CC）： 适用于体内有一定水平雌激素的患者。 月经第5天开始服用，每晚服50mg，连用5日。 B超监测排卵情况。若排卵失败，可重复用药， 并增至100-150mg。一般用三个周期停药，不宜 长期用药。 无排卵型功血 西医治疗-促进排卵： 人绒毛膜促性腺激素（HCG）： 适用于体内FSH有一定水平，雌激素中等水平的 患者。 B超监测排卵情况，在卵泡发育接近成熟时，可 用5000-10000IU肌注以促进排卵。 人绝经期促性腺激素（HMG）： 经血干净后每日肌注HMG 1-2支，直至卵泡发 育成熟，停用HMG ，加用HCG 5000IU-100